混合痔查房

,混合痔護(hù)理查房肛腸科石麗,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施,疾病概述,病例介紹,相關(guān)知識(shí)進(jìn)展,疾病概述,混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病?；旌现淌侵蹦c上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。混合痔以性質(zhì)來分為：炎性混合痔；血栓性混合痔；結(jié)締組織性混合痔；靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。,生理解剖圖,混合痔的分類,病因,多因、期內(nèi)痔未及時(shí)治療，反復(fù)脫出，復(fù)因妊娠分娩，負(fù)重遠(yuǎn)行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導(dǎo)致本病發(fā)生。,痔,便秘,臟腑虛衰,先天稟賦,情志失調(diào)、勞累,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病 機(jī),點(diǎn)擊添加文本,久瀉、久痢、久咳,感受外邪,飲食不節(jié),妊娠分娩,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,辯證要點(diǎn),本病應(yīng)從臟腑、虛實(shí)辯證。大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅，或便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死;口干不欲飲，口苦，應(yīng)考慮為風(fēng)傷腸絡(luò)或濕熱下注，辯證以實(shí)證為主;肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久;面色少華，神疲乏力，納少便溏，應(yīng)考慮 為脾虛氣陷，辯證以脾虛 偽主。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,治療原則,手術(shù),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,證治分類,脾虛氣陷證,風(fēng)傷腸絡(luò)證,濕熱下注證,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1、風(fēng)傷腸絡(luò)證主證:大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅;或伴口干，大便秘結(jié);舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法:清熱涼血祛風(fēng)。代表方:涼血湯加減。常用方:梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側(cè)柏葉、赤芍。,2、 濕熱下注證主證:大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死;口干不欲飲，口苦，小便黃;苔黃膩，脈潘數(shù)。治法:清熱利濕止血。代表方:止痛如神湯加減。常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。,3、 脾虛氣陷證主證:肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久;面色少華，神疲乏力，納少便溏;舌淡，苔白，脈弱。治法:健脾益氣。代表方:補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥:黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。,辨證施護(hù),1實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注型病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂?，汗退后及時(shí)更換衣被，避免對(duì)流風(fēng)。宜臥床休息，避免勞倦。對(duì)于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵(lì)和安慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。口服中藥宜偏涼。,辨證施護(hù),2虛癥：脾虛氣陷 病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。患者情緒易低落情志不暢，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛護(hù)患者，使其保持樂觀向上的情緒。飲食予以甘溫補(bǔ)氣作用的食品，如牛肉，魚肉，蛋類，山藥，扁豆，豆制品等。 中藥宜溫?zé)岱?，服后休息片刻?用藥護(hù)理,中成藥：術(shù)后便血可選用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白藥膠囊等涼血止血。術(shù)后大便干燥可選用：麻仁潤腸丸、麻仁軟膠囊等潤腸通便。中藥外敷或中藥紗條換藥 1術(shù)后可選用活血生肌中藥紗條換藥，每日一次。 2術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消腫止痛。中藥塞藥法 便后或睡前或換藥時(shí)選用栓劑納肛，如：馬應(yīng)龍痔瘡栓等。,本病若早期診斷，正氣較強(qiáng)，病情較輕者，早期治療，一般預(yù)后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。,病例介紹,床號(hào)：9姓名：周啟仿住院號(hào)：16110543性別：女年齡：50歲入院時(shí)間：2016年11月06日10:20步行入院。,病例介紹,入院診斷：中醫(yī)：混合痔-濕熱下注 西醫(yī)：混合痔主訴:反復(fù)便后異物脫出伴間歇性便血1年余，加重三天 。,病例介紹,患者于1年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)肛門墜脹不適，每遇勞累或進(jìn)食辛辣刺激食物后癥狀加重，大便后異物脫出肛外，可自行回納，發(fā)作時(shí)常帶有大便帶血。入院查體：T:36.6 ,P:75次分 ，R：17次分 ，BP：140100mmHg。肛門鏡檢:胸膝位1、3、5、9點(diǎn)齒線上粘膜暗紅色隆起。,病例介紹,既往史：有痔瘡手術(shù)史個(gè)人史：已婚，無不良嗜好。家族史：無過敏史：無,中醫(yī)辨證分析,患者平素嗜食辛辣刺激之品，日久則損傷脾胃功能，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，日久化濕生熱，濕熱之邪循經(jīng)下注肛門積聚，經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，久則成痔。,主要治療,入院后查血常規(guī)、凝血等無異常，心電圖顯示竇性心律，胸正位片未見異常。11.08 08:00患者在椎管內(nèi)麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房，遵醫(yī)囑予抗炎、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥處理，傷口予凡士林紗條填塞，敷料干燥。,護(hù)理診斷,1P舒適的改變疼痛：與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫、手術(shù)后損傷肛門組織引起肛周疼痛以及中氣虛弱有關(guān)2P焦慮：與痔反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3P潛在并發(fā)癥：出血、尿潴留、切口感染、肛門狹窄,護(hù)理措施,1P舒適的改變-疼痛: 2016.11.06 10:32 I:為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。 積極處理疼痛: a:病情觀察:觀察疼痛的部位、程度、 性質(zhì)，有無腫塊脫出，對(duì)于不能自行回納的，及時(shí)給予手法復(fù)位。 b:對(duì)癥護(hù)理：術(shù)后給予耳穴埋豆等。 c:用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，中藥熏洗消腫止痛。 d:情志護(hù)理:做好情志護(hù)理，使病人保持良好的心情,避免加重病情。 e:排便護(hù)理:養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)勿久蹲努責(zé)。 做好飲食指導(dǎo)。 指導(dǎo)其衣著舒適，保持肛周清潔干燥. O:11.12 10:00患者主訴疼痛緩解。 11.22 08:39主訴便后輕微疼痛，能耐受,無其它特殊不適。,護(hù)理措施,2P焦慮：2016.11.06 10:32 I:加強(qiáng)疾病和相關(guān)知識(shí)的宣教。 加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解不良情緒。 介紹同病種及成功案列，與恢復(fù)好的病友交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)0：2016.11.10 8:00患者積極配合治療，無不良情緒。,護(hù)理措施,3P潛在并發(fā)癥：出血、尿潴留、切口感染、肛門狹窄 2016.11.08 11:53I:術(shù)后密切觀察切口敷料情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理。 保持肛周清潔，每日便后用中藥熏洗，中藥換藥。術(shù)前訓(xùn)練其床上排便；術(shù)后熱敷下腹部、按摩下腹部、聽流水聲誘導(dǎo)排尿，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取氣海、三陰交穴。預(yù)防肛門狹窄，指導(dǎo)患者每日堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，每日34次，每次1520min. O:2016.11.23 15:00患者未發(fā)生出血、尿潴留、感染等并發(fā)癥,健康指導(dǎo),1、飲食護(hù)理2、排便護(hù)理3、功能鍛煉,飲食護(hù)理術(shù)后1-3d進(jìn)半流質(zhì)飲食：如稀飯、面條、餛飩;3d后改為普食，新鮮的蔬菜和水果：如蘋果、香蕉、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等;禁吸煙、飲酒。保持大便通暢，術(shù)后第14d為促進(jìn)創(chuàng)面的愈合可適當(dāng)食用魚肉類食品，加強(qiáng)營養(yǎng)。,中醫(yī)食療.黑木耳5克，柿餅30克，將黑木耳泡發(fā)，柿餅切塊，同加水煮爛，每日12次，有益氣滋陰、祛瘀止血功效，適用于痔瘡出血。.鮮荸薺500克，紅糖90克，加水適量，煮沸1小時(shí)，飲湯，吃荸薺，每日一次，有清熱養(yǎng)陰的功效，適用于內(nèi)痔.蕹菜2000克，蜂蜜250克，將蕹菜洗凈，切碎，搗汁，放鍋內(nèi)，先以武火，后以文火加熱煎煮濃縮，至較稠時(shí)加入蜂蜜，再煎至稠黏時(shí)停火，待冷裝瓶備用，每次以沸水沖化飲用1湯匙，每日兩次，有清熱解毒、利尿、止血功效，適用于外痔。,術(shù)后當(dāng)日不宜排便，術(shù)后1-2d為宜，便時(shí)勿久蹲努責(zé)，做深呼吸，減少腹腔壓力，促進(jìn)大便排出，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便。,功能鍛煉,早在我國明朝就已流行的“養(yǎng)生十六宜”中，提倡人們“谷道宜常撮”，又稱“氣宜常提”。這里的“谷道”實(shí)際上是指肛門。中醫(yī)學(xué)講，中氣宜升提。撮谷道：即提肛運(yùn)動(dòng)，像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，反復(fù)進(jìn)行。站、坐、行均可進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)510分鐘即可。提肛運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。,屈髖提肛運(yùn)動(dòng)的效果更好，方法是： 仰臥床上，兩腿交叉上提屈曲髖部（使大腿盡量于腹部貼近），連做20-30次。屈髖時(shí)呼氣，放松肛門，每天早晚各一次。,床上訓(xùn)練法：仰臥床上，以頭部和兩足跟作為支點(diǎn)，抬高臀部，同時(shí)收縮會(huì)陰部肌肉，然后放下臀部，放松會(huì)陰部肌肉。如此反復(fù)20次，每日早晚各1遍。此運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉，提高這些部位的肌肉及會(huì)陰部括約肌的功能。,踞足收肛：采取站立位，雙手叉腰，兩腳交叉，踞起足尖，同時(shí)肛門上提，持續(xù)5秒鐘，還原。重復(fù)10 -15 次，每日23 遍。,相關(guān)知識(shí)新進(jìn)展,壞死性筋膜炎,相關(guān)知識(shí)新進(jìn)展,撓破蚊子包有生命危險(xiǎn)？,因?yàn)閾钙莆米右У陌?，一個(gè)女童的傷口變成黑紫色，罹患?jí)乃佬越钅ぱ祝乙欢扔猩∥ｋU(xiǎn)，為何撓包會(huì)有生命危險(xiǎn)？壞死性筋膜炎又是個(gè)什么??？,什么是壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎又稱“食肉菌”感染，是一種非常罕見的感染性疾病，“食肉菌”?！俺浴敝竞徒钅ぃ绻患皶r(shí)清除，細(xì)菌會(huì)從內(nèi)部將患者“吃掉”，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)展為中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。,食肉菌來自哪？ “食肉菌”在自然界廣泛存在，經(jīng)常是從破皮或是擦傷摔傷的地方入侵，感染后患處迅速紅腫發(fā)黑壞死。不過，這種病多發(fā)生于手術(shù)嚴(yán)重感染，免疫力低下或是缺陷的人群。,病因,壞死性筋膜炎常為多種細(xì)菌的混合感染，包括革蘭陽性的溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、革蘭陰性菌和厭氧菌。隨著厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，證實(shí)厭氧菌是一種重要的致病菌，壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結(jié)果。壞死性筋膜炎常伴有全身和局部組織的免疫功能損害，如繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲叮咬等皮膚輕度損傷后，空腔臟器手術(shù)后，肛周膿腫引流、拔牙、腹腔鏡操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可發(fā)生。長期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者好發(fā)本病。,全身中毒癥狀,局部癥狀,臨床表現(xiàn),起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起患者注意，24小時(shí)內(nèi)可波及整個(gè)肢體。,疾病早期，局部感染癥狀尚輕，患者即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征。,臨床表現(xiàn),局部癥狀（1）片狀紅腫、疼痛早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。此時(shí)皮下組織已經(jīng)壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。感染24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。個(gè)別病例可起病緩慢、早期處于潛伏狀態(tài)。受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織炎狀。（2）疼痛緩解，患部麻木由于炎性物質(zhì)的刺激和病菌的侵襲，早期感染局部有劇烈疼痛。當(dāng)病灶部位的感覺神經(jīng)被破壞后，則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，這是本病的特征之一。（3）血性水皰由于營養(yǎng)血管被破壞和血管栓塞，皮膚的顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)含血性液體的水皰或大皰。（4）奇臭的血性滲液皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發(fā)黏、混濁、發(fā)黑，最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體，有奇臭。壞死廣泛擴(kuò)散，呈潛行狀，有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。,治療,其治療原則是：早期診斷，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。.抗生素。.清創(chuàng)引流 ：病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓，藥物常難以到達(dá)，故積極、大劑量抗生素治療13天無明顯效果時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)治療。徹底清創(chuàng)，充分引流是治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手