中風(fēng)患者的護(hù)理查房PPT課件.ppt

中風(fēng)患者的護(hù)理查房 周圍血管科高小琴 1 護(hù)理評(píng)估 一般資料姓名 盛朝華床號(hào) 15床性別 男年齡 80歲住院號(hào) 337317入院時(shí)間 2016 07 20職業(yè) 教師文化水平 中專家庭支持系統(tǒng) 患者為主城區(qū)醫(yī)保 育1女 配偶健在 住院期間家屬每天有探望患者 請(qǐng)有專業(yè)陪護(hù) 家庭支持系統(tǒng)良好 2 護(hù)理評(píng)估 一般資料主訴 右側(cè)半身不遂1年余診斷 中醫(yī)診斷中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀西醫(yī)診斷腦出血后遺癥 3 護(hù)理評(píng)估 病史介紹既往史 2015年2月在紅十字會(huì)醫(yī)院診斷為 丘腦出血 高血壓3級(jí)極高危 目前血壓控制尚可 2015年3月因右下肢腫大 彩超提示 右下肢靜脈血栓形成 4 護(hù)理評(píng)估 病史介紹現(xiàn)病史 患者因右側(cè)半身不遂 門診以 中風(fēng) 腦出血后遺癥 入院 神志清楚 精神尚可 右側(cè)肢體抬舉無力 可坐輪椅 扶欄站立 不能獨(dú)立行走 飲食正常 夜寐安 二便調(diào) 5 護(hù)理評(píng)估 入院評(píng)估T 36 0 P 60次 分R 17次 分BP 130 80mmHg患者性格急躁 家庭和睦 對(duì)疾病部分了解 自理能力評(píng)分為45分 為中度依賴 跌倒評(píng)分為40分 6 護(hù)理評(píng)估 ?？茩z查神志清楚 精神可 言語蹇澀 雙側(cè)瞳孔等大等圓 對(duì)光反射靈敏 直徑約2mm 雙眼各方向活動(dòng)自如 額紋對(duì)稱 雙眼瞼閉合有力 鼻唇溝雙側(cè)對(duì)稱 口角無歪斜 伸舌無歪斜 吞咽反射存在 右側(cè)肌力2 左側(cè)肌力4級(jí) 雙下肢肌肉稍萎縮 肌張力稍減低 雙側(cè)巴彬斯基征反射陰性 霍夫曼反射陰性 雙下肢無明顯腫脹 皮溫及色澤正常 7 護(hù)理評(píng)估 中醫(yī)望 聞 問 切望之少神 表情正常 面色少華 肌肉萎縮 半身不遂 精神不振 發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)中等 語聲低微 言語蹇澀 無咳嗽 無嘔吐 太息 呻吟 腹鳴之聲 無異常氣味 舌紅 苔少 脈玄 8 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查2015年2月12日CT檢查 左側(cè)丘腦出血并破入腦室 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞 腦白質(zhì)變性 腦萎縮 2015年6月29日雙下肢動(dòng)靜脈彩超 1雙側(cè)股總 股淺 股深 腘 脛前及脛后動(dòng)脈上端粥樣硬化斑塊形成 9 護(hù)理評(píng)估 治療經(jīng)過遵醫(yī)囑予以針灸科二級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 2 中醫(yī)治療給予活血化瘀 疏通經(jīng)絡(luò)為治法 針灸針刺療法 以 中經(jīng)絡(luò) 醒腦開竅 滋補(bǔ)肝腎 疏通經(jīng)絡(luò) 為治法 頭皮針 舌針 面針 體針針刺 電針 TDP照射 隔物灸 艾箱灸法2 日等疏通經(jīng)絡(luò) 10 護(hù)理診斷 自理能力缺陷 與患者年老體弱 久病傷氣 致氣虛不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行 血行乏力 淤阻腦脈 導(dǎo)致右側(cè)半身不遂有關(guān) 2 廢用綜合癥 與患者右側(cè)肢體偏癱及長(zhǎng)期臥床有關(guān) 11 護(hù)理診斷 3 語言的溝通障礙 與患者氣虛不能推動(dòng)血脈運(yùn)行 導(dǎo)致腦脈淤阻 語言中樞的功能受損有關(guān) 4 有跌倒的風(fēng)險(xiǎn) 與患者右側(cè)肢體偏癱有關(guān) 12 護(hù)理目標(biāo) 患者日常生活活動(dòng)能力逐漸加強(qiáng) 患者肢體萎縮或畸形未加重 患者能配合進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練 語言表達(dá)能力逐步恢復(fù)正常 患者不發(fā)生跌倒及墜床 13 護(hù)理措施 自理能力缺陷的護(hù)理 協(xié)助病人完成自理活動(dòng) 鼓勵(lì)病人尋求幫助 將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方 以方便病人隨時(shí)取用 信號(hào)燈放在病人手邊 聽到鈴聲立即予以答復(fù) 鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成力所能及的事情 以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心 以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要 提高生存質(zhì)量 14 護(hù)理措施 廢用綜合癥的護(hù)理1 保持良好肢體位置 目的是防止肢體痙攣 2 指導(dǎo)患者穿丁字鞋 防止足下垂 3 配合理療師為患者行神經(jīng)肌肉電刺激 全身肌力訓(xùn)練及作業(yè)療法 以促進(jìn)患者肌力恢復(fù) 防止肌肉萎縮 15 護(hù)理措施 4 指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉 如在陪伴陪同下下地行走 在床上做功能鍛煉等 5 配合醫(yī)生為患者行針灸針刺治療 以溫經(jīng)通絡(luò) 活血化瘀 6 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡細(xì)軟易消化物 宜進(jìn)食補(bǔ)氣益血的食物 如山藥 大棗 番茄 黑木耳等 以增強(qiáng)抵抗力 促進(jìn)恢復(fù) 少量多餐 16 護(hù)理措施 語言障礙的護(hù)理 鼓勵(lì)患者說話 讓患者說話時(shí)不用過急 注意傾聽患者表述 適當(dāng)給與患者鼓勵(lì) 配合醫(yī)生行舌針針刺 遵醫(yī)囑使用活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物 17 護(hù)理措施 跌倒風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理 做好預(yù)防跌倒安全宣教 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 并進(jìn)行護(hù)理安全告知 根據(jù)情況加以保護(hù) 患者外出康復(fù)鍛煉時(shí)時(shí)專人陪伴 保持地面干燥 地滑時(shí)要有警示牌 床頭掛跌倒警示牌 填跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 臥