分級診療制度-(2).doc

分級診療制度一、分級診療的含義 所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復(fù)和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復(fù)，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。具體措施如下： 1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)改革，要做到機構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能健全、人員素質(zhì)較高、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機構(gòu)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。 2、采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平尤其重要。具體措施，可采用“請進來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專家請進來，結(jié)成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓，進行短期強化。 3、加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構(gòu)診療費減免等政策，引導(dǎo)病人分流，到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強制老百姓到基層醫(yī)療機構(gòu)看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導(dǎo)，確保這一制度的實施。 4、根據(jù)疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護理醫(yī)療機構(gòu)和社會養(yǎng)老機構(gòu)，擴大護理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現(xiàn)象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。 二、就診范圍劃分 1、村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；（b）診斷明確，不需特殊治療的病人；（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；（d）需要長期治療與管理的慢性病人；（e）老年護理病人；（f）一般常見病，多發(fā)病病人；（g）上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。 3、縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。 三、分級診療的好處 通過分級診療服務(wù)，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復(fù)雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。 四、分級診療的轉(zhuǎn)診程序及要求 1、轉(zhuǎn)診程序 （1）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。 （2）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機構(gòu)就診； （3）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復(fù)治療； （4）對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。 2、轉(zhuǎn)診要求 （1）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)； （2）各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則，明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性； （3）基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫分級診療轉(zhuǎn)診記錄單，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫分級診療轉(zhuǎn)診記錄單,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）； （4）危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療； （5）各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。 五、新農(nóng)合報銷政策 基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進一步提高，縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)與省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距進一步擴大。要求完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機構(gòu)，住院起付費按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算；從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構(gòu)不再計收起付費，直接納入醫(yī)保報銷。 六、基層醫(yī)療機構(gòu)能力 各基層醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點?？平ㄔO(shè)情況、專家簡介(含