三方法判斷新生兒是否呼吸異常.doc

精品文檔三方法判斷新生兒是否呼吸異常來源：六一中國網(wǎng)【導(dǎo)讀】當寶寶出現(xiàn)呼吸異常的現(xiàn)象時，可能造成呼吸衰竭或是無法換氣，進而缺氧，導(dǎo)致器官組織的傷害甚至死亡。那么應(yīng)該如何判斷新生兒是否呼吸異常？如何預(yù)防呼吸異常？ 新生兒一、什么是呼吸異常?呼吸的頻率媽媽可以觀察寶寶每分鐘呼吸的次數(shù)，正常寶寶在出生后1個月內(nèi)的呼吸頻率約為35-45次/分鐘，在初生2周內(nèi)呼吸往往有波動，會有短暫的呼吸頻率增快甚至超過80次/分，這是新生兒的正?，F(xiàn)象。隨著寶寶的成長，呼吸頻率會慢慢下降，嬰幼兒期呼吸頻率降為20-30次/分。如果寶寶的呼吸頻率超過以下次數(shù)，則為呼吸增快。2個月以內(nèi)的寶寶，呼吸頻率60次/分鐘;2-12個月的寶寶，呼吸頻率50次/分鐘;1-5歲的寶寶，呼吸頻率40次/分鐘。當然，如果寶寶出現(xiàn)呼吸過慢，甚至呼吸暫停，這也屬于呼吸異常。呼吸的節(jié)律和深度寶寶在安靜的狀態(tài)下，呼吸平順而有規(guī)則，并且有一定的深度。如果看到寶寶呼吸不規(guī)則，呼吸費力，鼻翼扇動，喘息式呼吸，甚至看到寶寶的胸壁下部在吸氣時出現(xiàn)凹陷，即為呼吸異常。呼吸的聲音寶寶在正常情況下呼吸沒有聲音，寶寶出現(xiàn)呼吸異常時，呼吸的聲音會變得很大、嘈雜，甚至可以聽到喘鳴聲、哮鳴聲等。TIPS：寶寶呼吸異常不同于打鼾1、寶寶仰睡(面向上)時易打鼾，因面部朝上而使舌頭根部因重力關(guān)系向后倒，半阻塞了咽喉處的呼吸通道。改變睡姿這種情況并不是病態(tài)，但媽媽還是應(yīng)該加以重視，長此以往就會對寶寶健康產(chǎn)生影響，排除問題的關(guān)鍵是試著給寶寶換一個姿勢。平時寶寶睡覺時也一定要養(yǎng)成右側(cè)睡覺的習慣。2、寶寶的呼吸通道，如鼻孔、鼻腔、口咽部比較狹窄，稍有分泌物或黏膜腫脹就易阻塞。故半歲內(nèi)的寶寶常有鼻音、鼻塞或喉嚨有雜痰音。3、當寶寶感冒造成喉嚨部位腫脹、扁桃腺發(fā)炎、分泌物增多時，更易造成氣流不順而鼾聲加重。4、小兒打鼾的預(yù)防與治療兒童打鼾應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，同時注意飲食平衡，保持作息時間有規(guī)律性。如果發(fā)現(xiàn)孩子睡眠過程中有打鼾，呼吸不暢，家長要仔細觀察孩子情況，必要時帶到醫(yī)院專門做個檢查。如果有必要，是可以通過手術(shù)來進行治療的，如扁桃體的摘除，腺體的刮除，上下頜的整形矯正，還有鼻腔的手術(shù)等，都是治療兒童呼吸障礙的有效措施。預(yù)防兒童打鼾還要注意在營養(yǎng)方面要保持均衡，防止因營養(yǎng)過剩而出現(xiàn)肥胖，保證他們作息時間的規(guī)律性，減少夜間的劇烈活動。同時要注意增強小孩子身體素質(zhì)，減少罹患各種急慢性呼吸道傳染病的幾率，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。二、如何判斷寶寶是否呼吸異常?方法一：數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)媽媽可以數(shù)出寶寶1分鐘呼吸次數(shù)，來決定寶寶是否有呼吸增快或緩慢?？梢栽趯殞毎察o或睡眠狀態(tài)時數(shù)寶寶的呼吸次數(shù)，因為如果寶寶害怕、咳嗽、哭鬧或惱怒，都會影響他的呼吸，則無法正確地數(shù)出寶寶的呼吸次數(shù)。數(shù)呼吸的方法有：1)觀察寶寶的腹部或胸部的起伏情況。寶寶的腹部或胸部的一起一伏為一次呼吸。一般情況下，即使寶寶穿著衣服，也可以看清他的腹部或胸部的起伏，如果看不清，家長可以掀起寶寶的衣服后再觀察，還可以將一只手輕輕放在寶寶的腹部或胸部來感覺寶寶的起伏運動。2)觀察棉花纖維的來回運動情況。用一根棉簽，將棉簽上的棉花抻出細細的棉纖維，將棉簽放在寶寶的鼻孔處，計數(shù)棉纖維的來回運動，一個來回為一次呼吸。除以上兩種方法外，如果家中有聽診器，媽媽也可以將聽診器直接放在寶寶胸部聽呼吸音，計數(shù)呼吸次數(shù)。方法二：觀察胸凹陷觀察寶寶的胸壁的下部(靠下邊的肋骨)，如果寶寶在吸氣時胸壁下部凹陷下去，表明寶寶有胸凹陷。寶寶如果有胸凹陷，會一直存在，如果僅在寶寶哭鬧或進食時見到胸凹陷，不能認為寶寶有胸凹陷。在觀察胸凹陷時要注意以下幾點：掀起寶寶的衣服后再觀察。寶寶的身體必須伸直，如果寶寶沒有伸直身體，很難看清胸壁下部的運動。方法三：聽喉喘鳴當寶寶喉部、氣管或會厭部出現(xiàn)水腫時，就會出現(xiàn)喉喘鳴。安靜時就能聽到喉喘鳴的寶寶病情嚴重應(yīng)立即送寶寶到醫(yī)院;如果寶寶只是在哭鬧時才聽到喉喘鳴聲，表明寶寶的病情不是非常嚴重。聽寶寶的喉喘鳴時，媽媽要注意以下幾點：在吸氣時聽。在寶寶呼氣時聽到的喘鳴音不是喉喘鳴。耳朵要貼近寶寶的口腔部位聽，因為聽喉喘鳴比較困難。當寶寶鼻腔堵塞時，要清理鼻腔后再聽，因為寶寶鼻腔堵塞時，會聽到通氣不暢的聲音，可能掩蓋喉喘鳴。媽媽在觀察寶寶的呼吸時，還要注意觀察寶寶呼吸節(jié)律是否規(guī)律，呼吸深度是否一致，胸廓兩側(cè)的呼吸活動度是否對稱，呼吸時有無異常氣味，有無煩躁不安、鼻翼扇動、口唇發(fā)青等。三、呼吸異常給寶寶帶來的危險當寶寶出現(xiàn)呼吸異常的現(xiàn)象時，最可怕的是造成呼吸衰竭或是無法換氣，進而缺氧，導(dǎo)致器官組織的傷害甚至死亡。這類危險可能會隨病情惡化而發(fā)展成呼吸衰竭，也可能突發(fā)為呼吸道阻塞(例如痰阻塞)，或是呼吸暫停而無法換氣。如果在缺氧的過程中造成腦部傷害，將來的神經(jīng)發(fā)展也可能受到不同程度的影響。四、新生兒呼吸異常的三種現(xiàn)象1、呼吸困難。新生兒呼吸困難的早期表現(xiàn)為呼吸次數(shù)增加、呼吸淺表、急促，進而表現(xiàn)鼻翼翕動，再重時可以看到三凹征(即鎖骨上窩，胸骨上窩及肋間隙3個部位同時凹下)，同時小兒出現(xiàn)面色及口擊發(fā)青，嚴重時出現(xiàn)呻吟樣呼吸，吭吭樣呼吸或呼吸暫停，這些均表示病情進一步惡化。新生兒病情變化快，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，遇病情惡化，應(yīng)及時送醫(yī)院搶救。2、呼吸暫停。正常新生兒有時可以出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸，有時兩次呼吸間隔510秒鐘，但不伴心率和面色改變，稱周期性呼吸。呼吸暫停是指呼吸停止1015秒鐘甚至更久，同時心率減慢，每分鐘少于100次，還出現(xiàn)紫紺和肌張力減低。呼吸暫?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。原因：早產(chǎn)兒易出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停。因式胎齡小，呼吸中樞功能差，呼吸暫停發(fā)生率較高，胎齡愈小愈易發(fā)生。呼吸暫停與睡眠有關(guān)，常發(fā)生在快速眼球運動睡眠時;此外，新生兒面部與軀干溫度感受器功能相反，當面部溫度高于軀干時易發(fā)生呼吸暫停。當中樞神經(jīng)對喉部肌肉運動控制失靈時，易出現(xiàn)吸氣時梗阻，致梗阻性呼吸暫停。少數(shù)嬰兒呼吸暫停為驚厥發(fā)作的一種表現(xiàn)。早產(chǎn)兒還可能由于低血鈣、低血糖、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、敗血癥等發(fā)生呼吸暫停。繼發(fā)性呼吸暫停原因很多，如顱內(nèi)出血、動脈導(dǎo)管未閉、肺炎、窒息、冠心病、低血糖、低血鈣、敗血癥等。怎么辦：發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時吸高濃度氧氣，人工呼吸，盡量避免可誘發(fā)呼吸暫停的動作，插胃管動作要輕，喂奶時注意奶量、吃奶的速度和姿勢，以免胃液返流引起呼吸暫停。對頻發(fā)的呼吸暫停，可采取面罩給氧及采用機械輔助呼吸。同時應(yīng)治療原發(fā)病，糾正低血糖、低血鈣等。3、窒息。胎兒娩出后，若1分鐘無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，則可斷定為新生兒窒息。原因：引起新生兒窒息的主要原因是呼吸中樞抑制、損害，或呼吸道阻塞。宮內(nèi)缺氧嚴重或時間過久可損害呼吸中樞;或滯產(chǎn)胎頭受壓過久，腦組織充血、水腫，顱內(nèi)壓升高;或顱內(nèi)出血累及延髓生命中樞的氧供應(yīng);或分娩前不恰當?shù)膽?yīng)用全麻或鎮(zhèn)靜藥物，使胎兒呼吸中樞受阻;或在娩出過程中發(fā)生深呼吸動作將羊水、黏液和胎便吸入呼吸道等。這些均可便新生兒出生后原發(fā)性無呼吸或呼吸功能不全。怎么辦：保持呼吸道通暢，可做人工呼吸、供氧等。多數(shù)患兒處理后情況能迅速好轉(zhuǎn)，呼吸轉(zhuǎn)為正常，但仍應(yīng)仔細觀察其呼吸及一般狀況，并注意保暖，大部分孩子日后發(fā)育不受影響;但如窒息程度嚴重，經(jīng)搶救后面色仍蒼白，并遲遲不能出現(xiàn)正常的呼吸，四肢松弛，這類小兒存活率低，存活者常留有不同程度的運動或智力障礙。預(yù)防新生兒窒息要做到孕婦定期接受產(chǎn)前檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常并予以適當?shù)闹委?。胎兒音異常提示胎兒缺氧，?yīng)及時給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當?shù)姆置浞绞?。臨產(chǎn)時產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定，因過度換氣后的呼吸暫?？墒固旱难醴謮航抵廖ｋU水平。此外，產(chǎn)婦用麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑時一定要嚴格掌握表征及劑量。五、如何預(yù)防呼吸異常?小心觀察為上策呼吸是維持生命基本的能力，家長不需要像驚弓之鳥，但是把握小心觀察的原則是絕對必要的。尤其是新生兒，了解異常狀況并能發(fā)覺異常，做出及時的反應(yīng)，這是許多父母必須學習的。懷孕期就開始預(yù)防在懷孕期間，注意過敏性食物要適當攝取，以減少寶寶發(fā)生氣喘的幾率。此外，不要隨便使用藥物，一定要戒煙。生產(chǎn)方式的考量選擇到有能力處理新生兒急救的醫(yī)院生產(chǎn)，在第一時間就給寶寶最好的保護。寶寶瓜熟蒂落是最好的自然過程，擇日剖宮產(chǎn)反而可能弄巧成拙。在嬰兒出生以后，媽媽要盡可能地哺喂母乳，給寶寶提供自然的抗體來源，以增加身體抵抗力，并減少過敏性疾病的發(fā)生。TIPS：呼吸異常和嬰兒猝死癥嬰兒猝死癥是嬰幼兒的一大殺手，一直是嬰幼兒死亡(尤其是1歲以內(nèi))的3大原因之一。目前醫(yī)學界仍然無法解釋嬰兒猝死癥的具體發(fā)生原因，也無從得知為什么會莫名地呼吸暫停