【新】村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)技術(shù)方案.doc

精品文檔中西部地區(qū)村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)技術(shù)方案2010年12月第1章 概述51.1 編制背景51.2 建設目標51.1 建設原則5第2章 需求分析72.1 現(xiàn)狀分析72.2 用戶分析82.2.1 村衛(wèi)生室82.2.2 上級有關(guān)管理機構(gòu)82.3 基本業(yè)務需求92.3.1 概述92.3.2 基本診療102.3.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌102.3.4 公共衛(wèi)生服務112.3.5 藥品管理112.3.6 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓112.4 上級主管部門管理需求122.4.1 工作量統(tǒng)計與績效考核122.4.2 信息共享需求12第3章 系統(tǒng)總體架構(gòu)133.1 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中心端數(shù)據(jù)庫133.2 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)客戶端153.3 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中心端163.4 硬件網(wǎng)絡基礎設施173.5 信息標準體系173.6 安全保障體系18第4章 應用系統(tǒng)功能194.1 概述194.2 村衛(wèi)生室信息發(fā)布194.3 農(nóng)民居民健康卡204.3.1 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)刷卡就醫(yī)流程圖204.4 基本診療214.5 新農(nóng)合合作醫(yī)療224.6 公共衛(wèi)生服務234.7 藥品管理244.8 工作量統(tǒng)計與績效考核254.8.1 系統(tǒng)功能264.9 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓274.10 健康檔案動態(tài)管理284.10.1 概述284.10.2 系統(tǒng)功能284.11 注冊服務294.11.1 農(nóng)民注冊服務294.11.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊服務304.11.3 村衛(wèi)生室注冊服務314.11.4 字典和術(shù)語注冊服務314.12 外部接口32第5章 硬件網(wǎng)絡基礎設施335.1 網(wǎng)絡架構(gòu)335.2 接入網(wǎng)絡345.2.1 專網(wǎng)組網(wǎng)355.2.2 公網(wǎng)寬帶組網(wǎng)365.3 軟硬件系統(tǒng)375.3.1 中心端硬件基本架構(gòu)375.3.2 中心端服務器系統(tǒng)功能規(guī)劃375.3.3 服務器系統(tǒng)安全方案385.3.4 磁盤存儲系統(tǒng)395.3.5 中心數(shù)據(jù)備份與災難恢復405.3.6 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)455.3.7 終端環(huán)境要求455.4 安全體系465.4.1 安全等級475.4.2 物理安全485.4.3 系統(tǒng)安全495.4.4 數(shù)據(jù)安全495.4.5 應用安全505.4.6 安全管理51附件1 參考文獻53附件2村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)功能規(guī)范54第一章總 則54第二章基本診療模塊功能規(guī)范58第三章新型農(nóng)村合作醫(yī)療模塊功能規(guī)范58第四章公共衛(wèi)生服務模塊功能規(guī)范59第五章藥品管理模塊功能規(guī)范61第六章工作量統(tǒng)計與績效考核模塊功能規(guī)范62第七章雙向轉(zhuǎn)診模塊功能規(guī)范63第八章村醫(yī)培訓（知識庫）模塊功能規(guī)范64第九章健康檔案動態(tài)管理模塊功能規(guī)范64附件3 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標準（黃曉琴）67農(nóng)民基本信息67村醫(yī)基本信息68村衛(wèi)生室基本信息69基本診療69新型農(nóng)村合作醫(yī)療71公共衛(wèi)生服務72藥品管理87工作量統(tǒng)計與績效考核89雙向轉(zhuǎn)診90村醫(yī)培訓9193歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載。第1章 概述1.1 編制背景為貫徹落實中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，衛(wèi)生部提出要建設適應衛(wèi)生改革與發(fā)展需求的信息化體系。其中村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)是全國醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的一個重要組成部分。衛(wèi)生部組織專家制定并下發(fā)了2010年中西部地區(qū)村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)建設項目管理方案，提出要緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”，由國家統(tǒng)籌規(guī)劃、分步逐年實施，在中西部地區(qū)進行村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)建設，逐步提高農(nóng)村衛(wèi)生服務水平和能力。 為規(guī)范和指導中西部地區(qū)村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)建設，依照2010年中西部地區(qū)村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)建設項目管理方案，在借鑒部分地區(qū)成功經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革工作實際需要，編制村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)技術(shù)方案。1.2 建設目標 依托縣級村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一開發(fā)村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)，滿足村衛(wèi)生室基本診療服務、公共衛(wèi)生管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌管理、基本藥物管理、雙向轉(zhuǎn)診、工作量統(tǒng)計與績效考核、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、支持健康檔案動態(tài)更新等多位一體業(yè)務需要，通過村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間信息互聯(lián)互通和共享，提高村衛(wèi)生室業(yè)務應用信息化水平和綜合管理能力。1.1 建設原則按照衛(wèi)生部有關(guān)文件精神的要求，村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的建設，遵循“整體設計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效”原則。 （1） 整體設計就是按照2010年中西部地區(qū)村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)建設項目管理方案的要求，由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的技術(shù)方案，以省為單位制定實施方案、統(tǒng)一招采應用系統(tǒng)的設計和服務單位，依托縣區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，建立集中式的村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的應用數(shù)據(jù)庫；（2） 系統(tǒng)集成就是整合現(xiàn)有的各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)VCMIS與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新農(nóng)合、縣醫(yī)院、縣衛(wèi)生局、疾病控制中心等各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的互聯(lián)互通和信息共享；（3） 分步實施就是以省為單位制定實施方案，并根據(jù)十二五期間每年達到的目標，制定相應的督查和考評方案；（4） 突出重點就是根據(jù)中西部地區(qū)村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀和信息化環(huán)境，選擇一個重點突破方向。目前，中西部地區(qū)VCMIS可考慮依托新農(nóng)合的縣鄉(xiāng)村信息化網(wǎng)絡系統(tǒng)，逐步向農(nóng)村居民健康檔案、公共衛(wèi)生等方面拓展；（5） 實用高效就是根據(jù)中西部地區(qū)村衛(wèi)生室的情況，不盲目追求方案的大、新、全。VCMIS數(shù)據(jù)庫集中運行維護，客戶端操作簡單易用。第2章 需求分析2.1 現(xiàn)狀分析當前，中西部地區(qū)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)建設現(xiàn)狀遠遠不能滿足深化醫(yī)改提出的要求，急需建設村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)以提高村衛(wèi)生室服務能力，滿足農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，具體表現(xiàn)在以下幾點：l 服務行為有待進一步規(guī)范村衛(wèi)生室的人員素質(zhì)有待提高，雖然人員素質(zhì)培養(yǎng)是一個長期的過程，但使用IT技術(shù)可以有效地規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務效率，促進素質(zhì)提高。如監(jiān)管醫(yī)療收費，保證基本藥物零加價試點工作；運用電子處方，消除手寫處方不規(guī)范同時為醫(yī)生提供用藥咨詢、自動檢查藥品配伍禁忌等功能；l 績效考核體系需要進一步健全只有通過對醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時統(tǒng)計和分析，醫(yī)院管理層才能及時掌握院內(nèi)業(yè)務情況，對醫(yī)護人員的工作量、工作質(zhì)量和工作效率進行評估，有效開展績效評定，并對大處方、不合理用藥等違規(guī)行為及時作出處理；衛(wèi)生行政部門才能從查閱檔案轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)實時核查，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務量和服務質(zhì)量的監(jiān)管。l 行政管理缺乏科學手段只有通過全面運用衛(wèi)生信息系統(tǒng)，衛(wèi)生監(jiān)管關(guān)口有效前移，衛(wèi)生行政部門才能及時掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作動態(tài)和衛(wèi)生政策法規(guī)執(zhí)行情況，掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康狀況，針對性地制定準確實用的衛(wèi)生保健規(guī)劃，及時應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為醫(yī)療設備、衛(wèi)生人才等醫(yī)療資源的調(diào)配和利用提供信息支持，進一步提升衛(wèi)生管理水平。2.2 用戶分析2.2.1 村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。包括采集居民電子健康檔基本信息，辦理就診費用網(wǎng)上報銷申請、審核和即時結(jié)算。采集農(nóng)村居民健康檔案中的基本信息、健康體檢信息。完成農(nóng)村居民常見病的基本診療。對兒童、婦女、老年人、慢病病人、殘疾人、重性精神病病人等重點人群進行診療和健康管理，開展定期的體檢和不定期的隨訪，建檔并記錄就診、隨訪和會診等信息。2.2.2 上級有關(guān)管理機構(gòu)l 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術(shù)指導。需要了解村衛(wèi)生室各項目業(yè)務的開展情況，對村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行培訓，接受村衛(wèi)生室的會診請求，審核村級門診統(tǒng)籌的處方、辦理補償結(jié)算。在實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的地區(qū)，對本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的人、財、物進行統(tǒng)一的管理。l 縣級醫(yī)院縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術(shù)指導和衛(wèi)生人員的進修培訓。l 上級管理機構(gòu)縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦、疾控、衛(wèi)監(jiān)、藥監(jiān)、婦幼保健等部門根據(jù)各自的職責查詢、調(diào)用、分析、監(jiān)督、檢查、指導村衛(wèi)生室工作?？h衛(wèi)生局是縣人民政府主管全縣衛(wèi)生工作的職能部門，負責農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的建設與管理。需要了解村衛(wèi)生室各項目業(yè)務的開展情況、村醫(yī)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)及執(zhí)業(yè)情況?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責全縣新農(nóng)合的組織協(xié)調(diào)工作；協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；監(jiān)督縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的補償工作， 制定村級門診的補償方案，監(jiān)督各村衛(wèi)生室的診療、補償情況。要求村衛(wèi)生室按規(guī)定做好新農(nóng)合的參合公示、補償公示?？h疾病預防控制中心主要職責主要是對影響人群生存環(huán)境、衛(wèi)生質(zhì)量及生命質(zhì)量的危險因素，進行食品、職業(yè)、環(huán)境、放射、學校衛(wèi)生等衛(wèi)生學監(jiān)測，對傳染病、地方病、寄生蟲病、慢性病、非傳染性疾病、職業(yè)病、學生常見病及意外傷害、中毒等發(fā)生、分布和發(fā)展的規(guī)律進行流行病學監(jiān)測，并制定預防控制對策?？h疾病預防控制中心需要了解各村就醫(yī)病人的基本情況、診斷和主要癥狀，接受村衛(wèi)生室的疫情報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告，培訓村醫(yī)掌握疾病防控的技能。接受村衛(wèi)生室填報的各類統(tǒng)計報表。 縣婦幼保健院負責本縣婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作，收集，匯總分析婦幼衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)，組織質(zhì)控和漏報調(diào)查，定期監(jiān)督檢查鄉(xiāng)、村兩級婦幼保健工作。了解各村婦幼保健工作的開展情況，培訓村醫(yī)掌握婦幼保健的技能，接受村衛(wèi)生室填報的各類統(tǒng)計報表。 縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局（所）主要負衛(wèi)生行政許可、公共衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督、負責轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督信息的收集、核實和上報。監(jiān)督村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為?？h食品藥品監(jiān)督管理局負責對本行政區(qū)域內(nèi)藥品的研究、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用進行行政監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督；了解村衛(wèi)生室藥品的來源及使用情況、執(zhí)行國家基本藥物制度的情況。2.3 基本業(yè)務需求2.3.1 概述村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。包括采集居民電子健康檔基本信息，辦理新農(nóng)合就診費用網(wǎng)上報銷申請、審核和即時結(jié)算。執(zhí)行國家基本藥物制度。接受上級醫(yī)療機構(gòu)的培訓學習，接受上級行政部門的檢查考核。村衛(wèi)生室的各業(yè)務工作相互穿插，在診治工作的同時又可能有建立健康和慢病的隨訪工作、還可能承擔新農(nóng)合補償兌付工作。在村醫(yī)的日常工作中，非常需要得到相關(guān)知識的指導，包括合理藥品的指導、查詢中醫(yī)經(jīng)驗方、獲取常見病的門診病歷模板、處方模板；在公共衛(wèi)生服務的工作中需要查詢健康教育知識、掌握公共衛(wèi)生服務流程、查詢健康教育知識，還需要對公共衛(wèi)生服務的效果進行評估和提出干預建議。此外還要及時了解本周或當天需要進行隨訪服務的對象名單、預防接種對象名單等。2.3.2 基本診療l 獲取就醫(yī)對象的基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址、身份證號、聯(lián)系電話，合作醫(yī)療證號等；書寫門診病歷、開出處方，核算處方費用，辦理收費或農(nóng)合補償手續(xù)。在以上過程中需要對診療對象進行健康教育、需要獲取中醫(yī)經(jīng)驗處方、需要獲取合理用藥知識。l 在診療過程中可為就醫(yī)對象完善新農(nóng)合基本信息表、家庭個人信息表；可為就醫(yī)對象建立或完善健康檔案、為公共衛(wèi)生服務的重點對象進行診療并填寫相關(guān)服務記錄表。2.3.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌1. 在開展村衛(wèi)生室新農(nóng)合門診統(tǒng)籌地區(qū)，通過網(wǎng)絡調(diào)取參合農(nóng)民的信息，辦理新農(nóng)合即時結(jié)報，同時，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣農(nóng)合辦的實時監(jiān)控。2. 通過計算機網(wǎng)絡查詢本轄區(qū)的人員參合情況、繳費情況、補償情況以及統(tǒng)計分析結(jié)果。3. 掌握本衛(wèi)生室參合農(nóng)民醫(yī)藥費用情況、墊付新農(nóng)合補償款、回補新農(nóng)合補償款的情況，并進行查詢和統(tǒng)計分析。4. 村衛(wèi)生室負責本轄區(qū)所有新農(nóng)合參合信息和補償信息（含其他醫(yī)療機構(gòu)就診的信息）的公示。5. 在實行新農(nóng)合就診卡的地區(qū)，門診實行刷卡就診、刷卡查詢、刷卡報銷。2.3.4 公共衛(wèi)生服務居民健康檔案管理：為農(nóng)村居民建立健康檔案，填寫健康檔案中的基本信息、健康體檢信息及重點人群健康管理記錄、就診、會診等信息。2、健康教育：采集整理和公布健康教育資料，提供公眾健康咨詢。3、兒童管理：開展新生兒家庭訪視、滿月健康的管理，嬰幼兒健康的管理，填寫訪視記錄。4、孕產(chǎn)婦管理：根據(jù)健康檔案信息發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前孕婦，按規(guī)定進行隨訪，進行產(chǎn)后訪視。5、老年人健康管理：為老年人建檔、定期進行體檢、填寫體檢記錄。6、對已確診的原發(fā)性高血壓和II型糖尿病等患者按規(guī)定進行健康體檢、開展健康咨詢指導、進行定期隨訪、評價管理效果、制訂干預措施。7、預防接種：為預防接種對象建立檔案，提醒兒童監(jiān)護人按時接種，允許進行預防接種的村衛(wèi)生室需要記錄接種情況。8、傳染病報告：發(fā)現(xiàn)、登記、報告?zhèn)魅静〔∪撕鸵伤撇∪恕?、重型精神疾病患者管理：為重點人群建檔、定期隨訪、填寫訪視記錄。10、填報各類公共衛(wèi)生表格、數(shù)據(jù)。2.3.5 藥品管理1. 藥品管理的項目：管理藥品類別、編碼、藥品名稱、規(guī)格、批號、單價、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位、新農(nóng)合補償比例、是否為國家基本藥物等。2. 藥品入庫：編制藥品采購單或請領(lǐng)單、調(diào)貨單，辦理藥品采購或配送、調(diào)撥手續(xù)。3. 處方管理：書寫門診處方，或調(diào)用常見病、慢病的處方模板開出處方。審查處方中用藥的合理性，核算藥價。如果是新農(nóng)合病人，即辦理新農(nóng)合補償結(jié)算。4. 藥品查詢：查詢藥品的進、銷、存的數(shù)量、金額；查詢藥品有效期；查詢抗菌藥物、激素類藥物的使用情況、中藥使用情況等。2.3.6 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓接受上級部門安排的政策培訓、業(yè)務培訓。包括參加培訓班、閱讀教材；參加考核考試。2.4 上級主管部門管理需求2.4.1 工作量統(tǒng)計與績效考核上級主管部門依據(jù)績效考核指標體系，運用科學適宜的方法，對村衛(wèi)生室的功能實現(xiàn)及服務效果進行客觀、公正的綜合考核評估。根據(jù)考核結(jié)果實施獎罰。2.4.2 信息共享需求村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)只是縣區(qū)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心的一個子系統(tǒng)，村衛(wèi)生室之間通過縣區(qū)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，縣區(qū)數(shù)據(jù)中心建立數(shù)據(jù)交換機制，實現(xiàn)村衛(wèi)生室與縣級衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)之間的信息交換與共享。第3章 系統(tǒng)總體架構(gòu)村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的總體架構(gòu)如下圖所示，分為村衛(wèi)生室信息發(fā)布、村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心、村衛(wèi)生室客戶端、村衛(wèi)生室中心端、硬件網(wǎng)絡基礎設施、信息標準體系、安全保障體系。圖 31村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)基本功能示意圖3.1 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中心端數(shù)據(jù)庫村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中心端數(shù)據(jù)庫是縣區(qū)衛(wèi)生局數(shù)據(jù)中心的一個重要組成部分，已建成新農(nóng)合縣區(qū)數(shù)據(jù)中心的，要整合新農(nóng)合數(shù)據(jù)，建立縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化的集中式管理。由于村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)是以縣區(qū)為單位建立的數(shù)據(jù)庫，因此，VCMIS數(shù)據(jù)庫村衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基礎是村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的心臟，是村衛(wèi)生室與、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門之間信息交換與共享、業(yè)務協(xié)同、信息綜合利用的基礎。而數(shù)據(jù)規(guī)范和數(shù)據(jù)集標準建設又是建設村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心庫建設的首要條件依據(jù)，村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集規(guī)范和標準必須遵循國家衛(wèi)生部出臺的相應標準，包括：健康檔案數(shù)據(jù)規(guī)范，社區(qū)診療數(shù)據(jù)規(guī)范，公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)規(guī)范。村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心重點整合或建立以下幾個信息庫：（1）農(nóng)民健康卡信息庫；（2）基本診療信息庫；（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌信息庫；（4）公共衛(wèi)生服務信息庫；（5）藥品管理信息庫；（6）鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓信息庫；（7）村衛(wèi)生室工作量統(tǒng)計和績效考評信息庫；（8）村衛(wèi)生室內(nèi)務管理信息庫等。在構(gòu)建信息架構(gòu)時必須充分考慮到區(qū)域中各種衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)業(yè)務活動的業(yè)務要求。衛(wèi)生系統(tǒng)的重要特點是根據(jù)歷史積累的數(shù)據(jù)實現(xiàn)決策支持；此外要有對外服務、對外信息交換數(shù)據(jù)庫；對以上數(shù)據(jù)的管理需要管理數(shù)據(jù)庫?？h級村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心將建立完善的數(shù)據(jù)采集、存儲和應用體系，建立集中式數(shù)據(jù)存儲體系，保障數(shù)據(jù)的安全存儲和高效使用。實現(xiàn)全縣農(nóng)村居民衛(wèi)生信息的采集、整合、存儲和共享。為醫(yī)療協(xié)同提供數(shù)據(jù)支持，為衛(wèi)生局、醫(yī)管局、藥監(jiān)局、農(nóng)合辦等部門提供業(yè)務和管理支持，為農(nóng)村居民提供健康信息服務。具體數(shù)據(jù)分布圖如下所示：圖 32 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中心端數(shù)據(jù)庫邏輯架構(gòu)圖 需要說明的是，上面的圖反映的只是一個邏輯上的結(jié)構(gòu)，這區(qū)別于具體的物理結(jié)構(gòu)，邏輯上不同的數(shù)據(jù)庫在物理結(jié)構(gòu)上可能是相同的，這里面牽涉到一個投資成本的問題，即如何用最少的投資來達到最大的效能。3.2 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)客戶端如下圖所示，村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)客戶端整體架構(gòu)分為以下幾個部分：網(wǎng)絡設備基礎設施、操作系統(tǒng)、外部設備、系統(tǒng)管理、村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)客戶端軟件、村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)客戶端軟件。圖 33 村衛(wèi)生室客戶端1. 網(wǎng)絡設備基礎設施村衛(wèi)生室根據(jù)實際需要配備PC機或PDA，通過窄帶撥號、寬帶網(wǎng)、衛(wèi)生專網(wǎng)、移動無線網(wǎng)接入到村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心，有條件的地區(qū)還可以使用VPN設備增強互聯(lián)網(wǎng)通信的安全性。2. 操作系統(tǒng)操作系統(tǒng)根據(jù)設備和軟件要求，PC機使用Windows XP SP2，Windows7等Windows系列，PDA設備使用WinCE6.0以上版本的Windows系列。3. 外部設備為了滿足業(yè)務開展需求，村衛(wèi)生室根據(jù)業(yè)務需求可以配備針式打印機、讀卡器等。4. 系統(tǒng)管理為了保持客戶端的穩(wěn)定性，減少維護工作量，客戶端設備需安裝對應的系統(tǒng)管理軟件，如操作系統(tǒng)一鍵恢復，客戶端軟件升級及恢復，防病毒軟件等。5. 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)客戶端軟件為了保證客戶端軟件的易用性、便維護性，客戶端軟件配備輕量級的軟件架構(gòu)，并且需要保證網(wǎng)絡不通或不穩(wěn)的狀況下不影響業(yè)務開展?？蛻舳塑浖目傮w架構(gòu)分為以下幾個部分：1） 本地資源存儲庫為了提升客戶端軟件的運行性能，在網(wǎng)絡不通或斷網(wǎng)的情況下保持業(yè)務的開展，需配置簡易本地資源存儲庫。本地資源存儲庫必須滿足免安裝、免維護、不長期存儲業(yè)務數(shù)據(jù)等特性，可以使用XML、Access、Mysql等免費存儲庫。2） 客戶端軟件運行環(huán)境客戶端軟件可以使用胖客戶端、瘦客戶端或富客戶端等技術(shù)進行開發(fā)建設，但必須滿足軟件的穩(wěn)定性和易維護性，并實現(xiàn)軟件的自動升級。軟件架構(gòu)需采用SOA的技術(shù)架構(gòu)。3） 客戶端軟件功能客戶端軟件功能根據(jù)實際需求可構(gòu)建在不同的運行環(huán)境之上，包括基本診療、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生服務、藥品管理、雙向轉(zhuǎn)診、村醫(yī)培訓等，具體可參見第四章。3.3 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中心端如下圖所示，村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)中心端存放了所有村衛(wèi)生室的數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)農(nóng)民健康卡、村衛(wèi)生室信息網(wǎng)站、村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的雙向轉(zhuǎn)診、工作量統(tǒng)計與績效考核管理、農(nóng)民注冊管理、鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊管理、村衛(wèi)生室注冊管理、字典和術(shù)語管理等數(shù)據(jù)注冊和服務、系統(tǒng)維護和管理等業(yè)務協(xié)同功能。村衛(wèi)生室客戶端不長久存放業(yè)務數(shù)據(jù)。同時中心端還可以支持與外部系統(tǒng)，如區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，新農(nóng)合平臺，計劃免疫、傳染病監(jiān)測、婦幼保健等其他平臺、系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和聯(lián)動。從物理部署上來說，中心端可以集中部署在縣、市、省級數(shù)據(jù)中心，也可以先分布部署在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)中心，再集中整合到上級數(shù)據(jù)中心。圖 34 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中心端3.4 硬件網(wǎng)絡基礎設施硬件網(wǎng)絡基礎設施包括的網(wǎng)絡，主機，存儲備份設備，系統(tǒng)軟件，應用軟件等部分。應該具有極高的可靠性；同時為保守村衛(wèi)生室和農(nóng)村居民的秘密，維護機構(gòu)業(yè)和用戶的合法權(quán)益，數(shù)據(jù)中心應具備良好的安全策略，安全手段，安全環(huán)境及安全管理措施。3.5 信息標準體系信息標準體系應該貫穿在整個項目建設中，由于村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)覆蓋全縣所有村衛(wèi)生室，并與公共衛(wèi)生、新農(nóng)合、婦幼保健等信息系統(tǒng)有信息交換和接口。因此系統(tǒng)建設必須遵循相應的規(guī)范標準來加以實施，嚴格遵守既定的標準和技術(shù)路線，只有在管理規(guī)范標準的保障下，才能確保整個系統(tǒng)的成熟性、拓展性和適應性，規(guī)避系統(tǒng)建設的風險。3.6 安全保障體系安全保障體系是村衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設項目的重要組成部分，與標準規(guī)范的建設策略相類似，信息安全也應該貫穿項目建設的始終，信息安全不僅包括技術(shù)層面的安全保障（如網(wǎng)絡安全、系統(tǒng)安全、應用安全、數(shù)據(jù)安全等），而且還包括各項安全管理制度，因為只有在一系列安全管理的規(guī)章制度實行的前提下，技術(shù)才能更好地為安全保障作出貢獻。第4章 應用系統(tǒng)功能4.1 概述村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的應用如下圖所示，主要分為三部分：l 客戶端功能基本診療服務、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生服務、藥品管理、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、統(tǒng)計報表。l 中心端：農(nóng)民健康卡、注冊服務、統(tǒng)計分析、績效考核、系統(tǒng)管理、業(yè)務服務。l 外部系統(tǒng)接口：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、新農(nóng)合平臺、公共衛(wèi)生、婦幼保健等。圖 41村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)應用功能架構(gòu)圖4.2 村衛(wèi)生室信息發(fā)布在縣衛(wèi)生局已經(jīng)建成的公眾網(wǎng)站上增加村衛(wèi)生室信息發(fā)布欄目，本著村務公開的原則，村衛(wèi)生室信息發(fā)布欄目在對數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)采集分析的基礎上，對業(yè)務數(shù)據(jù)進行充分利用，動態(tài)地公布各種村衛(wèi)生室信息，如：村衛(wèi)生室工作量統(tǒng)計、村衛(wèi)生室診療質(zhì)量評估等，以加強社會公眾對村衛(wèi)生室的監(jiān)督。同時加強村衛(wèi)生衛(wèi)生政策的透明度。4.3 農(nóng)民居民健康卡在目前各部門都在發(fā)卡加強信息化管理的形勢下，此次衛(wèi)生信息化項目暫時不發(fā)實物農(nóng)民健康卡，充分利用現(xiàn)有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”，逐步實現(xiàn)農(nóng)民看病在特定區(qū)域內(nèi)的一卡通。在條件允許的情況下將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診卡逐步擴充為農(nóng)民的健康卡。4.3.1 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)刷卡就醫(yī)流程圖新農(nóng)合就診圖參合患者刷卡驗證成功后系統(tǒng)讀出就診人員信息如姓名，新農(nóng)合證號，身份證號等按專用處方，收費單據(jù)輸入本次就診藥品、檢查費用信息系統(tǒng)篩選帳戶金額篩選藥品目錄篩選系統(tǒng)通過，自動生成核銷藥品、檢查名稱，系統(tǒng)檢查未通過，系統(tǒng)不予核銷。帳戶余額不足（使用家庭賬戶余額時）系統(tǒng)不通過，實行初始化，等待刷卡。數(shù)據(jù)上傳到縣(市、區(qū))數(shù)據(jù)中心服務器余額不足，按不足比例核銷余額不足，系統(tǒng)不給予核銷生成單次就診單據(jù)，簽字確認，備檔系統(tǒng)對卡號狀態(tài)進行驗證即密碼校驗4.4 基本診療功能分類功能說明診療登記支持持新農(nóng)合卡刷卡就診；支持在本地查詢、調(diào)閱農(nóng)村居民基本信息支持門診登記（每日工作量，新病例登記、初復診登記、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、初步診斷、治療原則和處理方案，并與處方記載相一致。 ）書寫SOAP或者門診病歷 書寫SOAP支持根據(jù)系統(tǒng)配置選擇書寫門診病歷還是SOAP；支持通過疾病診斷標準字典錄入疾病診斷；支持書寫、查詢、修改SOAP病歷：支持通過字典、模板錄入主觀資料；支持通過字典、模板錄入客觀資料；支持通過字典、模板錄入問題評估；支持通過字典、模板錄入管理計劃；支持定義維護SOAP模板；支持打印電子SOAP病歷；門診病歷支持根據(jù)系統(tǒng)配置選擇書寫門診病歷還是SOAP；支持通過模板快速錄入門診病歷：包括主訴、現(xiàn)病史、過敏史、既往史、體征、處置項目、診斷等內(nèi)容；支持對門診病歷的查詢、修改；支持通過字典錄入主訴；支持通過字典錄入現(xiàn)病史；支持通過字典錄入既往史；支持通過字典錄入過敏史；支持通過字典錄入體征檢查信息；支持通過字典錄入處置項目；支持通過字典錄入診斷；支持打印電子門診病歷； 電子處方支持為村民開立電子處方；支持調(diào)用經(jīng)驗方、歷史處方；自動檢測藥品配伍禁忌；支持退藥業(yè)務處理；治療處置支持為患者開立治療處置項目 收費支持醫(yī)生開立處方后，直接完成處方計價、收費；支持收費項目的錄入，完成診療費用的收??；支持辦理退費業(yè)務；支持為村民提供收費發(fā)票打印、農(nóng)合結(jié)算結(jié)果。收費查詢統(tǒng)計支持對收費、退費明細的查詢；支持慢性病報銷統(tǒng)計報表；支持門診統(tǒng)籌統(tǒng)計報表；支持門診收入月統(tǒng)計報表。 發(fā)藥支持根據(jù)處方收費信息，進行發(fā)藥處理，扣減藥品庫存，保存發(fā)藥記錄支持為村民提供發(fā)藥清單。 開轉(zhuǎn)診單支持為村民開轉(zhuǎn)診單。填寫工作日志支持填寫、修改村醫(yī)工作日志。（當日看病患者記錄）4.5 新農(nóng)合合作醫(yī)療整合新農(nóng)合縣級數(shù)據(jù)中心的相關(guān)數(shù)據(jù)，滿足村衛(wèi)生室管理農(nóng)民參加新農(nóng)合的基本信息，包括家庭和個人信息的采集或編輯、資金網(wǎng)上報銷申請、審核和實時結(jié)算。在新農(nóng)合現(xiàn)有基礎上實現(xiàn)村衛(wèi)生室信息管理功能，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。功能分類功能說明參合門診處方支持參合人員在村衛(wèi)生室就診時，通過新農(nóng)合卡或合作醫(yī)療證號獲取參合農(nóng)戶信息，包括姓名、性別、年齡、住址、身份證號、照片等；支持參合人員在村衛(wèi)生室就診時，將就診時使用的藥品及檢查治療項目轉(zhuǎn)換為對應的新農(nóng)合報銷項目；支持參合人員在村衛(wèi)生室就診時，數(shù)據(jù)實時上報到新農(nóng)合門診統(tǒng)籌登記，包括患者個人信息、就診信息、用藥明細等。 參合門診報銷支持參合人員在村衛(wèi)生室就診時，根據(jù)新農(nóng)合報銷政策實時報銷（結(jié)算），并打印補償單，補償單中至少應包括姓名、就診證（卡）號、總費用，報銷費用，自費費用等內(nèi)容。村衛(wèi)生室藥品及檢查治療項目支持村衛(wèi)生室將藥品及檢查治療項目與新農(nóng)合報銷項目進行對應；支持村衛(wèi)生室將藥品及檢查治療項目與新農(nóng)合報銷項目對應后，管理機構(gòu)進行審核。村衛(wèi)生室參合門診報銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計支持村衛(wèi)生室將參合門診報銷數(shù)據(jù)上報至新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報銷數(shù)據(jù)中，供統(tǒng)計及查詢使用。4.6 公共衛(wèi)生服務村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)公共衛(wèi)生服務模塊涉及到居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容。功能分類功能說明居民健康檔案管理采用主索引與交叉索引方式確保不出現(xiàn)重復建檔；居民健康檔案的安全傳輸；居民健康檔案的查詢和使用；居民健康檔案個人信息的更新和維護。健康教育健康教育資料的采集整理和公布；提供公眾健康咨詢交互平臺；健康教育宣傳公告發(fā)布；健康知識講座、培訓維護管理。新生兒健康管理新生兒家庭訪視；按照衛(wèi)生部有關(guān)新生兒健康管理規(guī)范建立包含滿月健康管理，嬰幼兒健康管理等管理模塊。孕產(chǎn)婦健康管理根據(jù)健康檔案信息及時挖掘和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前孕婦信息，并定期進行隨訪；篩選高危孕婦；孕產(chǎn)婦藥物發(fā)放管理；產(chǎn)后訪視管理；產(chǎn)后42天健康檢查管理。老年人健康管理特殊人群建檔；對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和II型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者管理；健康體檢管理；健康咨詢指導和干預；定期隨訪管理。預防接種建檔、確立接種對象；通知兒童監(jiān)護人定期接種；實施接種登記及留觀日志。傳染病報告和處理登記、報告?zhèn)魅静〔∪撕鸵伤撇∪?；傳染病患者隔離、轉(zhuǎn)診和隨訪管理。慢性病管理慢病專檔管理；II型糖尿病患者健康管理；高血壓患者健康管理；(上述兩項慢病管理均涉及到：健康教育跟進、定期測量指標和定期隨訪管理三部分)重型精神疾病患者管理重點人群專檔管理；患者個人信息追蹤管理；定期隨訪管理；健康檢查管理。4.7 藥品管理功能分類功能說明藥品目錄支持國家基本藥物目錄，新農(nóng)合基本藥品目錄。藥品配送入庫支持接收上級統(tǒng)一采購配送的藥品，并完成入庫；支持配送入庫的查詢、修改。藥品采購入庫支持自行采購藥品的入庫；支持采購入庫的查詢、修改。藥品退貨支持藥品退貨處理。藥款結(jié)算支持配送藥款結(jié)算。藥品發(fā)退藥支持發(fā)藥業(yè)務處理；支持退藥業(yè)務處理；支持發(fā)藥、退藥記錄查詢。效期管理支持對庫存藥品的效期管理，包括效期查詢、預警。庫存管理支持藥品庫存管理，包括庫存查詢、預警。藥品調(diào)價支持根據(jù)政策等情況實現(xiàn)對部分藥品的調(diào)價業(yè)務；可支持即時調(diào)價和定時調(diào)價；支持生成調(diào)價盈虧統(tǒng)計分析；支持調(diào)價記錄的查詢。藥品盤點支持藥品庫存盤點；生成藥品盤虧統(tǒng)計分析。；支持藥品盤點記錄的查詢。藥品字典維護支持藥品字典的維護；包括藥品類別、基本信息、庫存初始化、供應商、生產(chǎn)廠家等。4.8 工作量統(tǒng)計與績效考核考核內(nèi)容包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目以及各地制定的其他公共衛(wèi)生服務項目的開展情況，參與新農(nóng)合診療服務、補償和其他工作的情況，基本醫(yī)療服務的效率、質(zhì)量、合理用藥、中醫(yī)藥服務、醫(yī)療費用以及基本藥物制度的執(zhí)行情況?？己酥笜艘娤卤恚侯悇e指標名稱基本情況村衛(wèi)生室服務范圍內(nèi)人口數(shù)村衛(wèi)生室醫(yī)務人員數(shù)村衛(wèi)生室有無獨立工作場地村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務收入村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務收入村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務收入中新農(nóng)合補償費是否為鄉(xiāng)村一體化管理是否實行藥品統(tǒng)一采購公共衛(wèi)生服務健康檔案建檔率健康檔案合格率健康檔案使用率發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間健康教育宣傳欄設置和內(nèi)容更新情況舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)新生兒訪視率兒童健康管理率兒童系統(tǒng)管理率早孕建冊率產(chǎn)前健康管理率產(chǎn)后訪視率老年居民健康管理率老年居民健康體檢表完整率預防接種建證率（不承擔不考核）某種疫苗接種率（不承擔不考核）傳染病疫情報告率傳染病疫情報告及時率高血壓患者健康管理率高血壓患者規(guī)范管理率管理人群血壓控制率糖尿病患者健康管理率糖尿病患者規(guī)范健康管理率管理人群血糖控制率重性精神疾病患者管理率重性精神疾病患者顯好率重性精神疾病患者規(guī)范管理率承擔新農(nóng)合工作填報參合信息記錄數(shù)補充新農(nóng)合個人基本信息的記錄數(shù)新農(nóng)合門診人數(shù)、人次新農(nóng)合門診次均費用新農(nóng)合門診次均補償費用新農(nóng)合門診檢查費占總費用比例新農(nóng)合門診治療費占總費用比例新農(nóng)合門診藥品費占總費用比例新農(nóng)合門診基本藥物占藥品費比例新農(nóng)合門診抗菌藥費占藥品費的比例新農(nóng)合門診有抗菌藥物處方占總處方的比例基本醫(yī)療服務基本醫(yī)療人數(shù)、人次數(shù)開展醫(yī)療服務項目數(shù)中醫(yī)藥服務人次數(shù)中藥、中草藥處方占總處方比例中藥、中草藥費用占藥品費比例4.8.1 系統(tǒng)功能4.8.1.1 規(guī)則表的管理規(guī)則表中保存指標的獲取規(guī)則。管理每個統(tǒng)計考核指標的屬性，包括每個指標的取值字段、運算表達式、限制條件、運算出錯提示等。提供規(guī)則表的新增、修改、停用、啟用等維護功能。4.8.1.2 參數(shù)維護維護有關(guān)指標運算時所需要的參數(shù)，包括外部參數(shù)、時限參數(shù)、評分參數(shù)、計價參數(shù)等。提供各參數(shù)的增加、修改、停用、啟用等功能。4.8.1.3 統(tǒng)計運算提供選定統(tǒng)計考核表，選定起止日期、行政區(qū)劃、實施人員等條件的功能。根據(jù)選定進行統(tǒng)計運算。產(chǎn)出相關(guān)統(tǒng)計考核表。4.8.1.4 指標展示展示村衛(wèi)生室工作量統(tǒng)計表、績效考核表。既可按選定的單表進行展示，又可按表格的匯總級別逐級“鉆取”展示所有表格，表格中數(shù)據(jù)可按選定的列進行排序，能以圖形方式顯示所選的數(shù)據(jù)。4.9 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓主要對象是村衛(wèi)生室醫(yī)務人員，主要目的是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床診療水平及公共服務能力。傳統(tǒng)的培訓方式包括紙質(zhì)教材、多媒體資料、臨床技術(shù)支持等，村衛(wèi)生室業(yè)務信息系統(tǒng)在村醫(yī)培訓中的作用主要是提供在線知識庫和遠程教育支持。相關(guān)培訓內(nèi)容包括：1. 為常見病、慢病、腫瘤、婦幼保健等提供通用的臨床路徑、典型病歷文書、隨訪表單等。2. 為地方特殊性疾病提供專業(yè)的預防方案、臨床路徑，包括從上級平臺直接下發(fā)一些專病統(tǒng)計分析表格。如地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性甲狀腺腫等。3. 重點傳染性疾病的防治指導，如結(jié)核病、艾滋病等疫情統(tǒng)計分析及宣傳，包括如何開展消毒、隔離、滅鼠工作等。系統(tǒng)需要提供遠程實時視頻或多媒體課件在線下載，為急重病診斷、復雜操作等提供遠程醫(yī)療支持。對村醫(yī)舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)、參加的人數(shù)、學習內(nèi)容等作出記載。4.10 健康檔案動態(tài)管理4.10.1 概述健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。在村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中，由村醫(yī)協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)村居民建立健康檔案并負責管理工作。村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的農(nóng)村居民健康檔案和相關(guān)健康記錄，是城鄉(xiāng)居民健康檔案數(shù)據(jù)中心的重要數(shù)據(jù)來源，村醫(yī)也可根據(jù)需要查看農(nóng)村居民的全生命周期的健康檔案。為了促進村醫(yī)對農(nóng)村居民的健康管理服務，可以充分利用居民健康檔案，根據(jù)相關(guān)業(yè)務規(guī)則為村醫(yī)提供健康管理提示。4.10.2 系統(tǒng)功能功能分類功能說明居民健康檔案動態(tài)更新支持將村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)產(chǎn)生的與健康檔案相關(guān)的數(shù)據(jù)更新至城鄉(xiāng)居民健康檔案數(shù)據(jù)庫。居民健康檔案的動態(tài)查詢支持查詢包含農(nóng)村居民在醫(yī)療機構(gòu)的診療數(shù)據(jù)在內(nèi)的動態(tài)健康檔案。健康檔案的查詢需要設置授權(quán)機制，并注重隱私保護。業(yè)務聯(lián)動規(guī)則設定支持設定健康檔案在被更新或村醫(yī)在查詢檔案時，對村醫(yī)健康管理活動進行提示的規(guī)則。業(yè)務聯(lián)動提示支持按規(guī)則設定至少提示以下內(nèi)容：1、35歲首診測壓提示2、建檔提示3、慢病隨訪提示4、產(chǎn)后訪視提示5、新生兒訪視提示6、轉(zhuǎn)診提示7、預防接種提示8、個體健康教育提示4.11 注冊服務注冊服務主要提供在村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中唯一關(guān)鍵實體的標識：農(nóng)民民、村醫(yī)、村衛(wèi)生室、字典術(shù)語集?；緲I(yè)務處理應用系統(tǒng)和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)自身的不同組件均可主動使用注冊庫。每個注冊庫都具有管理和解決單個實體具有多個標識符問題的能力。注冊庫保有一個內(nèi)部的非公開的標識符，如同那些唯一標識符一樣，對一個特定村衛(wèi)生室實例是唯一的，用來代表村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)存儲庫中的特定農(nóng)民、村醫(yī)、或者村衛(wèi)生室的數(shù)據(jù)（或任何其它關(guān)鍵系統(tǒng)的實體）。圖 42 注冊服務注冊服務包含有各類實體必要的基本人口統(tǒng)計學信息，在公共唯一標識不可用或注冊庫返回多個或不確定結(jié)果的情況下，用來幫助無歧義地識別它們。農(nóng)民基本人口統(tǒng)計學信息可包括：姓名、性別、出生日期、身份證號、住址信息、親屬、電話號碼等。當首次遇到這些實體時，基本業(yè)務處理應用系統(tǒng)和村醫(yī)工作站使用這些注冊服務查找這些實體，并將基本業(yè)務處理應用系統(tǒng)內(nèi)部使用的標識關(guān)聯(lián)到適用的公共標識。系統(tǒng)使用注冊服務來驗證交互操作中涉及到的實體唯一性問題，然后當數(shù)據(jù)存儲在系統(tǒng)存儲庫中時賦予它一個系統(tǒng)內(nèi)部的標識符。4.11.1 農(nóng)民注冊服務農(nóng)民注冊服務是指在縣級行政區(qū)范圍內(nèi)，形成一個農(nóng)民注冊庫，農(nóng)民的健康標識號、基本信息被安全地保存和維護著，提供村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)所使用，并可為基本診療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生服務等相關(guān)的業(yè)務系統(tǒng)提供人員身份識別功能。農(nóng)民注冊庫主要扮演著兩大角色。其一，它是唯一的權(quán)威信息來源，并盡可能地成為唯一的農(nóng)民基本信息來源，用于村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)確認患者是某個農(nóng)村居民。其二，解決在跨越多個系統(tǒng)時用到居民身份唯一性識別問題。農(nóng)民注冊服務是村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)正常運行所不可或缺的，以確保記錄在村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中的每農(nóng)民被唯一地標識，他們的數(shù)據(jù)被一致地管理且永不會丟失。該注冊服務主要由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院來使用，完成農(nóng)村居民的注冊功能。農(nóng)民注冊涉及服務組件農(nóng)民注冊操作描述查詢農(nóng)民信息服務根據(jù)部分信息查找農(nóng)民獲取農(nóng)民ID服務根據(jù)所有符合要求的農(nóng)民信息返回農(nóng)民ID注冊新人服務添加一個新的農(nóng)民信息更新農(nóng)民信息服務根據(jù)農(nóng)民ID更新其它信息農(nóng)民身份匹配服務根據(jù)模糊身份匹配算法，對數(shù)據(jù)中心農(nóng)民身份進行合并4.11.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊服務鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊庫，是一個單一的目錄服務，為本縣所有村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務提供者，系統(tǒng)為每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生分配一個唯一的標識，并提供給系統(tǒng)中心端以及與中心端的系統(tǒng)和用戶所使用。該功能的基本流程為，各村衛(wèi)生室提供所轄鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎信息給縣衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)處，農(nóng)衛(wèi)科完成審核并將這些鄉(xiāng)村醫(yī)生信息在系統(tǒng)中心端上給予注冊。鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊涉及服務組件醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊操作描述查詢鄉(xiāng)村醫(yī)生信息服務根據(jù)部分信息查找鄉(xiāng)村醫(yī)生獲取鄉(xiāng)村醫(yī)生ID服務根據(jù)所有符合要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生返回鄉(xiāng)村醫(yī)生ID注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生服務添加一個新的鄉(xiāng)村醫(yī)生信息更新鄉(xiāng)村醫(yī)生信息服務根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生ID更新其它信息鄉(xiāng)村醫(yī)生身份匹配服務根據(jù)模糊身份匹配算法，對數(shù)據(jù)中心鄉(xiāng)村醫(yī)生身份進行合并4.11.3 村衛(wèi)生室注冊服務通過建立村衛(wèi)生室注冊庫，提供本縣所有村衛(wèi)生室的綜合目錄。系統(tǒng)為每個村衛(wèi)生室分配唯一的標識，可以解決農(nóng)村居民所獲取的村衛(wèi)生室唯一性識別問題，從而保證在維護農(nóng)村居民健康信息的不同系統(tǒng)中使用統(tǒng)一的規(guī)范化的標識符，同時也滿足村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)中心端與上級衛(wèi)生機構(gòu)服務點層的互聯(lián)互通要求。村衛(wèi)生室注冊服務主要由縣衛(wèi)生農(nóng)衛(wèi)科來使用，完成村衛(wèi)生室的注冊。 村衛(wèi)生室注冊涉及服務組件村衛(wèi)生室注冊操作描述列出村衛(wèi)生室場所服務根據(jù)條件返回滿足要求的場所列表查詢村衛(wèi)生室服務根據(jù)部分信息查找機構(gòu)獲取村衛(wèi)生室ID服務根據(jù)所有符合要求的信息返回機構(gòu)ID注冊村衛(wèi)生室服務添加一個新的村衛(wèi)生室更新村衛(wèi)生室信息服務根據(jù)機構(gòu)ID更新其它信息4.11.4 字典和術(shù)語注冊服務建立術(shù)語和字典注冊庫，用來規(guī)范村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務事件中所產(chǎn)生的信息含義的一致性問題。術(shù)語可由中心端管理者進行注冊、更新維護；字典既可由中心端管理者又可由村衛(wèi)生室來提供注冊、更新維護。字典注和術(shù)語注冊涉及服務組件術(shù)語和字典注冊操作描述列出術(shù)語和字典服務根據(jù)條件返回滿足要求的術(shù)語及字典列表查詢衛(wèi)生術(shù)語和字典服務根據(jù)部分信息查找術(shù)語和字典信息注冊衛(wèi)生術(shù)語和字典服務添加一個新的術(shù)語或字典更新衛(wèi)生術(shù)語和字典信息服務根據(jù)術(shù)語和字典ID更新其它信息4.12 外部接口根據(jù)本項目的總體目標，為了實現(xiàn)與上級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、外部相關(guān)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享，村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)應當提供以下接口：1各業(yè)務功能模塊與縣級管理網(wǎng)絡間的接口；2各業(yè)務功能模塊與健康檔案區(qū)域平臺的接口；3縣級數(shù)據(jù)中心與健康檔案區(qū)域平臺的接口；4各類統(tǒng)計報表上報接口。第5章 硬件網(wǎng)絡基礎設施5.1 網(wǎng)絡架構(gòu)從邏輯上說，村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心的核心業(yè)務模式為集中式，所有接入信息點不論是信息的提交還是信息的獲取均直接與數(shù)據(jù)中心進行交互。在整體網(wǎng)絡體系架構(gòu)設計時充分考慮中心端業(yè)務及數(shù)據(jù)流特征，使網(wǎng)絡架構(gòu)充分與業(yè)務體系架構(gòu)相結(jié)合。因此村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡體系架構(gòu)邏輯應采用以數(shù)據(jù)中心為核心的星型二層結(jié)構(gòu)。村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡基礎設施由內(nèi)、外兩大網(wǎng)絡部分組成，即中心端網(wǎng)絡和遠程接入網(wǎng)絡。外部網(wǎng)絡（遠程接入網(wǎng)絡）實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據(jù)的提交和資源的調(diào)用，即對外收集和提供信息(向下級部門采集與提供信息，向上級數(shù)據(jù)中心報送信息)。內(nèi)部網(wǎng)（中心端網(wǎng)絡）主要負責各信息點的匯聚、業(yè)務系統(tǒng)的運行、管理、信息的存儲、調(diào)用以及數(shù)據(jù)中心的外聯(lián)等。 兩網(wǎng)之間用防火墻分隔。外部對內(nèi)部網(wǎng)絡的訪問則需要通過地址映射，身份查詢等一系列安全檢查機制才能進行，訪問策略的制定是靈活的，可根據(jù)具體情況隨機配置。內(nèi)部網(wǎng)絡再分子網(wǎng)，依據(jù)功能、性質(zhì)劃分，子網(wǎng)間的訪問也是受控的。外部網(wǎng)絡的安全性主要依靠“虛擬專用網(wǎng)”的功能和路由器上的訪問控制表來保障。整個數(shù)據(jù)中心應采用先進的網(wǎng)絡管理和網(wǎng)絡安全措施與策略，網(wǎng)絡管理及安全策略應從系統(tǒng)管理的角度出發(fā)，實現(xiàn)網(wǎng)絡、應用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫與主機系統(tǒng)以及安全防護措施和策略的一體化管理，選擇適當?shù)姆阑饓蛿?shù)據(jù)加密技術(shù)。圖 51 村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡架構(gòu)5.2 接入網(wǎng)絡村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心的建設和推廣應用需要建立一個本縣區(qū)的統(tǒng)一的互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡基礎設施。在鏈路的選擇上采用以太網(wǎng)專線(100M/1000M)為主，對于長距離的考慮數(shù)字專線，對于鄉(xiāng)村等偏遠地區(qū)選擇用ADSL 虛擬專網(wǎng)的方式接入，同時考慮到鏈路的可靠性及系統(tǒng)的延展，可考慮部分主要會聚中心在專線接入的基礎上工，另外配置Internet 虛擬網(wǎng)絡接入。為了保證系統(tǒng)的可靠性，在各級匯聚中心要設置防火墻、IPS、IDS等安全設備。村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心的網(wǎng)絡系統(tǒng)應滿足以下要求：（1） 盡量利用現(xiàn)有的基礎網(wǎng)絡平臺和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的網(wǎng)絡平臺，減少投資。（2） 形成從村衛(wèi)生室到縣級數(shù)據(jù)中心全面的村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)服務網(wǎng)絡體系。（3） 網(wǎng)絡管理系統(tǒng)應具有同時支持網(wǎng)絡監(jiān)視和控制二方面的能力。提供不同層次上的虛網(wǎng)劃分手段。（4） 建設村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡平臺時，應首先考慮采用VPN技術(shù)來建設邏輯業(yè)務網(wǎng)。利用VPN網(wǎng)的主干交換機完成底層安全措施，既可防止其他業(yè)務系統(tǒng)用戶未經(jīng)授權(quán)進入，也可防止本系統(tǒng)用戶進入其他的業(yè)務邏輯網(wǎng)