慢性疼痛與抑郁

慢性疼痛與抑郁,概 況,疼痛是所有疾病中最常見的癥狀之一，是人體第五大生命體征。國(guó)外統(tǒng)計(jì)：35%成人患中到重度慢性疼痛，其中64%未得到完全控制。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì):我國(guó)腫瘤疼痛病人中僅41%得到有效緩解；晚期癌痛僅25%得到有效緩解。,疼痛不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題，其嚴(yán)重影響著人們的正常生活。規(guī)范有效的疼痛治療是疼痛患者的迫切期望，也成為患者、醫(yī)生乃至全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。,概 況,概 況,1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席提出將疼痛列為第五大生命體征。2001年，亞太地區(qū)疼痛論壇提出：“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。2002年第十屆國(guó)際疼痛學(xué)大會(huì)，與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)“慢性疼痛是一種疾病”，治了痛就治了病，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。,概 況,2004年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定每年的10月11日為世界鎮(zhèn)痛日。2007年7月衛(wèi)生部正式下發(fā)通知：醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增設(shè)一級(jí)診療科目“疼痛科”，疼痛科的主要業(yè)務(wù)范圍為“慢性疼痛的診斷治療”。治療慢性疼痛是疼痛學(xué)科面臨的重大課題，也是社會(huì)賦予疼痛學(xué)科的重要使命。,疼痛的概念,世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP，1986年）疼痛定義：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”。,疼痛的分類,一、依病理學(xué)特征 1、 傷害感受性疼痛 是完整的傷害感受器感受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。 2、 神經(jīng)病理性疼痛 正常情況下，疼痛沖動(dòng)由神經(jīng)末稍產(chǎn)生，神經(jīng)纖維傳遞沖動(dòng)。當(dāng)神經(jīng) 纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷及疾病發(fā)生異常改 變時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起的痛感會(huì)投射 到神經(jīng)起源部位，稱為神經(jīng)病理性疼痛。,疼痛的分類,二、依據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì) 1、 急性疼痛 指短期存在（少于3個(gè)月）、通 常發(fā)于傷害性刺激之后的疼痛。如果在初始階 段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能會(huì)發(fā) 展為慢性疼痛。 2 、慢性疼痛 時(shí)間界限說(shuō)法不一，多數(shù)將無(wú)明顯組織損傷、持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛定義為 慢性疼痛。其可導(dǎo)致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。疼痛可在沒(méi)有任何確切病因或組織損傷的情況下持續(xù)存在。,疼痛的分類,三、 其它特殊的疼痛類型 反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、 內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等。,臨床表現(xiàn),鈍痛刺痛酸痛跳痛絞痛脹痛灼痛撕裂樣痛刀割樣痛麻木痛放射痛牽涉痛,慢性疼痛通常表現(xiàn)為某一部位反復(fù)發(fā)作的疼痛,按性質(zhì)可分為,常伴隨癥狀：焦慮、睡眠紊亂、食欲減退、性欲缺乏、興趣缺乏、便秘、個(gè)性改變等自主神經(jīng)功能障礙，以及社會(huì)、家庭、心理多方面不適應(yīng)的心理障礙，并可引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。慢性疼痛通常在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)反復(fù)發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。,臨床表現(xiàn),急性疼痛到慢性疼痛的轉(zhuǎn)歸1,長(zhǎng)達(dá)3-6月甚至更久2損傷修復(fù)后疼痛仍存在2多不屬于保護(hù)性機(jī)制3機(jī)體健康下降3,病程,急性疼痛,慢性疼痛,明顯組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)損傷修復(fù)后疼痛消失機(jī)體保護(hù)功能,Cole BE. Hosp Physician 2002;38:23-30Turk DC, Okifuji A. Bonicas Management of Pain 2001:17-25Chapman CR, Stillman M. Pain and Touch. 1996:315-342,疼痛刺激疼痛發(fā)作,3-6個(gè)月,抑郁 2疼痛-中介因素-抑郁 3共同的致病基礎(chǔ)-抑郁 疼痛4抑郁-疼痛 5疼痛-抑郁-更多的疼痛,1疼痛-抑郁,即抑郁是慢性疼痛體驗(yàn)的直接后果或固有的一部分。,2疼痛-中介因素-抑郁,這一關(guān)系模式認(rèn)為慢性疼痛本身并不是發(fā)生抑郁的充分條件，而由與其相關(guān)的一些認(rèn)知行為來(lái)介導(dǎo)，引起抑郁水平的增高。,3共同的致病基礎(chǔ) 抑郁 疼痛,慢性疼痛(尤其是心因性疼痛)和抑郁障礙間可能存在某些常見的共同病理機(jī)制。,4抑郁-疼痛：,即用隱性抑郁解釋慢性疼痛，把慢性疼痛認(rèn)為是抑郁的軀體癥狀。,5疼痛-抑郁-更多的疼痛：,一旦疼痛出現(xiàn)后，合并存在的抑郁會(huì)明顯地影響其隨后的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等。,慢性痛的抗抑郁治療,20年前就已經(jīng)證明阿米替林可以治療三叉神經(jīng)痛但是新的5-羥色胺再攝取抑制劑的鎮(zhèn)痛證據(jù)不足該會(huì)議提出很多度洛西汀治療疼痛的證據(jù)-尤其神經(jīng)病理性疼痛的證據(jù),三環(huán)類抗抑郁藥物的作用,動(dòng)物模型中，研究人員在大鼠的后爪注射福爾馬林，誘發(fā)舔噬行為傷