炎癥

第四章,炎癥inflammation,第一節(jié),炎癥的概述,一、炎癥的概念,內(nèi)、外源性損傷因子可引起機(jī)體細(xì)胞和組織各種各樣的損傷性變化同時(shí)機(jī)體的局部和全身也發(fā)生一系列復(fù)雜的反應(yīng)，以局限和消滅損傷因子，清除和吸收壞死組織和細(xì)胞，并修復(fù)損傷這種綜合的機(jī)體防御反應(yīng)稱為炎癥,炎癥的概念,炎癥具有血管系統(tǒng)的生活機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)炎癥的防御作用其中心環(huán)節(jié)為血管反應(yīng)損傷、抗損傷、修復(fù)三位一體,二、炎癥的原因（致炎因子）,物理性因子：高溫、低溫、機(jī)械性損傷、紫外線和放射線等化學(xué)性因子：包括內(nèi)、外源性化學(xué)物質(zhì)生物性因子：最常見，如細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲、真菌、螺旋體和寄生蟲等組織壞死變態(tài)反應(yīng)異物,三、炎癥的基本病理變化,變質(zhì)滲出增生,1、變質(zhì) （alteration）,2、滲出（exudation）,3、增生(proliferation),1. 變質(zhì)alteration,炎癥局部組織發(fā)生的各種變性、壞死統(tǒng)稱為變質(zhì)原因：致炎因子的直接損傷、血液循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)產(chǎn)物,變 質(zhì),實(shí)質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死、液化性壞死等間質(zhì)細(xì)胞結(jié)締組織的黏液樣變、纖維素樣壞死等,2. 滲出exudation,炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維蛋白等蛋白質(zhì)和各種白細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和黏膜表面的過(guò)程,滲 出,滲出物炎細(xì)胞：滲出的白細(xì)胞滲出液：滲出的液體成分 炎性水腫和炎癥積液滲出為炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮著重要的防御作用,胸膜腔積液,滲出液與漏出液的鑒別,滲出液的防御作用,稀釋毒素，減輕損傷帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走代謝產(chǎn)物帶來(lái)抗體、補(bǔ)體，消滅病原微生物纖維素交織成網(wǎng)，限制細(xì)菌擴(kuò)散，利于白細(xì)胞吞噬消滅病原體；纖維素網(wǎng)架還利于修復(fù)及成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維抗原成分被帶到局部淋巴結(jié)，產(chǎn)生免疫反應(yīng),滲出液的不良后果,滲出液過(guò)多有壓迫作用(如心包積液、胸膜腔積液)；阻塞作用（肺泡腔積液) ；喉頭水腫纖維素機(jī)化，造成組織的粘連和硬化，如肺肉質(zhì)變、心包粘連、胸膜粘連等,喉頭水腫,心包粘連,3. 增生proliferation,（1）成分實(shí)質(zhì)細(xì)胞 肝細(xì)胞 粘膜上皮和腺體間質(zhì)細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 （2）意義：防御 修復(fù)損傷,四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),（一）局部表現(xiàn)紅腫熱痛功能障礙,腫脹,紅 熱,疼痛,機(jī) 制,紅、熱是炎癥局部血管擴(kuò)張、血流加快、代謝旺盛所致腫脹與炎癥性充血、滲出有關(guān)疼痛是滲出物壓迫和炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢引起功能障礙與炎癥的部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān),（二）炎癥的全身反應(yīng),發(fā)熱：IL-1、IL-6、TNF、PGE2白細(xì)胞變化細(xì)菌感染：增多1520109/L，核左移，桿狀核5%，類白血病反應(yīng)減少：病毒、立克次體、原蟲、傷寒桿菌,炎癥的全身反應(yīng),其他心率加快、血壓升高、食欲減退脾臟、淋巴結(jié)腫大等敗血癥、感染性休克DIC,（三）炎癥的意義,1.防御作用局限致炎因子，阻止擴(kuò)散滲出液的作用增生修復(fù)損傷,炎癥的意義,2. 對(duì)機(jī)體的危害變質(zhì)：影響組織器官功能滲出：壓迫和阻塞增生：機(jī)化、粘連、器官硬化、某些腫瘤,五、炎癥的分類,病程累及器官病變程度病變性質(zhì),（二）病程分類,急性炎癥：小于1個(gè)月甚至數(shù)天，以變質(zhì)、滲出為主，中性粒細(xì)胞滲出，少數(shù)以增生或變質(zhì)為主（急性腎炎、傷寒、急性肝炎等）亞急性炎癥慢性炎癥：數(shù)月至數(shù)年，以增生為主，多見淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),（三）累及器官分類,命名原則：在器官和病變部位名稱后+“炎”肺炎、胃炎、肝炎、闌尾炎等腦膜炎、腎小球腎炎、腎盂腎炎、支氣管肺炎、細(xì)菌性心肌炎等,（四）病變程度分類,輕度：如輕度慢性肝炎中度：如中度慢性肝炎重度：如重度慢性肝炎,（五）病變性質(zhì)分類,變質(zhì)性炎,滲出性炎,增生性炎,急性重型肝炎,流行性乙型腦炎,第二節(jié),急性炎癥,一、急性炎癥過(guò)程中的血管反應(yīng),（一）血流動(dòng)力學(xué)改變（二）血管通透性增加,正常血流,血管擴(kuò)張,血流加速,血流變慢,血漿滲出,血流變慢,WBC游出,血流顯著變慢,WBC游出、RBC漏出,（一）血流動(dòng)力學(xué)改變,滲出的基礎(chǔ)1. 細(xì)動(dòng)脈短暫收縮2. 血管擴(kuò)張、血流加速：致局部紅熱3. 血流減慢：血流停滯、白細(xì)胞游出,血流動(dòng)力學(xué)改變的影響因素,取決于致炎因子的種類和嚴(yán)重程度 極輕度刺激引起血流加快的時(shí)間僅持續(xù)10-15分鐘，然后逐漸恢復(fù)正常輕度刺激引起血流加快可持續(xù)幾小時(shí)，隨后血流速度減慢，甚至發(fā)生血流停滯較重刺激可在15-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)血流停滯嚴(yán)重?fù)p傷僅在幾分鐘內(nèi)發(fā)生血流停滯,（二）血管通透性增加,內(nèi)皮細(xì)胞收縮/穿胞作用增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷 直接/白細(xì)胞介導(dǎo)新生毛細(xì)血管壁的高通透性,血管通透性增加,二、白細(xì)胞滲出和吞噬作用,滲出到血管外的炎細(xì)胞，由于趨化性而進(jìn)入到組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象稱為炎細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥防御反應(yīng)最重要的特征主動(dòng)過(guò)程：白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)、白細(xì)胞粘附、白細(xì)胞游出,1. 白細(xì)胞邊集和滾動(dòng),白細(xì)胞邊集：隨著血流緩慢和停滯的出現(xiàn)，白細(xì)胞離開血管軸流，到達(dá)血管邊流白細(xì)胞附壁：邊集白細(xì)胞沿內(nèi)皮表面滾動(dòng)，隨后與內(nèi)皮細(xì)胞粘附,2. 白細(xì)胞黏附,內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞表面的黏附分子相互作用黏附分子包括：選擇素、免疫球蛋白超家族分子和整合素類分子,白細(xì)胞邊集與黏附,3. 白細(xì)胞游出,白細(xì)胞穿過(guò)血管壁的過(guò)程以白細(xì)胞黏附為前提，在內(nèi)皮細(xì)胞連接處伸出偽足并以阿米巴方式游出，需212分鐘,(3)白細(xì)胞游出(transmigration),部位：小靜脈及肺毛細(xì)血管 過(guò)程：主動(dòng)游出，2-12min,白細(xì)胞游出,不同時(shí)期游出白細(xì)胞不一急性炎癥的早期中性粒細(xì)胞首先游出，48h后則以單核細(xì)胞游出為主不同致炎因子，滲出的白細(xì)胞也不同葡萄球菌和鏈球菌感染以中性粒細(xì)胞游出為主，病毒感染以淋巴細(xì)胞游出為主，過(guò)敏性炎癥以嗜酸粒細(xì)胞游出為主,白細(xì)胞游出, 炎癥的不同階段游出的白細(xì)胞 種類不同 不同的致炎因子，游出的白細(xì) 胞不同 游出的白細(xì)胞不再回到血管內(nèi) 紅細(xì)胞為漏出（血管損傷重）,4. 趨化作用chemotaxis,白細(xì)胞沿化學(xué)物質(zhì)濃度梯度向著刺激物作定向移動(dòng)趨化因子：誘導(dǎo)白細(xì)胞定向移動(dòng)的化學(xué)物質(zhì),趨化因子,具有特異性不同的炎癥細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)不同：粒細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)較明顯，而淋巴細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)較弱,趨化因子,外源性: 細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)源性：補(bǔ)體成分: C5a 白細(xì)胞三烯: LTB4 細(xì)胞因子: IL-8、TNF,趨化機(jī)制及過(guò)程,已知機(jī)制 白細(xì)胞表面趨化因子受體+趨化因子，最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)所依賴的肌動(dòng)蛋白收縮，進(jìn)一步引起細(xì)胞的位移運(yùn)動(dòng)表現(xiàn) 伸出內(nèi)含的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白微絲的偽足，帶動(dòng)整個(gè)細(xì)胞移動(dòng),5.炎細(xì)胞的種類和功能,中性粒細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞,（1）中性粒細(xì)胞,球形，1012um，核呈分葉狀，一般2-5葉，胞漿淡紅染，內(nèi)含中性顆粒 小吞噬細(xì)胞，吞噬球菌、壞死組織碎片等常見于急性炎癥、化膿性炎癥及炎癥早期,中性粒細(xì)胞,（2）單核巨噬細(xì)胞,圓形，1420um，核呈腎形含酸性磷酸酶、過(guò)氧化物酶吞噬較大的病原體、異物和組織碎片，遞呈抗原常見于急性炎癥后期、慢性炎癥、非化膿性炎癥(結(jié)核、傷寒)、病毒和寄生蟲感染、特異性免疫反應(yīng),單核巨噬細(xì)胞,（3）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞,淋巴細(xì)胞：小，約7um，核圓、濃染，細(xì)胞質(zhì)極少（裸核細(xì)胞）漿細(xì)胞：效應(yīng)B細(xì)胞，卵圓形，核偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀，核周有半月形空暈，細(xì)胞質(zhì)豐富。產(chǎn)生抗體和淋巴因子常見于慢性炎癥、病毒感染等,淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞,（4）嗜酸粒細(xì)胞,形似中性粒細(xì)胞，核分葉，多為2葉，漿內(nèi)含較大的嗜酸性顆粒吞噬免疫復(fù)合物常見于變態(tài)反應(yīng)性炎癥及寄生蟲感染,嗜酸粒細(xì)胞,（5）嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞,圓形，直徑1014m，核較小，胞質(zhì)含形狀不規(guī)則、大小不等的嗜堿性顆粒 顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等,嗜堿粒細(xì)胞,（二）炎細(xì)胞在局部的作用,吞噬作用免疫作用組織損傷作用,1. 吞噬作用,炎細(xì)胞對(duì)病原體、組織碎片和異物進(jìn)行吞噬和消化的過(guò)程是炎癥防御反應(yīng)的重要過(guò)程中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,吞噬細(xì)胞,中性粒細(xì)胞，含有嗜天青顆粒和特異性顆粒 嗜天青顆粒：酸性水解酶、中性蛋白酶、髓過(guò)氧化物酶、陽(yáng)離子蛋白、溶菌酶和磷脂酶A2 特異性顆粒：溶菌酶、磷脂酶A2、乳鐵蛋白和堿性磷酸酶等巨噬細(xì)胞，其溶酶體含有酸性磷酸酶和過(guò)氧化物酶 巨噬細(xì)胞激活：細(xì)胞體積增大，表面皺襞增多，線粒體和溶酶體增多，功能增強(qiáng),吞噬過(guò)程,識(shí)別和粘著吞入殺傷和降解,識(shí)別和粘著,吞噬細(xì)胞與病原體或組織碎片等接觸、附著的過(guò)程炎細(xì)胞識(shí)別病原體的機(jī)制清道夫受體甘露糖受體調(diào)理素受體,調(diào)理素,一類能包裹微生物而增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能的蛋白質(zhì)包括IgG的Fc段、C3b及凝集素調(diào)理素與白細(xì)胞表面受體結(jié)合，可顯著提高吞噬效率,吞入,吞噬體：吞噬細(xì)胞伸出偽足包裹吞噬物，攝入胞漿內(nèi)形成泡狀小體吞噬溶酶體：吞噬體與初級(jí)溶解酶體融合形成,殺傷和降解,依賴氧性殺菌機(jī)制 MPO-H2O2 -鹵素系統(tǒng)是中性粒細(xì)胞最有效的殺菌系統(tǒng)。HOCl是強(qiáng)氧化劑和殺菌因子不依賴氧機(jī)制 溶酶體內(nèi)細(xì)菌通透性增加蛋白（BPI）、溶菌酶、陽(yáng)離子蛋白、防御素等,炎細(xì)胞吞噬過(guò)程,2. 免疫作用,巨噬細(xì)胞 吞噬 處理 呈遞抗原淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞 體液免疫和細(xì)胞免疫,3. 組織損傷作用,中性粒細(xì)胞 溶酶體酶 活性氧自由基 花生四烯酸代謝產(chǎn)物單核巨噬細(xì)胞 組織損傷因子,（三）白細(xì)胞功能缺陷,黏附缺陷：LAD-整合素生成障礙 吞噬溶酶體形成障礙 殺菌活性障礙 骨髓白細(xì)胞生成障礙,三、炎癥介質(zhì),炎癥介質(zhì)（imflammatory mediator）在致炎因子作用下由局部細(xì)胞或血漿產(chǎn)生和釋放的，參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)（化學(xué)因子）具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用,炎癥介質(zhì)的共同特點(diǎn),來(lái)源于細(xì)胞或血漿多數(shù)與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合，少數(shù)有直接的酶活性，或可介導(dǎo)氧化損傷介導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生次級(jí)炎癥介質(zhì)，放大或抵消初級(jí)炎癥介質(zhì)的作用作用于一種或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類型的不同，效果不同分泌到細(xì)胞外或激活后，壽命短暫，很快被酶降解滅活，或被拮抗因子抑制或清除,炎癥介質(zhì)的來(lái)源,Cell-derived mediators：以顆粒形式存于細(xì)胞內(nèi)，需要時(shí)釋放到胞外，或在某些致炎因子的作用下即刻合成。主要細(xì)胞：platelet, neutrophil, macrophage, mast cellSerum-derived mediators：以前體形式存在，需要時(shí)經(jīng)蛋白酶水解激活,（一）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì),血管活性胺花生四烯酸代謝產(chǎn)物血小板激活因子細(xì)胞因子活性氧和一氧化氮白細(xì)胞溶酶體酶神經(jīng)肽,1. 血管活性胺,（1）組胺來(lái)源：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞及血小板顆粒炎癥介導(dǎo)作用 使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、細(xì)靜脈通透性增加 對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞具有趨化作用（2）5-HT來(lái)源：血小板炎癥介導(dǎo)作用：使血管壁通透性升高,2. 花生四烯酸代謝產(chǎn)物,前列腺素白細(xì)胞三烯脂質(zhì)素,（1）前列腺素PG, PGI2 ：內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，抑制血小板聚集和使血管擴(kuò)張 TXA2 ：血小板產(chǎn)生，使血小板聚集和血管收縮 PGF2 ：使痛閾降低而引起疼痛，在感染過(guò)程中與細(xì)胞因子相互作用引起發(fā)熱 PGD2與PGF2和PGF2 ：協(xié)同作用引起血管擴(kuò)張和促進(jìn)水腫發(fā)生PG ：刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱；還能協(xié)同其他炎癥介質(zhì)增加血管通透性和化學(xué)趨化作用,（2）白細(xì)胞三烯LT, LTB4 ：是中性粒細(xì)胞的趨化因子和白細(xì)胞反應(yīng)的激活因子 LTC4、LTD4、LTE4 ：可引起明顯血管收縮、支氣管痙攣和靜脈血管壁通透性升高,3. 血小板激活因子,PAF來(lái)源嗜堿粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及血小板本身,血小板激活因子,作用激活血小板引起血管、支氣管收縮引起白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，促進(jìn)白細(xì)胞化學(xué)趨化和脫顆粒極低濃度下可使血管擴(kuò)張和小靜脈通透性增加，其作用比組胺強(qiáng)100-1000倍,4. 細(xì)胞因子,來(lái)源：由激活的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，也可來(lái)自內(nèi)皮、上皮和結(jié)締組織TNF、IL-1作用：介入、調(diào)整其他細(xì)胞的功能，參與免疫反應(yīng)。在急性和慢性炎癥中都起重要作用,5. 活性氧和一氧化氮,（1）活性氧來(lái)源：中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性氧代謝產(chǎn)物如超氧負(fù)離子、H2O2以及羥自由基作用低濃度時(shí)可增加IL-8、細(xì)胞因子以及細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，以增強(qiáng)和放大炎癥反應(yīng)高濃度可引起組織損傷,（2）一氧化氮,來(lái)源：主要是由內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和一些特定神經(jīng)細(xì)胞所產(chǎn)生作用小血管擴(kuò)張抑制血小板粘著、激活、聚集和脫顆粒抑制肥大細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)抑制白細(xì)胞向炎癥灶集中,6. 白細(xì)胞溶酶體酶,中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞溶酶體顆粒包含酸性蛋白酶、中性蛋白酶、溶菌酶降解細(xì)菌及碎片中性蛋白酶：降解C3、C5和各種細(xì)胞外成分，在化膿性炎癥的組織破壞中起重要作用,7. 神經(jīng)肽,來(lái)源：如P物質(zhì)，肺和胃腸道的神經(jīng)纖維分泌作用P物質(zhì)是引起血管擴(kuò)張和增加血管通透性的強(qiáng)有力介質(zhì)可傳遞疼痛信號(hào)、調(diào)節(jié)血壓和刺激免疫細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌作用,（二）血漿中的炎癥介質(zhì),激肽系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng),（一）激肽系統(tǒng),緩激肽,引起全身毛細(xì)血管和小動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓降低引起小血管壁通透性升高，血漿外滲形成炎性水腫致痛作用，刺激感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛,2. 補(bǔ)體系統(tǒng),補(bǔ)體系統(tǒng)由20種蛋白質(zhì)所組成是病原微生物的抵抗因子具有增加血管通透性，促使化學(xué)趨化作用和調(diào)理素化作用,補(bǔ)體系統(tǒng),C3a、C4a和C5a能使肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒而釋放組胺，從而使血管擴(kuò)張和血管通透性增高C3b和C5b具有免疫黏附和調(diào)理吞噬作用，可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用C5a對(duì)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞具有趨化作用殺菌作用：產(chǎn)生膜攻擊復(fù)合物，在細(xì)菌細(xì)胞膜上打孔,3. 凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng),因子激活不僅能啟動(dòng)激肽系統(tǒng)，而且能啟動(dòng)凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng),凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng),凝血酶可促使白細(xì)胞粘著和成纖維細(xì)胞增生纖維蛋白多肽可使血管通透性增高，又是白細(xì)胞的趨化因子纖維蛋白溶解酶有兩方面作用。一方面可溶解纖維蛋白，形成纖維蛋白降解產(chǎn)物，另一方面使C3降解，形成C3a，它們使血管通透性增加,炎癥介質(zhì)的作用特點(diǎn),不同介質(zhì)系統(tǒng)相互之間有著密切的聯(lián)系，例如補(bǔ)體、激肽、凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，這些炎癥介質(zhì)的作用是交織在一起的幾乎所有介質(zhì)均處于靈敏的調(diào)控和平衡體系中。在細(xì)胞內(nèi)處于嚴(yán)密隔離狀態(tài)的介質(zhì)，或在血漿和組織內(nèi)處于前體狀態(tài)的介質(zhì)，都必須經(jīng)過(guò)許多步驟才被激活。介質(zhì)一旦被激活和釋放，又將迅速被破壞或滅活,炎癥介質(zhì),炎癥介質(zhì),炎癥過(guò)程,四、急性炎癥的類型及病理變化,根據(jù)滲出物的主要成分和病變特點(diǎn)的不同分類漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎,（一）漿液性炎,特點(diǎn)：漿液滲出成分：血漿為主，含3%-5%的蛋白質(zhì)，主要為白蛋白，同時(shí)混有少量中性粒細(xì)胞和纖維素,漿液性炎,部位：皮膚、粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織臨床表現(xiàn)：炎性水腫 水皰 積液 卡他 結(jié)局：病變較輕，炎癥易于消退。如滲出物過(guò)多也有不利影響,喉頭水腫,皮膚水皰,胸腔積液,（二）纖維素性炎,特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素鏡下：纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀，?；煊兄行粤＜?xì)胞和壞死細(xì)胞的碎片,纖維素性炎,原因：細(xì)菌毒素，內(nèi)、外源性毒物部位及病變：粘膜（假膜性炎）、漿膜（絨毛心）和肺組織（大葉性肺炎）結(jié)局：少量纖維素可被溶解吸收；過(guò)多纖維素發(fā)生機(jī)化，形成漿膜的纖維性粘連或肺肉質(zhì)變,大葉性肺炎,假膜性炎(白喉),假膜性炎(細(xì)菌性痢疾),纖維素性心包炎（絨毛心）,（三）化膿性炎,特點(diǎn)：中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同程度組織壞死和膿液形成原因：化膿菌感染、組織壞死繼發(fā)感染膿液：呈黃色或黃綠色，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片、少量漿液,1. 表面化膿和積膿,表面化膿: 發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎膿性卡他性炎：粘膜的化膿性炎，如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎積膿：當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液可在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存,輸卵管積膿,輸卵管積膿,2. 蜂窩織炎,病變特點(diǎn)：疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎（中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)）常見原因：溶血性鏈球菌（透明質(zhì)酸酶、鏈激酶）好發(fā)部位：皮膚、肌肉、闌尾等,皮膚蜂窩織炎,皮膚蜂窩織炎,闌尾蜂窩織炎,闌尾蜂窩織炎,3. 膿腫 abscess,病變特點(diǎn)：局限性化膿性炎，表現(xiàn)為組織溶解壞死 ，形成充滿膿液的腔致病菌：主要為金黃色葡萄球菌（毒素作用、血漿凝固酶）,膿腫,好發(fā)部位：皮下和內(nèi)臟（肝、肺、腦）結(jié)局：小膿腫可吸收消散；較大膿腫需切開排膿或穿刺抽膿。膿腔局部由肉芽組織修復(fù),腦膿腫,肝膿腫,肺膿腫,癤和癰,癤：毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰：多個(gè)癤的融合。在皮下脂肪和筋膜組織中形成多數(shù)相通的膿腫，必須切開排膿,癤和癰,三種化膿性炎比較,膿腫 蜂窩織炎 表面化膿、積膿 特點(diǎn) 局部化膿性 彌漫化膿性炎 粘膜、漿膜化膿性炎 炎，膿腔形成 常見部位 皮下、內(nèi)臟 皮膚、肌肉、闌尾 漿膜、粘膜 病原菌 金葡菌 溶血性鏈球菌 化膿菌 機(jī)理 血漿凝固酶， 透明質(zhì)酸梅、鏈激酶 粘膜壞死 纖維素形成 結(jié)局 愈后常留下瘢痕 一般不留下瘢痕,（四）出血性炎,病變特點(diǎn)：炎癥灶的血管嚴(yán)重?fù)p傷，滲出物中含有大量紅細(xì)胞常見疾?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病和鼠疫等非獨(dú)立的炎癥類型,出血性炎,出血性炎,炎癥類型的并存與轉(zhuǎn)化,各種類型的炎癥可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，如漿液纖維素性炎、纖維素性化膿性炎等在炎癥發(fā)展過(guò)程中，一種炎癥可轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N炎癥，如漿液性炎可發(fā)展為纖維素性或化膿性炎,五、急性炎癥的結(jié)局,痊愈遷延為慢性炎癥蔓延擴(kuò)散,（一）痊愈,完全愈復(fù)：病因被清除，少量的炎癥滲出物和壞死組織被溶解吸收，通過(guò)再生，可以完全恢復(fù)原來(lái)組織的結(jié)構(gòu)和功能不完全愈復(fù)：若壞死范圍較大，則由肉芽組織增生修復(fù),（二）遷延為慢性炎癥,致炎因子未及時(shí)清除不斷地?fù)p傷組織造成炎癥遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性炎癥,（三）蔓延擴(kuò)散,機(jī)體抵抗力低下病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多病原微生物可不斷繁殖，并沿組織間隙或脈管系統(tǒng)向周圍和全身組織和器官擴(kuò)散,1. 局部蔓延,沿組織間隙、自然管道蔓延糜爛潰瘍瘺管竇道空洞,2. 淋巴道擴(kuò)散,淋巴管炎（紅線）淋巴結(jié)炎通過(guò)胸導(dǎo)管引起血道擴(kuò)散,3. 血道擴(kuò)散,炎癥灶中的病