心電圖學(xué)教學(xué)修改版

心電圖學(xué)教程Electrocardiogram teaching course,一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical application of the ECG,返回,一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)Fundament of the ECG,（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascular intrinsic conduction system（二）正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)leads of the ECG,返回,（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascular intrinsic conduction system,返回,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。,單擊上圖,由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。,單擊上圖,單擊上圖,返回,（二）正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes,返回,正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復(fù)極化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,單擊左圖竇房結(jié)(S-AN),S-AN,A-VN,返回,（三）心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG,返回,臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。,雙極肢體導(dǎo)聯(lián) bipolar extremity,RA,LA,LL,LARA，LLRA，LLLA,加壓肢體導(dǎo)聯(lián) augmented extremity leads,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián), , ,胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián),胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）,V1 胸骨右緣第4肋間fourth intercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左緣第4肋間fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2與V4連線的中點(diǎn)equidistant between V2 and V4V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV5 左腋前線V4水平處 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4V6 左腋中線V4水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4,返回,二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical application of the ECG,（一）心電圖的測量方法determination method of the ECG（二）正常心電圖normal ECG（三）心房與心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,返回,（四）心律失常 cardiac arrhythmias（五）心肌缺血、損傷和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction（六）電解質(zhì)與心電圖 electrolytes and the ECG（七）洋地黃與心電圖digitalis and the ECG,（一）心電圖的測量方法determination method of the ECG,返回,心電軸的檢測determination of axis deviation,通?？筛鶕?jù)肢體、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位：若、導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（090）；（ 、導(dǎo)聯(lián)口對口往左走，尖對尖往右偏）, ,若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏；, ,若導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。, ,正常位心臟 normal position,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVL aVF,心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the long axis,右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（波為主）。（）導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（）、導(dǎo)聯(lián)互換（）胸導(dǎo)聯(lián)V1V5 波逐漸減低，波逐漸加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐漸增高，波逐漸減淺。,順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,右 位 心,順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVL aVF,返回,逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolation,aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVL aVF,返回,正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較,右位心,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V4R,V5R,V6R,V3R,RA LA LL,LA RA LL,正常心,右位心 dextrocardia,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVL aVF,V6R,V5R,V4R,V3R,返回,心電軸轉(zhuǎn)位rotation on the anteroposterior axis,水平位,垂直位,中間位,QRS 綜合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。 QRS 綜合向量指向左上方(030), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。 QRS 綜合向量指向左下方(約30)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。,水平位心,中間位心,返回,水平位心 horizontal heart, aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6,返回,垂直位心 vertical heart, aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6,返回,中間位心 intermediate heart, aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6,返回,（二）正常心電圖normal ECG,返回,心電圖綜合波、間期和段的檢測determination of ECG complexes, intervals, and segments,定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心率的檢測determination of the heart rate,R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，正常為0.120.20sec,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20sec,P-R interval,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec,QRS波群,正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV11.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，R1.5mV。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌興奮時(shí)間（ventricular activation time, VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1V20.03sec，在V5V6（2）。正常P波寬度0.12sec，高度（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,返回,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，其時(shí)間0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy雙心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy,返回,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心電軸左偏，但-30，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室高電壓表現(xiàn)： V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)RS1 RV1SV51.05mV（重癥可1.2mV） aVR導(dǎo)聯(lián)RS或RQ1（或R0.5mV）（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間正常，VATV10.03Sec,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： V5（V6）SR1導(dǎo)聯(lián)低電壓（0.5mV），伴SR0.5,返回,雙側(cè)心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,（四）心律失常cardiac arrthythmias,凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律,返回,（四）心律失常cardiac arrthythmias,1. 心臟激動異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,1. 心臟激動異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation,（1）竇性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm（3）過早搏動 premature beat（4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms（5）異位性心動過速 ectopic tachycardia（6）撲動與顫動 flutter and fibrillation,（1）竇性心律 sinus rhythmia,心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 間期在0.120.20sec；3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。,竇性心動過緩 sinus bradycardia,心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min。多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。,竇性心動過速 sinus tachycardia,心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次min。竇性心動過速時(shí)，PR間期、QRS及QT時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。,竇性心律不齊 sinus arrhythmia,心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,竇性靜止 sinus arrest,心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,5.0sec,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,3.0sec,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。,返回,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激動發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP0.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。,X 2X,早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrant conduction）。,V1,交界性早搏 junctional premature beat,交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動下傳心室時(shí)與竇性激動的下傳途徑相同或相近。,交界性早搏 junctional premature beat,心電圖特征1. QRS波與竇性者相同或略有變形；2. 如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）；3. P波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12S；2. 常有繼發(fā)性STT波改變；3. 心室頻率為140 200次min，基本勻齊；4. 有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速torsive ventricular tachycardia,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿斯綜合征。,返回, 非陣發(fā)性心動過速nonparoxysmal tachycardia,實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為70130次/min，室性的頻率為60100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。,返回,（6）撲動與顫動flutter and fibrillation,可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。,返回,心房撲動 atrial flutter,心電圖特征1. 無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；,通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。,心房撲動 atrial flutter,心電圖特征2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；,心房撲動 atrial flutter,3. QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率300次/min，稱不純性心房撲動。,心房顫動 atrial fibrillation,心房顫動是更為常見的房性心律失常,心電圖特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min；2. 心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；,心房顫動 atrial fibrillation,心電圖特征4. 若是前一個(gè)RR間距偏長，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。,心室撲動 ventricular flutter,心電圖特征1. 無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2. 撲動波頻率達(dá)200250次/min,心室撲動 ventricular flutter,目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。 由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。,心室顫動 ventricular fibrillation,心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。,心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200500次/min,返回,2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。 常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。,返回,2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block（3）預(yù)激綜合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block,竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。,度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block,心電圖特征 PR間期延長為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）,度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block,心電圖特征 一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。,度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型， I型較II型常見。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。,度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。,度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block,心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。,度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。 心房顫動時(shí)，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動合并度房室傳導(dǎo)阻滯。,度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,心電圖特征1. P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2. 房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏,度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block,度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block,激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。,竇房結(jié),房室結(jié),右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB,右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。,左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常,右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙,+110,-30,0,右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB,心電圖特征1. QRS波群時(shí)限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限0.04sec；3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時(shí)限0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；