人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復護理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復護理,奉賢區(qū)中心醫(yī)院護理部2016.5,總 論,髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),康復鍛煉,出院指導,手術(shù)適應癥,手術(shù)過程,髖部的骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸和轉(zhuǎn)子部分,髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),人工髖關(guān)節(jié)的外形,適 應 癥,原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 類風濕性關(guān)節(jié)炎 強直性脊柱炎 股骨頸骨折 股骨頭無菌性壞死 創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎,全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程,全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程,術(shù)后體位放置,1、平臥,外展中立位兩腿間放三角枕或海綿枕患肢腘窩置一海綿墊保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15,2. 側(cè)臥,轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下 患肢在上,術(shù)后體位放置,康復鍛煉,個 體 化,全 面 訓 練,循 序 漸 進,主 動 練 習,術(shù)后1至3天,轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)持續(xù)5s/次,踝泵運動,屈伸踝關(guān)節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬持續(xù)5s/次,繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒,術(shù)后1至3天,股四頭肌舒縮,直腿抬高，距離10cm保持 5-10s 后放下,直腿抬高,進行髖關(guān)節(jié)屈伸活動 主動、被動屈髖30度屈膝30度34次/d，10遍/次,髖關(guān)節(jié)屈伸,術(shù)后2-3周，鼓勵下床,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,術(shù)后康復鍛煉-步行訓練,利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少量負重：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁出，患腿隨后跟上，如此循環(huán),平地步行,術(shù)后康復鍛煉-步行訓練,每次只能上下一級樓梯。上樓梯時，健肢在前，患肢跟上；下樓梯時，患肢先下，健肢跟上。,注意事項,雙拐行走,宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙發(fā),注意事項,屈髖過度,注意事項,注意事項,過度內(nèi)收、內(nèi)旋,常見的并發(fā)癥,血栓形成切口感染脫位跌倒假體松動,1 、深靜脈血栓,臨床表現(xiàn)：起病急，伴發(fā)熱，脈快與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動時加劇血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物血栓遠側(cè)肢體或全肢體腫脹皮膚青紫，皮溫降低足背動脈、脛后動脈搏動減弱或消失,預防措施：術(shù)后抬高患肢鼓勵患者盡早開始足趾活動，多做深呼吸及咳嗽動作盡早下床活動，可穿加壓彈力襪多飲水，降低血液粘稠戒煙，避免因尼古丁刺激引起血管收縮藥物預防：低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等,1 、深靜脈血栓,2 、感 染,臨床表現(xiàn)： 持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過38.5 髖關(guān)節(jié)傷口處進行性紅、腫和壓痛 傷口有大量膿性分泌物 活動或休息時髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重,預防措施：保持床單位清潔、干燥保持創(chuàng)口敷料清潔、干燥，有滲出及時更換換藥時，嚴格執(zhí)行無菌操作保持引流管通暢，負壓引流低于傷口水平，防止逆流，觀察引流液的色、質(zhì)、量預防性全身應用抗生素,2 、感 染,臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動性疼痛關(guān)節(jié)主動、被動活動受限下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮 通過X片即可確診,3、脫 位,預防措施：術(shù)后搬運及體位放置正確，保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋術(shù)后功能鍛煉時預防脫位：術(shù)后第一天即可開始股四頭肌等長收縮運動及踝關(guān)節(jié)屈伸運動避免屈髖大于90度,3、脫 位,4 、跌 倒,評估填寫跌倒/墜床評估單告知病人及家屬上下樓梯,5、 假體松動,其原因:術(shù)中剝離過多,頭臼比例失調(diào)。假體固定不牢或股骨矩保留不足。前傾角偏大或假體安放偏外。早期負重過多,骨質(zhì)疏松脫鈣。組成人工關(guān)節(jié)的的金屬及高分子材料和骨組織不能有機地給合。骨水泥聚合不均勻,放置范圍不夠廣泛,安放假體時空氣未排盡。,出院后注意事項（1）,1、使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的磨損,出院后注意事項（2）,2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動3、避免在不平滑不平整路面行走，不從高處跳下，嚴防摔倒4、預防并及時控制感染5、肥胖患者減肥6、6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈髖大于90的動作,出院后注意事項（3）,平時應坐高凳（牢固的靠背，兩邊有扶手） 不宜坐低凳或軟沙發(fā) 用廁所時宜用坐式，不宜用蹲式 可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下 不要做下蹲拾物動作 不做盤腿動作坐位，兩腿不要交叉（蹺二郎腿）,出院后注意