力文結(jié)構(gòu)脂肪乳科室會(huì)胃腸外科

力文 危重及大手術(shù)患者的理想能量選擇,胃腸外科,目 錄,脂肪乳的發(fā)展過程,結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用機(jī)制,胃腸外科患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),力文的特點(diǎn)及在胃腸外科患者中的應(yīng)用,力文的制劑規(guī)格及用法用量,脂肪乳的發(fā)展過程,Helfrick & Abelson首次將10%橄欖油脂肪乳用于一名5個(gè)月大的女嬰。1944,首個(gè)物理混合中/長鏈脂肪乳在歐洲上市。1984,第一個(gè)結(jié)構(gòu)脂肪乳制劑在瑞典批準(zhǔn)上市。1996,1961Wretlind教授率先研制出大豆油脂肪乳劑英脫利匹特 。,1987Babayan教授提出結(jié)構(gòu)脂肪乳的概念。,2007新一代結(jié)構(gòu)脂肪乳力文在中國上市。,傳統(tǒng)脂肪乳的優(yōu)勢和劣勢,如何保持脂肪乳的優(yōu)點(diǎn)、減少缺點(diǎn)，使其更加接近理想化？,目 錄,脂肪乳的發(fā)展過程,結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用機(jī)制,胃腸外科患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),力文的特點(diǎn)及在胃腸外科患者中的應(yīng)用,力文的制劑規(guī)格及用法用量,力文，由長鏈甘油三酯和中鏈甘油三酯進(jìn)一步水解和再酯化,長鏈脂肪酸：中鏈脂肪酸：甘油：,長鏈甘油三酯：中鏈甘油三酯：,脂肪乳的水解過程,脂肪乳微粒,長鏈脂肪乳水解和供能過程,長鏈脂肪酸（LCFA）抑制 LPL的活性。LCT的水解速度緩慢，供能不及時(shí)。,物理混合中/長鏈脂肪乳水解和供能過程,MCT分布在脂肪乳微粒的表面，首先被LPL水解為MCFA和甘油。MCFA 增加LPL的活性，導(dǎo)致MCT過快地被水解釋放大量MCFA。LCT在MCT水解后被LPL水解，其水解速度要比MCT緩慢得多。,力文水解和供能過程,力文代謝均勻，不會(huì)引起MCFA過快釋放。力文整體的水解速度快于長鏈脂肪乳和物理混合中/長鏈脂肪乳。,Kruimel JW, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001; 25(5): 237-44.Nordenstrm J, et al. Nutrition. 1995; 11(3): 269-74.,力文供能模式均勻而快速，符合人體生理的供能需求,力文的特點(diǎn)安全、高效，創(chuàng)新結(jié)構(gòu)脂肪乳,Kruimel JW, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001; 25(5): 237-44.唐云, 等. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng). 2011;18(4):196-9.Chambrier C, et al. Nutrition. 1999; 15(4): 274-7.王新穎, 等. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng). 2006; 13(4): 209-11.,血甘油三酯穩(wěn)定,減輕肝細(xì)胞損傷,避免中鏈脂肪酸水解過快,同一份子上的中/長鏈脂肪乳,代謝均勻,代謝快速,安全,高效,避免脂質(zhì)代謝紊亂,肝功能影響更小,減少中鏈脂肪酸副作用,更快改善氮平衡,目 錄,脂肪乳的發(fā)展過程,結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用機(jī)制,胃腸外科患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),力文的特點(diǎn)及在胃腸外科患者中的應(yīng)用,力文的制劑規(guī)格及用法用量,胃腸外科患者的代謝特點(diǎn),糖代謝糖異生和糖原分解增加血糖升高，伴胰島素抵抗，葡萄糖利用下降脂代謝脂肪動(dòng)員加速，脂肪氧化代謝率高，分解增加，為糖異生提供能量心臟、肝臟、腎臟、骨骼肌均以脂肪酸作為首要能量來源蛋白質(zhì)代謝肌肉（蛋白質(zhì)）分解增加肝臟蛋白合成抑制，血漿蛋白水平下降,胃腸外科患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),糖代謝障礙糖利用減少，異生增加手術(shù)應(yīng)激所致胰島素抵抗轉(zhuǎn)化為脂肪，加重肝功能損害低蛋白血癥術(shù)前即存在不同程度的營養(yǎng)不良圍手術(shù)期禁食進(jìn)一步加重手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加,江華, 等. 脂肪乳. 中國臨床營養(yǎng)雜志 , 2007; 15(1): 17-20.,負(fù)氮平衡導(dǎo)致組織蛋白合成障礙,大大增加消化道瘺、傷口愈合延遲、機(jī)體感染等并發(fā)癥的發(fā)病率,增加患者住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,負(fù)氮平衡,圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)首要目標(biāo),圍術(shù)期腸外營養(yǎng)的首要目標(biāo)是：使蛋白質(zhì)的負(fù)平衡最小化，維持肌肉容量和免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。2009年ESPEN腸外營養(yǎng)指南：外科,Braga M, et al. Clin Nutr. 2009; 28(4): 378-86.,胃腸外科患者如何選擇脂肪乳劑,胃腸外科患者需要安全高效的脂肪乳,輸液反應(yīng)少,高效節(jié)氮,保證血脂平穩(wěn),目 錄,脂肪乳的發(fā)展過程,結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用機(jī)制,胃腸外科患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),力文的特點(diǎn)及在胃腸外科患者中的應(yīng)用,力文的制劑規(guī)格及用法用量,力文，更高效的能量來源腹部大手術(shù)后輸注力文，累積氮平衡更高,在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究中，腹部大手術(shù)患者，術(shù)后5天分別輸注等量的力文（n=12）和物理混合中/長鏈脂肪乳（n=13），結(jié)果顯示第5天累積氮平衡方面力文組為-82g，而物理混合中/長鏈脂肪乳組為-214g，兩組間有顯著差異。,* P0.02,*,Kruimel JW, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2001; 25(5): 237-44.,力文， 更好的安全性（一）外科術(shù)后輸注力文 ，血清甘油三酯更低,在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究中，外科術(shù)后患者，分別輸注等量的力文(n=12)和物理混合中/長鏈脂肪乳（n=13），結(jié)果顯示在輸注后血清甘油三酯水平方面力文組顯著低于物理混合中/長鏈脂肪乳組。,甘油三酯(mmol/L),* P0.02,*,Naber AHJ, et al. Clin Nutrit. 2002; 21(Suppl 2): 67-72.,力文，更好的安全性（二）輸注力文后，血MCFA濃度更低,血MCFA濃度(mol/L),* P0.05,*,*,*,在一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究中，健康志愿者，分別輸注等量的力文與物理混合中/長鏈脂肪乳，結(jié)果顯示在血清MCFA水平方面力文組顯著低于物理混合中/長鏈脂肪乳組。,唐云, 等. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng). 2011;18(4):196-9.,力文，更好的安全性（三）與物理混合中/長鏈脂肪乳相比副作用發(fā)生率更低,在一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究中，50例腹部手術(shù)患者，術(shù)后5天分別輸注等量的力文和物理混合中/長鏈脂肪乳，結(jié)果顯示力文組的發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛等的發(fā)生率顯著低于物理混合中/長鏈脂肪乳組（P0.05）。,俞亞紅, 等. 臨床外科雜志. 2008; 16(12): 811-812.,力文是胃腸外科患者營養(yǎng)支持首選的脂肪乳制劑,力文能夠滿足胃腸外科患者營養(yǎng)支持的需求更好的節(jié)氮效果更平穩(wěn)的血脂水平更少的中鏈脂肪酸副作用（輸液并反應(yīng)少）因此，力文是胃腸外科患者營養(yǎng)支持首選的脂肪乳制劑,目 錄,脂