穴位注射--針灸學課件(南京中醫(yī)藥大學)

穴位注射法療法 住院三區(qū)車德文 教學目標 1 掌握穴位注射的概念和操作方法 2 熟悉穴位注射的適應范圍和注意事項 一 定義 定義 穴位注射又稱 水針 是在穴位內(nèi)進行藥物注射的一種技術操作 將針刺及藥物對穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結合在一起 發(fā)揮綜合效能 達到治療疾病的目的 達到1 1大于1的功效 二 發(fā)展歷史 所謂 水針 是相對于原來針灸所采用的 金針 而言 這種療法始創(chuàng)于20世紀50年代 當時在蓬勃的搞中醫(yī)現(xiàn)代化 于是很多醫(yī)生在臨床中嘗試用注射器代替原來的金針 很快 這種方法拓展到穴位封閉 等很多治療領域 并取得了巨大發(fā)展 三 作用機制及原理優(yōu)勢 1 在穴位處注射藥物后 在組織局部直接產(chǎn)生治療作用或通過吸收進入血液循環(huán)再到達靶器官發(fā)揮作用 2 研究表明 穴位相對于非穴位 其神經(jīng) 血管更為密集 因此在接受相同物理及藥物刺激時更為敏感 反應更為強烈 即藥物的吸收速度更快 生物利用度更高 四 穴位注射療法作用 1 止痛作用 2 防御作用 3 調(diào)整作用 五 適應范圍 1 運動系統(tǒng)疾病 痹證 肩周炎 風濕性關節(jié)炎 腰腿痛 腰肌勞損 骨質(zhì)增生 椎間盤突出 扭傷等 2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 頭痛 不寐 口眼歪斜 痿證 三叉神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛 癲狂癇證等 3 消化系統(tǒng)疾病 胃痛 胃下垂 潰瘍病 胃腸神經(jīng)官能癥 腹瀉 痢疾等 4 呼吸系統(tǒng)疾病 咳嗽 急慢性支氣管炎 上呼吸道感染 哮喘 肺癆等 5 心血管病 心悸 心動過速 心痛 冠心病 心絞痛 高血壓等 6 外科 皮膚科疾病 乳癰 腸癰 腹痛 潰瘍病穿孔 腸梗阻 膽石證 膽道感染 淋證 尿路結石 風疹 痤瘡 銀屑病等 7 五官科疾病 咽喉腫痛 目赤腫痛 中耳炎 鼻炎等 8 婦產(chǎn)科 小兒科疾病 陰挺 子宮脫垂 催產(chǎn) 小兒肺炎 小兒腹瀉等 六 常用藥物 常用藥物凡是可供肌肉注射用的藥物 都可供穴位注射用常用的藥物有 1 中草藥制劑 復方當歸注射液 川芎嗪注射液 生脈注射液 人參注射液 魚腥草注射液 銀黃注射液 柴胡注射液 板藍根注射液 威靈仙注射液等 2 維生素類制劑 維生素Bl注射液 維生素B6注射液 維生素B12注射液 維生素C注射液 3 其他常用藥 5 10 葡萄糖注射液 0 9 生理鹽水 注射用水 三磷酸腺苷 輔酶A 神經(jīng)生長因子 硫酸阿托品 山莨菪堿 加蘭他敏 強地松龍 鹽酸普魯卡因 利多卡因等 七 施術前準備 1 應注意環(huán)境衛(wèi)生 避免污染 2 根據(jù)病情 操作部位 藥量需求選擇不同型號的一次性無菌注射器和一次性無菌針 一般臨床上以1ml 2 5ml 5ml注射器較為常用 七 施術前準備 3 藥物的劑量 嚴格執(zhí)行藥品使用說明書用量 穴位注射的用藥劑量也決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度a 頭面部和耳穴等處用藥量較小 每個穴位一次注入藥量為0 1 0 5ml b 四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大 每個穴位一次注入藥量為2 15ml c 刺激性較小的藥物 如葡萄糖 生理鹽水等用量較大 如軟組織勞損時 局部注射葡萄糖液可用10 20ml以上 d 刺激性較大的藥物 如乙醇 以及特異性藥物 如阿托品 抗生素 一般用量較小 即所謂小劑量穴位注射 每次用量多為常規(guī)用量的1 10 1 3 e 中藥注射液的常用量為1 2ml 七 施術前準備 4 藥品的質(zhì)量 藥品的包裝應無破損 瓶身應無裂縫 藥物應無渾濁變色而且無霉菌 5 穴位選擇選穴原則同針刺法 但作為本法的特點 常結合經(jīng)絡 穴位按診法以選取陽性反應點 如在背部 胸腹部或四肢的特定穴部位出現(xiàn)的條索 結節(jié) 壓痛 以及皮膚的凹陷 隆起 色澤變異等 軟組織損傷可選取最明顯的壓痛點 一般每次2 4穴 不宜過多 以精為要 6 熟悉注射部位的解剖結構避免損傷重要神經(jīng)及血管 八 操作方法 一 取藥 1 術者戴好口罩 肥皂水洗手 再以清水沖洗 亦可直接消毒啫喱干洗手 2 核對患者名字 年齡 藥物 濃度 劑量 時間 用法及過敏史 3 從包裝取出注射器時 將針頭斜面與注射器刻度調(diào)節(jié)到一個水平面旋緊 4 碘棉簽消毒注射藥物瓶頸 砂輪鋸瓶頸后在消毒 后折斷瓶頸 5 用注射器將針頭斜面向下放入藥劑瓶的液面下面 左手食指 中指夾住瓶頸下緣 拇指 無名指和小指握住針筒 右手拇 食 中指持活塞 吸凈藥液 藥液吸入針管后再次核對 將注射器空氣排出 蓋好注射帽 放入注射盤中備用 準備好無菌棉簽及皮膚消毒劑 八 操作方法 二 消毒 按無菌原則 用消毒液自中心向外旋涂擦5X5cm區(qū)域2次 不留空隙 三 持針方式 進針方式 進針角度將注射器內(nèi)空氣排盡 右手持注射器 針頭斜面向上 依據(jù)穴位所在的部位 注射器的規(guī)格等選擇不同的持針方式 進針方式及進針角度 持針方式 1 執(zhí)筆式 如手持鋼筆姿勢 用拇指和食指在注射器前夾持 以中指在后頂托扶 適用于各種注射器的操作 八 操作方法 三 持針方式 進針方式 進針角度2 三指握式 以拇指在內(nèi) 食指中指在外的方法握持注射器 主要適用于進針及進針后的提插操作 3 掌握式 用拇指 中指 無名指握住注射器 將食指前伸抵按針頭 小魚際抵住活塞 主要適用于斜刺及平刺 如背腧穴的進針可采用掌握式 八 操作方法 三 持針方式 進針方式 進針角度4 五指握持式 以拇指和其他四指對掌握注射器 適用于短小或粗徑注射器的操作 進針方式 1 單手持針 以執(zhí)筆式或五指握持式握持注射器 針尖距離穴位0 5cm 瞬間發(fā)力刺入 是較常用的進針方式 常用于 如腎腧 大腸腧 陽陵泉 足三里的進針等等 八 操作方法 三 持針方式 進針方式 進針角度進針方式 2 舒張進針法 對于松弛或者有皺紋的部位 可將虛偽兩側的皮膚用左手拇指 食指向兩側用力繃緊 一邊進針 操作時應注意兩指相對用力時腰均衡固定皮膚 不能使鎖定的注射點移動位置 然后右手持針從兩指之間刺入穴位 多用于腹部 臀部和顏面部的穴位進針 八 操作方法 三 持針方式 進針方式 進針角度進針方式 3 提捏進針 左手拇 食指輕輕地提起所要刺入穴位兩旁的皮膚 右手持針從捏起皮膚前端刺入 多用于皮肉淺薄或者深部有重要臟器的部位 例如 肩井穴 八 操作方法 三 持針方式 進針方式 進針角度進針角度 1 直刺法 將針體直刺入皮膚 使針體與皮膚成90度 適用于人體不多數(shù)的穴位 淺刺和深刺都可應用 如足三里 陽陵泉等 八 操作方法 三 持針方式 進針方式 進針角度進針角度 2 斜刺法 將針斜刺入皮膚 使針體與皮膚呈45度 適用于骨骼邊緣和不適宜深刺的穴位 如膀胱經(jīng)的第1 2側線的穴位 第1側線穴位向內(nèi)斜刺 第2側線向外斜刺 為避開血管 肌腱和瘢痕組織也宜斜刺進針 八 操作方法 三 持針方式 進針方式 進針角度進針角度 3 橫刺法 又稱沿皮刺 平刺 是沿皮下進針橫刺穴位的方法 針體與皮膚呈15度角 適用于頭面 胸背部穴位及肉淺薄的穴位 如列缺等 八 操作方法 三 體位的選取選擇患者舒適及便于患者醫(yī)療操作的體位 常用體位有 1 仰臥位 2 俯臥位 3 俯伏坐位 八 操作方法 四 操作首先使患者取舒適體位 選擇適宜的消毒注射器和針頭 抽取適量的藥液 在穴位局部消毒后 右手持注射器對準穴位或陽性反應點 快速刺入皮下 然后將針緩慢推進 達 定深度后產(chǎn)生得氣感應 如無回血 無麻木 觸電感 表示刺中神經(jīng) 便可將藥液注人 一般疾病用中等速度推人藥液 緩慢注藥法 凡急性病 體強者可用較強刺激 推液可快 慢性病 體弱者 宜用較輕刺激 推液可慢 一般疾病 則用中等刺激 推液也宜中等速度 分層注藥法 如所用藥液較多時 可由深至淺 邊推藥液邊退針 或?qū)⒆⑸溽樝驇讉€方向注射藥液 八 操作方法 四 操作出針方式 出針根據(jù)部位的深淺 選擇不同的出針方式 肌肉淺薄部位 出針時可用左手用無菌棉簽壓迫在穴位旁邊 右手快速拔針即可 壓迫0 5 2分鐘 肌肉豐厚部位 先把針拔到皮下停留片刻 然后緩慢出針 壓迫0 5 2分鐘 八 操作 術后囑患者保持舒適體位休息3至5分鐘 以便觀察是否出現(xiàn)不良反應 九 注射療程每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 十 注意事項 1 嚴格執(zhí)行三查七對及無菌操作規(guī)程 使用一次性無菌注射器 操作前要檢查注射器情況 注射器的處理按消毒隔離規(guī)范要求執(zhí)行 防止感染 2 按醫(yī)囑處方進行操作 熟練掌握穴位的部位和注射的深度 注射藥量遵醫(yī)囑而定 十 注意事項 3 注意藥物的性能 藥理作用 劑量 配伍禁忌 副作用 過敏反應 及藥物的有效期 藥液有無沉淀變質(zhì)等情況 凡能引起過敏反應的藥物 如青霉素 鏈霉素 普魯卡因等 必須先做皮試 陽性反應者不可應用 副作用較強的藥物 使用亦當謹慎 4 風池穴近延髓 故應嚴格掌握針刺角度和深度 針刺深度應控制在頸圍的1 10內(nèi) 向鼻尖方向刺0 5 0 8寸 以免傷及延髓 脊髓兩側腧穴注射時 針尖斜向脊髓為宜 避免直刺引起氣胸 十 注意事項 5 注射時避開血管豐富的部位 避免藥物注入血管內(nèi) 患者有觸電感時針體往外退出少許后再進行注射 藥物不宜注入脊髓腔 誤入脊髓腔 有損傷脊髓的可能 嚴重者可導致癱瘓 6 孕婦的下腹部 腰骶部和三陰交 合谷穴等 不宜穴位注射 以免引起流產(chǎn) 年老體弱及初次接受治療者 最好取臥位 注射部位不宜過多 以免暈針 十 注意事項 7 出現(xiàn)滯針時不要強行拔針 應在扎針部位周圍輕輕拍打使肌肉足夠放松才拔針 避免斷針 彎針的發(fā)生 禁忌癥 1 疲乏 饑餓或精神高度緊張時 2 皮膚有感染 瘢痕或腫痛部位 3 出血傾向及高度水腫 十一 禁忌癥 中風穴位注射處方 用穴位注射法治療中風偏癱一般根據(jù)針灸治療時的處方原則辨證取穴 穴位注射選穴每次以1 2個穴位為好 最多不超過4個穴位 并宜選用肌肉豐滿的部位進行穴位注射 選穴 穴位注射法治療中風偏癱一般上肢取穴 肩髃 曲池 手三里 外關 下肢取穴 足三里 陽陵泉 豐隆 懸鐘 注射用藥 注射川芎嗪注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 頸椎病1頸型頸椎病 選穴 阿是穴 頸椎夾脊穴 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 頸椎病2 神經(jīng)根型頸椎病 選穴 主穴 阿是穴 頸椎夾脊穴 配穴 根據(jù)疼痛循經(jīng)而治 1 疼痛放射至上肢外側前緣可選 肩髃 曲池 手三里 2 疼痛放射至上肢外側后緣可選 肩貞 天宗 3 疼痛放射至上肢外側中線可選 外觀 肩髎 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 頸椎病3 椎動脈型頸椎病 選穴 阿是穴 風池 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 肩周炎選穴 阿是穴 配穴 1 肩前疼痛 配肩髃 手三里 2 肩后疼痛 配肩貞 天宗 3 側方疼痛 可配肩髎 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 肘部疾病選穴 曲池 阿是穴 手三里 肘髎 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 腰部疾病選穴 阿是穴 委中 腰陽關 承山 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 腰椎間盤突出癥選穴 阿是穴 腰椎華佗夾脊穴 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 踝部疾病選穴 主穴 阿是穴 配合 照海 丘墟 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 髖部疾病選穴 環(huán)跳 風市 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用處方 膝關節(jié)疾病選穴 足三里 委中 血海 梁丘 注射用藥 當歸注射液每穴0 5 1ml 療程 每日或隔日注射1次 反應強烈者也可隔2 3日1次 10次為一療程 休息5 7天后 再進行下一個療程的治療 常用