頭部CT解剖及診斷基礎(chǔ)最新版本.ppt

頭部影像診斷學(xué) 檢查方法 平掃 眥耳線 層厚10毫米增強(qiáng)掃描非離子碘造影劑80 100毫升肘靜脈團(tuán)注腦血管CTA靜脈團(tuán)注碘造影劑80 100毫升 掃描后三維重組腦血管圖像CT腦灌注成像增強(qiáng)后選定層面動態(tài)掃描計(jì)算灌注值 顱底蝶鞍層面 顱腦正常CT解剖 鞍上池層面 顱腦正常CT解剖 鞍上池層面 顱腦正常CT解剖 第三腦室下部層面 顱腦正常CT解剖 第三腦室上部層面 顱腦正常CT解剖 側(cè)腦室體部層面 顱腦正常CT解剖 側(cè)腦室上部層面 顱腦正常CT解剖 大腦皮質(zhì)下部層面 顱腦正常CT解剖 大腦皮質(zhì)上部層面 顱腦正常CT解剖 常見疾病的影像診斷 顱腦外傷 顱腦創(chuàng)傷影像學(xué)檢查方法 在顱腦創(chuàng)傷的超急期和急性期CT為首選檢查方法在亞急性期和慢性期應(yīng)以MRI成像為主血腫信號強(qiáng)度變化 與血腫期齡 MRI設(shè)備磁場強(qiáng)度相關(guān) 一 硬膜外血腫 EDH 形成機(jī)制 顱骨骨折 90 或局部變形 致腦膜中動脈 middlemeningealartery MMA 或腦膜前動脈 AMA 破裂出血 前者約占71 80 少數(shù)系靜脈竇或板障靜脈破裂出血 靜脈性EDH 可橫跨半球 壓迫大腦鐮向下移位 形成機(jī)制 80 顱骨骨折位于血腫同側(cè) 血腫發(fā)生部位與出血來源 撕裂血管 密切相關(guān) 血液聚集在EDS形成局限性血腫 90 單側(cè) 90 位于幕上 以顳 頂葉多見 血腫不跨越顱縫 可越過硬膜附著點(diǎn) 前方雞冠 后部枕內(nèi)隆凸及小腦幕 至對側(cè) 影像學(xué)表現(xiàn) CT顯示腦外腫塊特征 顯示骨折征尤佳典型者雙凸透鏡形 梭形 多位于骨折附近或其對沖部位 內(nèi)側(cè)緣整齊 銳利呈高密度 密度均勻或不均勻 系快速或再出血 未凝固 CSF或氣體進(jìn)入所致靜脈性EDH形成晚 血腫可能有溶解可并發(fā)腦挫裂傷或腦水腫 EDH 骨折 腦膜中動脈撕裂 示圖 大量硬膜外血腫繼發(fā)改變 示圖 硬膜外血腫 NECT H 右枕部硬膜外血腫NECT 形成機(jī)制 頭顱在運(yùn)動中受傷 突然減速 旋轉(zhuǎn) 特別是對沖傷 致竇旁橋靜脈 牽拉 撕裂 或靜脈竇損傷 腦挫裂傷致腦底靜脈 大腦皮層表面動 靜脈破裂出血 單側(cè)或雙側(cè) 15 95 位于幕上 二 硬膜下血腫 SDH 形成機(jī)制 血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫 可覆蓋整個大腦半球表面 亦可擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布 血腫不可越過硬膜附著點(diǎn) 中線 至對側(cè) 但可跨越顱縫 此點(diǎn)有別于EDH 可為遲發(fā)性SDH 慢性期可為多房血腫 血腫分期根據(jù)傷后血腫形成時間 臨床表現(xiàn)分期 急性 3周 輕微創(chuàng)傷 橋靜脈撕裂 血液緩慢注入SDS 影像學(xué)表現(xiàn) 典型血腫呈新月形 厚度較薄 或?yàn)閹?亞急性 慢性期血腫可為過渡形 血腫內(nèi)緣部分性凹陷 平直或凸出 雙凸形或梭形可因貧血 Hb 8 10g dl CSF進(jìn)入 再出血或反復(fù)出血 致血腫密度 信號不均勻大量SDH引起彌漫性占位效應(yīng) 致灰 白質(zhì)界面內(nèi)移 中線結(jié)構(gòu)對側(cè)移位 甚者出現(xiàn)腦疝嚴(yán)重者合并腦挫裂傷 腦內(nèi)血腫 CTNECT 可為高 等 低密度 或?yàn)榛祀s密度 注意單側(cè) 雙側(cè)等密度血腫征象 1 3患者伴顱骨骨折 常位于血腫對側(cè) 數(shù)月 數(shù)年后 慢性SDH可出現(xiàn)鈣化CECT 血腫假包膜延遲強(qiáng)化 腦表面血管強(qiáng)化 顯示等密度血腫 尤其雙側(cè)等密度SDH 影像學(xué)表現(xiàn) SDH 半球間裂 中線 示圖 急性硬膜下血腫 NECT 急性硬膜下血腫 CT平掃示雙側(cè)額顳枕骨內(nèi)板下呈新月狀高密影 亞急性SDH彌漫性占位效應(yīng) NECT NECTCECT遲發(fā)性硬膜下血腫 硬膜下血腫演變NECT 形成機(jī)制 創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫多發(fā)生在著力點(diǎn) 如凹入或穿入性骨折 附近 或其對沖部位 可伴有腦挫裂傷 血液還可溢入腦室或破入SAS 亦可伴有腦外血腫 遲發(fā)性創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫為腦裂傷的延續(xù) CT MRI 與高血壓腦出血密度 信號變化相同 MRI信號變化與病程有關(guān) 三 腦內(nèi)血腫 混合性血腫是指同一部位兼有EDH SDH或腦內(nèi)血腫 多發(fā)性血腫是指一側(cè)或兩側(cè)同時有二個以上血腫 創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫 NECT 混合性血腫 EDH 腦內(nèi)血腫 NECT 四腦室 蛛網(wǎng)膜下隙出血 形成機(jī)制 創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 可源于脈絡(luò)叢挫傷 腦內(nèi)血腫溢入腦室 少見 或腦室穿通傷 新生兒 尤其早產(chǎn)兒 室間孔附近室管膜下出血破入腦室 出血量較少時在腦室內(nèi)可形成液體界面 形成機(jī)制 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血 多數(shù)發(fā)生于中度 重度腦組織原發(fā)性損傷患者 常與SDH 腦室內(nèi)出血 腦挫裂傷并存 創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫直接破入蛛網(wǎng)膜下隙或溢入腦室 交通性腦積水 蛛網(wǎng)膜顆粒纖維化所致 CT SAH創(chuàng)傷性SAH與其它原因引起者表現(xiàn)相同腦溝 裂 池內(nèi)出現(xiàn)高密度影 蛋白含量高 縱裂池內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙出血 以形成羽毛狀高密度影為特征約出血一周后 亞急性或慢性 CT很難顯示 蛋白量低或被稀釋 此時MRI效果較佳交通性腦積水 影像學(xué)表現(xiàn) CT MRI 腦室內(nèi)出血原發(fā)性腦室內(nèi)出血罕見 常為室管膜下靜脈剪切傷所致 繼發(fā)性出血相對多見CT顯示急性出血為高密度 少量出血可形成液體界面 部分患者可伴有SAH 影像學(xué)表現(xiàn) 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血 同一病人 NECT 五腦挫裂傷 形成機(jī)制 腦挫傷 創(chuàng)傷引起腦皮層和深層散在充血 靜脈淤血和水腫 如伴有腦 軟腦膜和血管撕裂則為裂傷 腦挫裂傷 指挫傷和裂傷同時發(fā)生在著力點(diǎn) 穿入 凹陷骨折 附近 或?qū)_部位 挫裂傷可伴有 廣泛 腦水腫 占位效應(yīng) 出血灶融合 遲發(fā)性腦內(nèi)血腫 常并發(fā)SAH 彌漫性神經(jīng)軸索損傷 DAI 或剪切傷 重力加速度突然終止 加速 減速 旋轉(zhuǎn)力共同形成一種作用力 在皮 髓質(zhì)交界處引起皮 髓相對運(yùn)動 髓質(zhì)剪力性損傷 彌漫性神經(jīng)軸索斷裂 常見于灰 白質(zhì)交界處 尤其額 顳葉 胼胝體壓部 腦干上部背側(cè) 基底節(jié) 內(nèi)囊 形成機(jī)制 MRI 在非出血性腦挫傷腦水腫 細(xì)胞外水腫 和腦腫脹 細(xì)胞水腫 區(qū) T1 T2馳豫時間延長 出血性腦挫裂傷信號變化同EDH和SDH 影像學(xué)表現(xiàn) MRI顯示DAI優(yōu)于CT成像 小非出血灶 81 T2為點(diǎn) 片狀高信號 此系軸索斷裂 局部組織水腫 軸漿外溢和間液增多所致 病灶常多發(fā) 大小不一 小出血灶 急性期T2WI呈散在的低信號影 周圍有高信號水腫區(qū) 此后 T1和T2均為高信號影 影像診斷需結(jié)合臨床 GRE序列可證實(shí)DAI低信號灶 可能唯一所見 影像學(xué)表現(xiàn) 腦挫裂傷發(fā)展成腦內(nèi)血腫 NECT 左側(cè)顳葉腦挫裂傷 腦血管疾病 一 高血壓腦出血 部位 基底節(jié)殼核 丘腦 橋腦和小腦血腫演變 3h OHb的CT值為55 60HU血液凝固 血漿吸收 CT值可高達(dá)85 90HU 峰值 Hb分解 變性 血腫CT值開始下降 一 高血壓腦出血 分期超急性期 出血后 4 6小時 血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整 含OxyHb急性期 出血后7 72小時 血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整 含DeoHb亞急性期 出血后4天 4周 血腫內(nèi)含MetHb紅細(xì)胞完整 細(xì)胞內(nèi)MetHb紅細(xì)胞溶解 MetHb進(jìn)入血腫 細(xì)胞外MetHb慢性期 出血后1個月 數(shù)年 MetHb逐漸演變?yōu)镠S 并首先出現(xiàn)在血腫的邊緣 黑環(huán) 影像學(xué)表現(xiàn) CT急性期血腫 表現(xiàn)典型 高密度影 邊界清楚 密度均勻 伴水腫及占位效應(yīng)吸收期血腫 表現(xiàn)特殊 邊緣始變模糊 密度下降 向心性密度減低 CECT原血腫邊緣處 富含毛細(xì)血管的肉芽組織增生 缺乏血 腦屏障 出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化囊變期 出血 2月 表現(xiàn)為CSF樣密度囊腔 高血壓腦出血 同一病人 CECT NECT 腦出血 亞急性期 同一病人 NECTCECT 二缺血性腦梗死 主要病因血栓形成 動脈粥樣硬化 小動脈硬化 栓塞 血栓 氣體 脂肪栓子經(jīng)循環(huán) 腦血管 其它相關(guān)原因 低灌注壓 血液高凝狀態(tài) 發(fā)病機(jī)制腦動脈閉塞 血流灌注下降 腦組織缺血低灌注持續(xù)存在最終導(dǎo)致腦組織壞死 梗死 發(fā)病部位最常發(fā)生在較大腦動脈分支供血區(qū) 大腦中動脈供血區(qū) 小腦和橋腦 典型腦梗死主要動脈分支供血區(qū)邊緣部 邊緣帶腦梗死 大腦前動脈 ACA 皮質(zhì)支在半球凸面前2 3的背外側(cè)上部同大腦中動脈 MCA 及后動脈 PCA 皮質(zhì)支吻合 形成帶狀 分水嶺 watershed 區(qū)髓質(zhì)穿支動脈供血區(qū) 腔隙性腦梗死 一 缺血性腦梗死 一 缺血性腦梗死 病理變化腦部血流灌注量下降到一定程度 中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞腫脹 生理功能消失 細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞毒性水腫進(jìn)一步發(fā)展 細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死 腦梗死形成細(xì)胞毒性水腫周圍區(qū) 神經(jīng)細(xì)胞功能尚存 缺血半暗帶 此期為可逆性病理變化階段 及時恢復(fù)血流灌注量則可恢復(fù)細(xì)胞功能 分期 根據(jù)發(fā)病后時間長 短分期超急性期腦梗死 6小時之內(nèi)急性期腦梗死 6 72小時亞急性期腦梗死 3 10天慢性早期腦梗死 11天 1個月慢性晚期腦梗死 1個月以上 一 缺血性腦梗死 影像學(xué)表現(xiàn) 典型腦梗死 超急性期 急性期 1 NECT 發(fā)病時間短可無陽性發(fā)現(xiàn) 但可診斷或排除腦出血及非卒中性疾病72h內(nèi)NECT可能出現(xiàn)的 提示 診斷 征象腦動脈高密度征 提示動脈內(nèi)血栓形成局部腦腫脹征 區(qū)域性腦溝消失及占位效應(yīng) 病理上主要為血管源性水腫腦實(shí)質(zhì)密度減低征 局限性腦灰 白質(zhì)密度減低 呈底在外的三角形或扇形 密度可不均勻 輕微減低時應(yīng)兩側(cè)對比觀察 典型腦梗死 亞急性期NECT 梗死區(qū)密度進(jìn)一步降低 趨于均勻 邊界更加清楚 不同程度強(qiáng)化 概率明顯升高CT MRI 占位效應(yīng)最明顯 恰逢水腫高峰期典型腦梗死 慢性期 1 NECT 梗死區(qū)為邊界清楚的低密度灶 代表腦軟化 囊變區(qū)和病變區(qū)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)增生 腦軟化 囊變區(qū)為CSF樣密度 影像學(xué)表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) 腔隙性腦梗死主因髓質(zhì)穿支動脈閉塞 引起深部腦組織小面積缺血壞死影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn) 多見于基底節(jié) 丘腦 亦可見于腦干和小腦 病灶可多發(fā) 一般約10 15mm大小 CT MRI表現(xiàn)基本同典型腦梗死 MRI信號變化較CT敏感 缺血性腦梗死 NECT 缺血性腦梗死 NECT 缺血性腦梗死 與前者為同一病人 模糊效應(yīng) NECT 缺血性腦梗死 CECTNECT 同一病人 腔隙性腦梗死 NECT A B 發(fā)病機(jī)制腦動脈閉塞遠(yuǎn)側(cè)血管壁因缺血受到損壞病后一至數(shù)周 梗死區(qū)恢復(fù)常壓血液灌注 受損血管壁可破裂 出血側(cè)支循環(huán)建立形成再灌注 常位于皮層影像學(xué)表現(xiàn)CT示低密度梗死區(qū)內(nèi)斑片狀高密度影MRI T2WI可為低信號 三 出血性腦梗死 出血性腦梗死 NECT 出血性腦梗死 同前一病人 NECT 腦腫瘤性病變 一 膠質(zhì)細(xì)胞瘤 占所有原發(fā)腦內(nèi)腫瘤的2 10 WHO分級為 級 約70 瘤體內(nèi)見鈣化常見囊變 出血 壞死少見發(fā)病率 成人與兒童之比約為8 1 男性稍多于女性發(fā)病高峰為35 45歲部位 85 位于幕上 額葉多見 影像學(xué)表現(xiàn) 瘤體界限不清 CT上多數(shù)呈略低密度 少數(shù)為略高密度質(zhì)地不均 CT上大而彎曲的條帶狀鈣化具有特征性 可有囊變 出血少見腫瘤占位效應(yīng)明顯 瘤周水腫不明顯 無或輕度強(qiáng)化半球淺表腫瘤可致局部顱骨壓迫性骨吸收惡性者鈣化不明顯 瘤周水腫明顯 強(qiáng)化明顯 膠質(zhì)細(xì)胞瘤NECTCECT 膠質(zhì)細(xì)胞瘤 NECT 二腦膜瘤 第二位最常見的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤 居星形細(xì)胞腫瘤之后 占顱內(nèi)腫瘤的15 20 最常見的顱內(nèi)非神經(jīng)膠質(zhì)類腫瘤和軸外腫瘤 很可能合并NF 2 或?yàn)槎嘀行哪[瘤WHO分類腦膜瘤 良性 非典型性腦膜瘤 乳頭狀腦膜瘤 間變 惡 性腦膜瘤 發(fā)病高峰年齡 40 60歲 女性多見 兒童少見常見部位 矢旁 鐮旁 大腦凸面 蝶骨嵴 嗅溝 鞍旁 海綿竇 后顱窩 CPA池 枕骨斜坡少見部位 腦室內(nèi) 松果體區(qū)及視神經(jīng)鞘 病理巨檢多為球形或分葉狀 少數(shù)為扁平形或盤狀 扁平型腦膜瘤 并可沿硬膜蔓延包膜完整 分界清楚者多為良性 否則提示非典型性和間變 惡 性腦膜瘤血供豐富鄰近骨質(zhì)增生和 或 破壞 并可侵入顱外組織 亦可表現(xiàn)為受壓變薄膨隆 影像學(xué)表現(xiàn) 腦膜瘤 良性 88 95 軸外腫塊 多為均質(zhì)性 可有壞死 囊變和鈣化 易引起鄰近骨質(zhì)增生或受壓變薄膨隆病灶周圍不同程度水腫 壓迫引流靜脈 CT 腫瘤界限清楚 大多數(shù)腦膜瘤實(shí)質(zhì)部分為高 略高或等密度MRI 與灰質(zhì)相比 典型者各序列均為等信號 或呈T1略低 T2略高或高信號 約10 腫瘤信號變化不定 可見血管流空信號增強(qiáng) 腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯 均勻強(qiáng)化 腦膜瘤發(fā)生部位 大腦凸面腦膜瘤血供 硬腦膜血管 中心區(qū) 軟腦膜血管 外周部 鐮旁腦膜瘤 NECT CECT 三垂體腺瘤 垂體腺瘤約占原發(fā)腦腫瘤的10 多為大腺瘤 直徑 10mm 最常見的鞍內(nèi)或鞍區(qū)病變 占30 50 成人多見 兒童僅占10 男 女發(fā)病率比泌乳素腺瘤 1 4 5生長激素腺瘤 2 1 兒童常見此型腺瘤皮質(zhì)激素腺瘤好發(fā)于成年女性 垂體微腺瘤 直徑 10mm 通常位于腺體遠(yuǎn)部侵蝕性垂體 大 腺瘤腺瘤起自鞍內(nèi) 向上 鞍上池 向兩側(cè) 海綿竇 向下 蝶竇 最后 前 后顱窩可有明顯的腫瘤周圍結(jié)構(gòu)侵犯 破壞表現(xiàn) 累及不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 體征垂體癌可出現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) 鞍內(nèi)輪廓規(guī)整的實(shí)性腫塊 穿過鞍膈進(jìn)入鞍上池 形成 倒雪人 征或 8 字征鞍上池閉塞 視交叉抬高 累及 室下部腫塊擠壓或侵入海綿竇 包繞頸內(nèi)動脈腫瘤卒中 出血 缺血壞死 常見 短時間突然增大為其特點(diǎn) 鈣化罕見蝶鞍 氣球樣 擴(kuò)大 常致鞍背 后床突及枕骨斜坡骨質(zhì)破壞 鞍底下陷 CT 多數(shù)腺瘤呈均勻略高或等密度 少數(shù)者表現(xiàn)為低 等混合密度 或?yàn)榈兔芏萂RI 等灰質(zhì)信號 典型 或混雜信號增強(qiáng) 明顯均一強(qiáng)化 卒中部分無強(qiáng)化微腺瘤與腺體組織比較T1WI呈等 略低信號 80 90 T2WI為等 高信號 30 50 增強(qiáng) 2 3腺體先于腺瘤強(qiáng)化 余者腺瘤首先強(qiáng)化 時間 密度曲線為動脈供血型 影像學(xué)表現(xiàn) 垂體大腺瘤 NECT CECT CECT 侵蝕性垂體大腺瘤 T1WI T2WI Gd DTPA Gd DTPA 垂體大腺瘤卒