人感染H7N9禽流感知識(shí).ppt

人感染H7N9禽流感知識(shí)介紹 由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 屬甲型流感病毒亞型 目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示此次的H7N9病毒可以通過(guò)人與人之間傳播 因此目前在人群中傳播力不強(qiáng) 病原學(xué) 禽流感病毒 屬正粘病毒科甲型流感病毒屬 單股負(fù)鏈RNA 依據(jù)其外膜血凝素 H 和神經(jīng)氨酸酶 N 蛋白抗原性不同 目前可分為16個(gè)H亞型 H1 H16 和9個(gè)N亞型 N1 N9 此次的人感染H7N9禽流感病毒 該病毒為新型重配病毒 其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒 抵抗力 對(duì)熱敏感 對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng) 65 加熱30分鐘或煮沸 100 2分鐘以上可滅活 病毒在較低溫度糞便中可存活1周 在4 水中可存活1個(gè)月 對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力 流行病學(xué) 傳染源 目前尚不明確 根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查 推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物 傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播 也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染 直接接觸病毒也可被感染 現(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感 現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖 銷售 宰殺 加工業(yè)者 以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者 臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果 潛伏期一般為7天以內(nèi) 一般表現(xiàn)為流感樣癥狀 如發(fā)熱 咳嗽 少痰 可伴有頭痛 肌肉酸痛和全身不適 重癥患者病情發(fā)展迅速 表現(xiàn)為重癥肺炎 體溫大多持續(xù)在39 以上 出現(xiàn)呼吸困難 可伴有咯血痰 可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 縱隔氣腫 膿毒癥 休克 意識(shí)障礙及急性腎損傷等 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低 重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少 并有血小板降低 血生化檢查 多有肌酸激酶 乳酸脫氫酶 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 C反應(yīng)蛋白升高 肌紅蛋白可升高 病原學(xué)檢測(cè) 1 核酸檢測(cè) 對(duì)患者呼吸道標(biāo)本 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞 采用realtimePCR 或RT PCR 檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸 2 病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒 胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像 重癥患者病變進(jìn)展迅速 呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像 可合并少量胸腔積液 發(fā)生ARDS時(shí) 病變分布廣泛 預(yù)后 人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差 影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡 基礎(chǔ)疾病 合并癥等 診斷 流行病學(xué)史 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物 排泄物等有接觸史 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 疑似病例 符合上述臨床癥狀及血常規(guī) 生化及胸部影像學(xué)特征 甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感 可以有流行病學(xué)接觸史 2 確診病例 符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性 重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例 不明原因肺炎1 發(fā)熱 38 2 有肺炎的影像 3 早期白細(xì)胞下降或正常 或淋巴細(xì)胞分類減少 4 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎 聚集性肺炎有流行病學(xué)相關(guān)的2例以上肺炎病例 12小時(shí)內(nèi)單位內(nèi)部會(huì)診 仍不能確診者 2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)報(bào) 同時(shí)收集標(biāo)本送檢 上呼吸道 下呼吸道 血標(biāo)本 2 4周后恢復(fù)期血清標(biāo)本 12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測(cè) 鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感 季節(jié)性流感 含甲型H1N1流感 細(xì)菌性肺炎 傳染性非典型肺炎 SARS 新型冠狀病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原體肺炎 支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷 鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查 治療 對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療 對(duì)癥治療 可吸氧 應(yīng)用解熱藥 止咳祛痰藥等 抗病毒治療 應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物 1 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 可選用奧司他韋 Oseltamivir 或扎那米韋 Zanamivir 臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效 推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效 帕拉米韋氯化鈉注射劑2 離子通道M2阻滯劑 目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺 Amantadine 和金剛乙胺 Rimantadine 耐藥 不建議單獨(dú)使用 中醫(yī)藥治療 加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息 多飲水 增加營(yíng)養(yǎng) 給易于消化的飲食 密切觀察 監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥 抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用 重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)入院治療 對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持 發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療 1 呼吸功能支持 1 機(jī)械通氣 重癥患者病情進(jìn)展迅速 可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 在需要機(jī)械通氣的重癥病例 可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 出現(xiàn)呼吸窘迫和 或 低氧血癥患者 早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣 但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳 需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣 有創(chuàng)正壓通氣 鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷 應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略 2 體外膜氧合 ECMO 傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和 或 通氣時(shí) 有條件時(shí) 推薦使用ECMO 3 其他 傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)