醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn) 醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動(dòng)中對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患 者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守 的一系列制度 根據(jù) 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度 共 18 項(xiàng) 本要點(diǎn)是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的 基本要求 一 首診負(fù)責(zé)制度 一 定義 指患者的首位接診醫(yī)師 首診醫(yī)師 在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由 其他醫(yī)師接診前 負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室 的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行 二 基本要求 1 明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體 2 保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性 3 首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄 保障醫(yī)療行為可追溯 4 非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病 應(yīng)告知患者或其法定代 理人 并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 二 三級(jí)查房制度 一 定義 指患者住院期間 由不同級(jí)別的醫(yī)帥以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估 制定與調(diào)整診療方案 觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度 二 基木要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度 三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 主治 醫(yī)師 住院醫(yī)師 2 遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師 所有醫(yī)師服從科主任的工作原 則 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期 工作日每天至少查房 2 次 非 工作日每天至少查房 1 次 三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房 2 次 中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房 3 次 術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù) 后 24 小時(shí)內(nèi)查房 5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范 尊重患者 注意儀表 保護(hù)隱私 加強(qiáng)溝通 規(guī)范流程 6 開展護(hù)理 藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行 三 會(huì)診制度 一 定義 會(huì)診是指出于診療需要 由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員 協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動(dòng) 規(guī)范會(huì)診行為的制度稱 為會(huì)診制 二 基本要求 1 按會(huì)診范圍 會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診 機(jī)構(gòu)內(nèi)多 學(xué)科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門組織 2 按病情緊急程度 會(huì)診分為急診會(huì)診和普通會(huì)診 機(jī)構(gòu)內(nèi)急 會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后 10 分鐘內(nèi)到位 普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā) 出后 24 小時(shí)內(nèi)完成 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一公診單格式及填寫規(guī)范 明確各類會(huì)診的 具體流程 4 原則上 會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診 會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì) 診單中記錄 會(huì)診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄 5 前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 四 分極護(hù)理制度 一 定義 指醫(yī)護(hù)人根據(jù)住院患者病情和 或 自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別 護(hù)理的制度 二 基本要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)孩照國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服 務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度 2 原則上 護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三 級(jí)護(hù)理 4 個(gè)級(jí)別 3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情和 或 自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理 級(jí)別 4 患者護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí) 五 值班和交接班制度 一 定義 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)值班和交接班機(jī)制保障患者診療 過(guò)程連續(xù)性的制度 二 基本要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系 括臨床 醫(yī)技 護(hù) 理部門以及提供診療支持的后勤部門 明確值班崗位責(zé)并保證常態(tài)運(yùn) 行 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度 有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總 值班外 單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班 總值班人員需接受相應(yīng) 的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé) 值班人員資質(zhì)和 人數(shù) 值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開 值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所 有崗位和時(shí)間 4 當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員 非本機(jī)構(gòu)執(zhí) 業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班 當(dāng)值人員不得擅自離崗 體息時(shí)應(yīng)當(dāng)在指 定的地點(diǎn)休息 5 各級(jí)值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通 6 四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班 7 值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷 8 交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊(cè)記錄 井由交班人員和接班人員共同簽 字確認(rèn) 六 疑難病例討論制度 一 定義 指為盡早明確診斷或完善診療方案 對(duì)診斷或治療存在疑難問題 的病例進(jìn)行討論的制度 二 基本要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍 包括但不限 于出現(xiàn)以下情形的患者 沒有明確診斷或診療方案難以確定 疾病在 應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效 非計(jì)劃再次住院和非計(jì) 劃再次手術(shù) 出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥 等 2 疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論 討論原 則上應(yīng)由科主任主持 全科人員參加 必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī) 構(gòu)外人員參加 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板 討論內(nèi)容 應(yīng)專冊(cè)記錄 主持人需審核并簽字 討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷 4 參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有 2 人具有主治及以上專 業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 七 急危重患者搶救制度 一 定義 指為控制病情 挽救生命 對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程 進(jìn)行規(guī)范的制度 二 基本要要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍 包括但不 限于出現(xiàn)以下情形的患者 病情危重 不立即處置可能存在危及生命 或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害 生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制 確保各 單元搶教設(shè)備和藥品可用 建立綠色通道機(jī)制 確保急危重患者優(yōu)先 救治 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供 必要的幫助 3 臨床科室急危重患者的搶救 由現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別和年資最高的醫(yī)師 主持 緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救 不受其執(zhí) 業(yè)范圍限制 4 搶救完成后 6 小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷 記錄時(shí)間應(yīng) 具體到分鐘 主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字 八 術(shù)前討論制度 一 定義 指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 保障手術(shù)安全為目的 在患者手術(shù)實(shí)施前 醫(yī)師必須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征 手術(shù)方式 預(yù)期效果 手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度 二 基木要求 1 除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外 所有住院患者手術(shù) 必須實(shí)施術(shù)前討論 術(shù)者必須參加 2 術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論 醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論 病區(qū)內(nèi)討 論和全科討論 臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開展的各級(jí)手術(shù)術(shù)前討論 的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定 全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的 副主任主持 必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加 患者手術(shù)涉 及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的 應(yīng)當(dāng)請(qǐng)相關(guān)科室與討論 或事先完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診 3 術(shù)前討論完成后 方可開具手術(shù)醫(yī)囑 簽署手術(shù)知情同意書 4 術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷 九 死亡病例討論制度 一 定義 指為全面梳理診療過(guò)程 總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn) 不斷提升診療 服務(wù)水平 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因 死亡診斷 診療過(guò)程 等進(jìn)行討論的制度 二 基本要求 1 死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡 1 周內(nèi)完成 尸檢病例 在尸檢報(bào)告出具后 1 周內(nèi)必須再次討論 2 死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行 由科主任主持 必要時(shí) 邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加 3 死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專冊(cè) 記錄 由主持人審核并簽字 死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)全部死亡病例進(jìn)行匯總分析 并提出持 續(xù)改進(jìn)意見 十 查對(duì)制度 一 定義 指為防止醫(yī)療差錯(cuò) 保醫(yī)療安全 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器 械 設(shè)施 藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的的制度 二 基本要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別 臨床診療行為 設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面 2 每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份 應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份 査對(duì)方式 嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí) 為無(wú)名患者進(jìn)行診療活 動(dòng)時(shí) 須雙人核對(duì) 用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí) 仍需口語(yǔ)化查對(duì) 3 醫(yī)療器械 設(shè)施 藥品 標(biāo)本等查對(duì)要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定 和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 十 手術(shù)安全核查制度 一 定義 指在麻實(shí)施前 手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對(duì)患者身份 手術(shù)部位 手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查 以保障患者安全的制度 二 基本要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程 2 手術(shù)安全查過(guò)程和內(nèi)容按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 3 手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷 十二 手術(shù)分級(jí)管理制度 一 定義 指為保障患者安全 按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度 復(fù)雜程度 難易程度和 資源消耗不同 對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度 二 基本要求 1 按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同 手術(shù)分為四級(jí) 具體要求 按照目家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目 錄 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制 建立手術(shù)醫(yī)師技 術(shù)檔案 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估 根據(jù)評(píng)估結(jié)果 對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 十三 新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 一 定義 指為保障患者安全 對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技 術(shù)或診療方法實(shí)施論證 審核 質(zhì)控 評(píng)估全流程規(guī)范管理的制度 二 基本要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)為安全 有效 經(jīng)濟(jì) 適宜 能夠進(jìn)行床應(yīng)用的技術(shù)和項(xiàng)目 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單 并定期更新 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立新技術(shù)和新項(xiàng)目審批流程 所有新技術(shù)和新 項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)本機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同 意后 方可開展臨床應(yīng)用 4 新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用前 要充分論證可能存在的安全隱 患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 并制定相應(yīng)預(yù)案 5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開展新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員 范圍 并加強(qiáng)新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制工作 6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估制度 對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)估 7 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新項(xiàng)目按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定 執(zhí)行 十四 危急值報(bào)告制度 一 定義 指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查 檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核 報(bào)告 記錄等管理機(jī)制 以保障患者安全的制度 二 基本要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急診患者危急值報(bào)告具體管 理流程和記錄規(guī)范 確保危急值信息準(zhǔn)確 傳遞及時(shí) 信息傳遞各環(huán)節(jié) 無(wú)縫銜接且可追湖 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查 檢驗(yàn)結(jié)果 危急值清單并定期調(diào)整 3 出現(xiàn)危急值時(shí) 出具檢查 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門報(bào)出前 應(yīng)當(dāng) 雙人核對(duì)并簽字確認(rèn) 夜間或緊象情況下可單人雙次核對(duì) 對(duì)于需要 立即重復(fù)檢查 檢驗(yàn)的項(xiàng)目 應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì) 4 外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在?？傊淀?xiàng)目的 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和 相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式 并建立可追溯的危急值報(bào)告流程 確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值 5 臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄 復(fù)讀 確認(rèn)危急值結(jié)果 并立即通知相關(guān)醫(yī)師 6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊(cè)和模板 確 保危息值信報(bào)告全流程的人員 時(shí)間 內(nèi)容等關(guān)健要素可追溯 十五 病歷管理制度 一 定義 指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯 維護(hù) 醫(yī)患雙方合法權(quán)益 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 對(duì)醫(yī)療文書的書寫 質(zhì)控 保存 使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度 二 基木要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度 嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家病歷書寫 管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定 建立病歷質(zhì)量檢查 評(píng)估與反饋機(jī)制 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫應(yīng)當(dāng)做到客觀 真實(shí) 準(zhǔn)確 及時(shí) 完整 規(guī)范 并明確病歷書寫的格式 內(nèi)容和時(shí)限 3 實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立 記錄 修改 使用 存儲(chǔ) 傳輸 質(zhì)控 安全等級(jí)保護(hù)等管理制度 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料安全 病歷內(nèi)容記錄與修改信息 可追溯 5 鼓勵(lì)推行病歷無(wú)紙化 十六 抗菌藥物分級(jí)管理制度 一 定義 指根據(jù)抗菌藥物的安全性 療效 細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素 對(duì) 抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理的制度 二 基本要求 1 根據(jù)抗菌藥物的安全性 療效 細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素 抗菌藥物分為非限制使用級(jí) 限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí) 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管 理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限 并定期調(diào)整 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?按 照規(guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則 建立抗菌藥物遴 選 采購(gòu) 處方 調(diào)劑 臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操 作流程 十七 臨床用血審核度 一 定義 指在臨床用血全過(guò)程中 對(duì)與臨用血相關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行 審核和評(píng)估 以保障患者臨床用血安全的制度 二 基本要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī) 定 設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或工作組 制定本機(jī)構(gòu)血液預(yù)訂 接收 入庫(kù) 儲(chǔ)存 出庫(kù) 庫(kù)存預(yù)警 臨床合理用血等管理制度 完善臨床 用血申請(qǐng) 審核 監(jiān)測(cè) 分析 評(píng)估 改進(jìn)等管理制度 機(jī)制和具 體流程 2 臨床用血審核包括但不限于用血申請(qǐng) 輸血治療知情同意 適應(yīng)證判斷 配血 取血發(fā)血 臨床輸血 輸血中觀察和輸血后管 理等環(huán)節(jié) 并全程記錄 保障信息可追溯 健全臨床合理用血評(píng)估與結(jié) 果應(yīng)用制度 輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完急救用血管理制度和流程 保障急救治