導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南.ppt

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 內(nèi)容提要 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染國內(nèi)外現(xiàn)狀導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染案例剖析 內(nèi)容提要 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染國內(nèi)外現(xiàn)狀導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染案例剖析 英文定義catheter associatedurinarytractinfection CAUTI Catheter associatedurinarytractinfection UTI isaninfectionfromusingtubes catheters thatdrainurinefromthebody 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染即因應(yīng)用導(dǎo)尿管而發(fā)生的感染 AlternativeNames 各種稱謂 UTI catheterassociated Urinarytractinfection catheterassociated NosocomialUTI HealthcareassociatedUTI Catheter associatedbacteriuria 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義 中文定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后 或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 分類 上尿路感染 主要是腎盂腎炎 acutepyelonephritis 下尿路感染 主要是膀胱炎 acutecystitis 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義 臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛等尿路刺激癥狀 或者有下腹觸痛 腎區(qū)叩痛 伴有或不伴有發(fā)熱 并且尿檢白細胞男性 5個 高倍視野 女性 10個 高倍視野 插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義 病原學(xué)診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上 符合以下條件之一 一 清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液 非留置導(dǎo)尿 培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù) 104cfu ml 革蘭陰性桿菌菌落數(shù) 105cfu ml 二 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù) 103cfu ml 三 新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌 四 經(jīng)手術(shù) 病理學(xué)或者影像學(xué)檢查 有尿路感染證據(jù)的 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義 病原學(xué)診斷 患者雖然沒有癥狀 但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù) 104cfu ml 革蘭陰性桿菌菌落數(shù) 105cfu ml 應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義 內(nèi)容提要 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染國內(nèi)外現(xiàn)狀導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染案例剖析 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染國內(nèi)外現(xiàn)狀 根據(jù)國內(nèi)外的研究調(diào)查顯示 尿路感染是許多醫(yī)院院內(nèi)感染最常見的感染部位 約佔所有院內(nèi)感染的30 至40 其中約有90 與放長期留置導(dǎo)尿管有關(guān) 所有的住院病人約有25 的會使用長期留置導(dǎo)尿管 每天就有3 至10 平均為5 會發(fā)生院內(nèi)尿路感染 尿路感染經(jīng)常併發(fā)腎盂腎炎 膀胱炎及繼發(fā)性菌血癥 不但增加病人之罹病率及死亡率 更延長病人之住院天數(shù) 增加醫(yī)療成本與花費 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染國內(nèi)外現(xiàn)狀 有文獻指出每一位院內(nèi)尿路感染病人會延長住院天數(shù)約3天 死亡率更是未罹患院內(nèi)尿路感染的3倍 由尿路感染合併繼發(fā)性菌血癥的死亡率將近13 根據(jù)FoxmanB 的研究報告 每一次院內(nèi)尿路感染平均花費558至593美元 預(yù)估每年花費42 400萬至5 100萬美元 FoxmanB Epidemiologyofurinarytractinfections incidence morbidity andeconomiccosts AmJMed 2002Jul8 113 內(nèi)容提要 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染國內(nèi)外現(xiàn)狀導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染案例剖析 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 一 管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當健全規(guī)章制度 制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程 明確相關(guān)部門和人員職責 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受關(guān)于無菌技術(shù) 導(dǎo)尿操作 留置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育 熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素 實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標性監(jiān)測 持續(xù)改進 有效降低感染率 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 二 感染預(yù)防要點 置管前嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征 避免不必要的留置導(dǎo)尿 仔細檢查無菌導(dǎo)尿包 如導(dǎo)尿包過期 外包裝破損 潮濕 不應(yīng)當使用 根據(jù)患者年齡 性別 尿道等情況選擇合適大小 材質(zhì)等的導(dǎo)尿管 最大限度降低尿道損傷和尿路感染 對留置導(dǎo)尿管的患者 應(yīng)當采用密閉式引流裝置 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的 配合要點和置管后的注意事項 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 二 感染預(yù)防要點 置管時 醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 認真洗手后 戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù) 嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管 動作要輕柔 避免損傷尿道粘膜 正確鋪無菌巾 避免污染尿道口 保持最大的無菌屏障 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 二 感染預(yù)防要點 置管時 充分消毒尿道口 防止污染 要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜 棉球不能重復(fù)使用 男性 先洗凈包皮及冠狀溝 然后自尿道口 龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒 女性 先按照由上至下 由內(nèi)向外的原則清洗外陰 然后清洗并消毒尿道口 前庭 兩側(cè)大小陰唇 最后會陰 肛門 導(dǎo)尿管插入深度適宜 插入后 向水囊注入10 15毫升無菌水 輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥 不會脫出 置管過程中 指導(dǎo)患者放松 協(xié)調(diào)配合 避免污染 如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 二 感染預(yù)防要點 置管后 妥善固定尿管 避免打折 彎曲 保證集尿袋高度低于膀胱水平 避免接觸地面 防止逆行感染 保持尿液引流裝置密閉 通暢和完整 活動或搬運時夾閉引流管 防止尿液逆流 應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液 清空集尿袋中尿液時 要遵循無菌操作原則 避免集尿袋的出口觸碰到收集容器 留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時 應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后 使用無菌注射器抽取標本送檢 留取大量尿標本時 此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查 可以從集尿袋中采集 避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 二 感染預(yù)防要點 置管后 不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染 應(yīng)當保持尿道口清潔 大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒 留置導(dǎo)尿管期間 應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口 患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導(dǎo)管的保護 不應(yīng)當把導(dǎo)管浸入水中 長期留置導(dǎo)尿管患者 不宜頻繁更換導(dǎo)尿管 若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時 以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時 應(yīng)當立即更換導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 二 感染預(yù)防要點 置管后 患者出現(xiàn)尿路感染時 應(yīng)當及時更換導(dǎo)尿管 并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測 每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性 不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管 盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間 對長期留置導(dǎo)尿管的患者 拔除導(dǎo)尿管時 應(yīng)當訓(xùn)練膀胱功能 醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時 要嚴