規(guī)范兩系管理實施方案

1 20082008 年年 縣規(guī)范縣規(guī)范 兩系兩系 管理工作實施方案管理工作實施方案 2006 年 6 月 湖北省 兩系 管理實施細(xì)則出臺 它標(biāo)志著全省 兩系 管理工 作將邁向更科學(xué) 更規(guī)范的發(fā)展軌道 我縣衛(wèi)生局及時以公衛(wèi)辦 2006 45 號文件 轉(zhuǎn)發(fā)到了全縣各醫(yī)療保健單位 2008 年 7 月 25 日 衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)到保健院現(xiàn) 場辦公 認(rèn)真聽取了保健院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于全縣各單位上半年度保健工作開展情況及 各項保健工作指標(biāo)落實情況的匯報 針對目前 兩系 管理工作中存在的薄弱環(huán) 節(jié) 共同商議決定將麻口 埠河等作為全縣 兩系 工作規(guī)范化管理樣板鄉(xiāng)鎮(zhèn) 并 以點帶面 推動全縣 兩系 管理工作健康有序地開展 切實提高全縣婦女兒童健 康水平 一 一 工作指標(biāo)工作指標(biāo) 1 住院分娩率 98 新法接生率 100 2 孕產(chǎn)婦保健覆蓋率 100 系統(tǒng)管理率 90 手冊填寫合格率 90 手 冊回收率 80 3 高危孕婦篩查率 25 高危孕婦住院分娩率 100 30 分高危孕婦上報 率 95 30 分高危孕婦轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院分娩率 100 高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率 95 4 散居兒童建冊率 80 4 2 1 或 3 2 1 體檢合格率 90 高危兒篩查 率 5 手冊填寫合格率 90 二 二 工作要求工作要求 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 村保健村保健員員 1 從新婚著手 做好孕前保健知識咨詢與指導(dǎo) 2 多渠道地摸孕情 宣傳 督促轄區(qū)內(nèi)的孕婦及早建立孕婦保健手冊 接受 2 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 3 協(xié)助鄉(xiāng)保健員或衛(wèi)生院產(chǎn)科醫(yī)生做好上門產(chǎn)檢工作 4 做好住院分娩的宣傳與動員 必要時進行護送 5 認(rèn)真履行產(chǎn)后訪視工作的職能 訪視不得低于 2 次 有高危因素的產(chǎn)婦與 鄉(xiāng)保健員一道上門訪視 6 及時做好孕產(chǎn)婦保健工作的相關(guān)登記與報表 附表 1 按要求上報 7 按時參加鄉(xiāng)級保健例會 互通工作信息 例會應(yīng)有筆記 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 生院 1 指派專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作 需有年度工作計劃與年終總結(jié)分析 2 盡量做到早孕建卡 及時篩查高危因素 提高早孕建卡率和高危孕婦篩 查率 手冊填寫需規(guī)范 完整 無空項 缺項 產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握高危因素及評 分標(biāo)準(zhǔn) 3 實行持卡產(chǎn)檢和持卡分娩 產(chǎn)科醫(yī)生需認(rèn)真宣傳孕期的各個階段開展輔 助檢查工作的意義 逐步完善輔助檢查項目 如 血尿常規(guī) 血型 心電圖 乙肝 兩對半 肝功能 HIV 檢測 丙肝 梅毒等等 保健指導(dǎo)正確且有記錄 劃線部分 為必檢項目 4 認(rèn)真落實高危孕產(chǎn)婦的 六大管理制度 即篩查制度 逐級上報制度 首 診負(fù)責(zé)制度 追蹤隨訪制度 分級管理制度 護送轉(zhuǎn)診制度 做好高危孕產(chǎn)婦 的追蹤與管理 對未按期產(chǎn)檢的高危對象電話督促 仍未按時產(chǎn)檢的應(yīng)上門督導(dǎo) 發(fā)現(xiàn) 30 分以上的高危孕婦需及時填寫高危妊娠報告卡 在規(guī)定的時間內(nèi)上報至 縣保健院 5 有計劃 有步驟地開展轄區(qū)孕產(chǎn)婦的上門產(chǎn)檢與產(chǎn)訪工作 凡轄區(qū)內(nèi)的高 3 危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視均由衛(wèi)生院負(fù)責(zé) 建立全鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視登記和產(chǎn) 后 42 天健康檢查登記 6 做好孕產(chǎn)婦保健手冊的回收 分娩記錄 訪視記錄應(yīng)按要求填寫 確保手 冊質(zhì)量 7 定期召開村級保健工作例會 及時收集 反饋有關(guān)孕產(chǎn)婦保健管理工作 信息 8 鄉(xiāng)保健員積極參加縣保健院組織的各類培訓(xùn)或例會 并認(rèn)真做好筆記 9 鄉(xiāng)保健員每月下鄉(xiāng)不低于 10 個工作日 每日下鄉(xiāng)有記錄 10 每月收集 整理 統(tǒng)計 上報孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作報表 附表 2 11 產(chǎn)科門診的登記有 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記 HIV 檢測情況登記 HIV 檢 測告知簽字登記 出生缺陷干預(yù)登記 高危孕婦登記 高危妊娠報告卡 輔助檢 查拒檢簽字登記 父母學(xué)校登記 產(chǎn)后健康檢查登記 住院部 分娩登記 圍產(chǎn)兒 死亡登記 危重孕產(chǎn)婦搶救登記 危重孕產(chǎn)婦討論登記 產(chǎn)后訪視登記 轉(zhuǎn)診登 記 保健員 鄉(xiāng)級保健帳冊 各類報表分類收集 年終歸檔 散居兒童系統(tǒng)管理散居兒童系統(tǒng)管理 實實施施細(xì)則細(xì)則 做好本地散居兒童特別是新生兒和三歲以下嬰幼兒的系統(tǒng)保健工作 對于 降低兒童常見病 多發(fā)病的患病率 降低兒童死亡率 促進兒童健康成長有著非 常重要意義 為了把我縣散居兒童工作落到實處 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需成立專門兒童 保健門診 其具體要求及實施辦法如下 人員和設(shè)置 1 兒童保健門診人員中要有專職或兼職內(nèi)兒科醫(yī)師擔(dān)任兒童保健醫(yī)生 既 要熟練掌握兒童生理 心理和營養(yǎng)等知識 還要能開展健康體格檢查 嬰幼兒喂 4 養(yǎng)咨詢 預(yù)防接種 疾病缺點矯治等技術(shù) 2 兒童保健門診要有專門的診室 檢查室應(yīng)寬敞 面積最好在 20 以上 且 光線充足 內(nèi)配備專用兒童體重秤 身長測量臺 兒童視力表 診斷床 辦公桌 資料柜等物品 墻上需掛散居兒童保健流程圖 生長發(fā)育監(jiān)測圖 母乳喂養(yǎng)好處 宣傳畫 工作制度及常規(guī)等 兒童保健門診的任務(wù) 1 轄區(qū)內(nèi)保健 擔(dān)負(fù)管轄范圍內(nèi) 7 歲以下兒童系統(tǒng)保健 包括生長發(fā)育監(jiān)測 定期體格檢查 疾病篩查和體弱兒 高危兒管理 促進兒童身心健康 2 健康咨詢與健康教育 向兒童家長提供所需的衛(wèi)生保健信息 針對他們的 問題提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh和專業(yè)服務(wù) 培養(yǎng)他們正確的育兒理念 學(xué)習(xí)有關(guān)保健技能 定期舉辦健康講座 散發(fā)健康處方 3 常見病 多發(fā)病的防治 主要針對急性呼吸道感染 腹瀉 貧血 佝僂病 營養(yǎng)不良 單純性肥胖癥和微量元素缺乏癥等疾病開展防治工作 4 高危兒隨訪 凡屬有高危兒因素的小兒 如低出生體重兒 早產(chǎn)兒 窒息 兒等 應(yīng)根據(jù)小兒的具體情況進行定期或不定期隨訪 基本措施及工作流程 1 制定工作制度和管理常規(guī) 如兒童定期健康檢查常規(guī) 新生兒保健管理常 規(guī) 高危兒保健管理常規(guī)等 2 健康手冊發(fā)放 凡在本院分娩的新生兒在發(fā)放預(yù)防接種證及免疫金卡的 同時發(fā)放兒童保健手冊 3 定期進行健康體檢 3 歲以下兒童體檢次數(shù)達 6 次 嚴(yán)格執(zhí)行 4 2 1 或 3 2 1 體檢 并進行體檢預(yù)約 4 兒童保健手冊填寫完善 不能缺項空項 評價 準(zhǔn)確 5 5 帳冊建立 基本帳冊包括生 7 歲以下兒童花名冊 生長發(fā)育監(jiān)測記錄本 疾病防治登記本 5 歲以下兒童死亡登記本 出生缺陷登記本 兒保門診日志等 6 定期進行統(tǒng)計工作 包括新生兒訪視率 定期體檢覆蓋率 嬰兒及兒童死 亡率和兒童體格發(fā)育狀況等方面的統(tǒng)計 做到年初有計劃 半年 年終有總結(jié)及 分析 7 高危新生兒管理常規(guī) 體弱兒管理常規(guī) 散居兒童系統(tǒng)保健的內(nèi)容及程序見 后 三 工作建議三 工作建議 1 各單位應(yīng)把 兩系 管理工作納入院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的考核范疇 2 產(chǎn)后 42 天的健康檢查工作在全縣大部分單位未得到有效落實 這需產(chǎn)科 醫(yī)生提高對該項工作的認(rèn)識 加大對產(chǎn)婦的宣傳與告知預(yù)約檢查時間 迅速啟動 落實此項工作 3 理順散居兒童體檢程序 可與冷鏈接種相結(jié)合 形成一種先體檢 后接種 的工作常規(guī) 4 根據(jù)目前大部分單位兒童體檢室與預(yù)防接種室不相鄰 加之內(nèi)兒科醫(yī)生無 法到兒童體檢室長期坐診的現(xiàn)狀 建議預(yù)防接種室內(nèi)指派專人負(fù)責(zé)兒童體檢室的 常規(guī)工作 確保工作質(zhì)量 附附 1 高危新生兒管理常高危新生兒管理常規(guī)規(guī) 1 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危新生兒 是指在胎兒期或新生兒期存在危險因素的活產(chǎn) 兒 如 早產(chǎn)兒 低出生體重兒 及患有產(chǎn)傷 窒息 顱內(nèi)出血等腦損傷 病理性黃 疸 感染和先天異常的新生兒以及母親孕期患有內(nèi)科或其他疾病者出生的新生 兒的管理 并作出相應(yīng)的處理 2 高危新生兒實行專案管理 填寫 高危新生兒登記表 及時記錄訪視情況 6 3 管理方法 按新生兒常規(guī)管理外 每周訪視 2 次 體溫不正常 生活能力差或體重在 2000 克以下者 每天訪視 1 次 注意體溫變動 重點注意保暖 指導(dǎo)家長保暖方法 吸吮能力差者 要指導(dǎo)滴管喂養(yǎng) 每次滴量不要過多 奶量逐漸增加 注意 防止嗆奶 每周測體重 1 次 對體重增長緩慢者要分析原因 如因飲食量不足可 縮短喂奶時間 增加哺乳次數(shù) 指導(dǎo)家長隨時注意小兒神志 面色 呼吸 吸吮力 皮膚軟硬度 大小便等 情況 避免與外人接觸 哺乳前母親應(yīng)洗手 洗乳頭 小兒用具專用 以防感染 體重在 2000 克以下的末成熟可不洗澡 用消毒的植物油涂抹在皮膚皺折 處 盡量少動 避免著涼 生后 2 周加服維生素 D 制劑 訪視過程中遇有疑難病情及異常情況 及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu) 對已恢復(fù)正常兒及時轉(zhuǎn)入健康兒童系統(tǒng)管理 附附 2 體弱兒管理常體弱兒管理常規(guī)規(guī) 體弱兒包括早產(chǎn)兒 雙胎或多胎兒 低出生體重兒 滿月增磅不足 600g 的 新生兒 生長監(jiān)測中體重不增或下降的兒童 患有活動性維生素 D 缺乏性佝僂 病 中度及以上營養(yǎng)性缺鐵性貧血 中度以上營養(yǎng)不良 先天性心臟病 先天畸 形 反復(fù)發(fā)作性氣管炎 哮喘 慢性疾病 如結(jié)核 慢性腎炎等 影響生長發(fā)育的 兒童 以及免疫功能低下或缺陷 遺傳代謝病 智力低下 反復(fù)感染疾病 消化功 能紊亂的兒童等 7 體弱兒的管理 建立專案管理 在其健康檔案上標(biāo)記 體弱兒 字樣 注明 病種以便于查找 除按健康兒童管理內(nèi)容外 根據(jù)每一個體弱兒的具體情況 制 訂出確實有效的治療方案 定期到門診復(fù)查 一般是每半月到 1 月檢查 1 次 逾 期未檢查者要追訪問上門訪視 針對不同病因 指導(dǎo)合理喂養(yǎng) 正確護理和進 行防病知訓(xùn)宣教 對已恢復(fù)健康的體弱兒 應(yīng)及時結(jié)案 并轉(zhuǎn)入健康兒保健系 統(tǒng)管理 附附 3 散居兒童系散居兒童系統(tǒng)統(tǒng)保健的內(nèi)容及程序保健的內(nèi)容及程序見圖見圖 7 歲以下 兒童按年 齡組登記 造冊 建立兒童 保健手冊 新生兒訪視 42 天健康檢查 4 2 1 體檢 生長監(jiān)測 五官保健 散居兒童 指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng) 防治 常見病 資料收集 整理統(tǒng)計 分析評價 檔案化管理 集體兒童 執(zhí)行托幼機構(gòu)衛(wèi)