放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度及程序

1 放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度及程序放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度及程序 20172017 年年 6 6 月月 2020 日討論修訂 日討論修訂 為了規(guī)范放射為了規(guī)范放射治療技術(shù)的臨床應(yīng)用 加強放射治療醫(yī)師資格治療技術(shù)的臨床應(yīng)用 加強放射治療醫(yī)師資格 分級管理 減少安全隱患 保障醫(yī)療安全 結(jié)合醫(yī)院實際情況 分級管理 減少安全隱患 保障醫(yī)療安全 結(jié)合醫(yī)院實際情況 制定本制度與程序 制定本制度與程序 一 放射治療醫(yī)師基本要求 一 放射治療醫(yī)師基本要求 1 具有大學(xué)醫(yī)學(xué)本科或以上學(xué)歷 具有大學(xué)醫(yī)學(xué)本科或以上學(xué)歷 2 持有持有 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 并符合執(zhí)業(yè)地點 執(zhí)業(yè)類別與執(zhí) 并符合執(zhí)業(yè)地點 執(zhí)業(yè)類別與執(zhí) 業(yè)范圍的要求 業(yè)范圍的要求 3 持有持有 大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證 4 持有持有 放射人員工作證放射人員工作證 5 經(jīng)過一年以上的放療專業(yè)培訓(xùn) 經(jīng)過一年以上的放療專業(yè)培訓(xùn) 二 放射治療醫(yī)師技術(shù)能力要求 二 放射治療醫(yī)師技術(shù)能力要求 一 放射治療住院醫(yī)師技術(shù)能力要求 一 放射治療住院醫(yī)師技術(shù)能力要求 1 對病員進行檢查 診斷 治療 開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情對病員進行檢查 診斷 治療 開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情 況 同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作 況 同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作 2 書寫病歷 新入院病員的病歷 一般應(yīng)病員入院后書寫病歷 新入院病員的病歷 一般應(yīng)病員入院后 24 小小 時內(nèi)完成 檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄 并負責(zé)病時內(nèi)完成 檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄 并負責(zé)病 2 員住院期間的病程記錄 及時完成出院病員病案小結(jié) 員住院期間的病程記錄 及時完成出院病員病案小結(jié) 3 向主治醫(yī)師及時報告診斷 治療上的困難以及病員病情的向主治醫(yī)師及時報告診斷 治療上的困難以及病員病情的 變化 提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見 變化 提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見 4 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下在上級醫(yī)師指導(dǎo)下 獨立完成規(guī)定數(shù)量的常見腫瘤 食管癌 獨立完成規(guī)定數(shù)量的常見腫瘤 食管癌 肺癌 鼻咽癌 直腸癌 宮頸癌 乳腺癌 骨轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移 普肺癌 鼻咽癌 直腸癌 宮頸癌 乳腺癌 骨轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移 普 通放射治療技術(shù)的患者定位 參與治療計劃制定 放射治療過程通放射治療技術(shù)的患者定位 參與治療計劃制定 放射治療過程 中的處理 放射治療后隨訪并經(jīng)考核合格 中的處理 放射治療后隨訪并經(jīng)考核合格 二 放射治療主治醫(yī)師技術(shù)能力要求 二 放射治療主治醫(yī)師技術(shù)能力要求 1 主持病區(qū)的臨床病例討論及會診 檢查 修改下級醫(yī)師書主持病區(qū)的臨床病例討論及會診 檢查 修改下級醫(yī)師書 寫的醫(yī)療文件 決定病員出院 審簽出寫的醫(yī)療文件 決定病員出院 審簽出 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 院病歷 院病歷 2 組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù) 開展組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù) 開展 新技術(shù) 新療法 進行科研工作 做好資料積累 及時總結(jié)經(jīng)驗 新技術(shù) 新療法 進行科研工作 做好資料積累 及時總結(jié)經(jīng)驗 3 擔(dān)任臨床教學(xué) 指導(dǎo)進修 實習(xí)醫(yī)師工作 擔(dān)任臨床教學(xué) 指導(dǎo)進修 實習(xí)醫(yī)師工作 4 能獨立完成的各種腫瘤普通放射治療技術(shù) 及精確放射治能獨立完成的各種腫瘤普通放射治療技術(shù) 及精確放射治 療技術(shù)三維適形放射治療 調(diào)強放射治療 影像引導(dǎo)下的放射治療技術(shù)三維適形放射治療 調(diào)強放射治療 影像引導(dǎo)下的放射治 療 的患者定位 放射治療過程中的處理 放射治療后隨訪 經(jīng)療 的患者定位 放射治療過程中的處理 放射治療后隨訪 經(jīng) 上級醫(yī)師確認后執(zhí)行治療計劃 熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方上級醫(yī)師確認后執(zhí)行治療計劃 熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方 案 并與放療相互配合 案 并與放療相互配合 3 三三 放射治療主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 技術(shù)能力要求 放射治療主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 技術(shù)能力要求 1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下 指導(dǎo)全科醫(yī)療 教學(xué) 科研 技術(shù)培養(yǎng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下 指導(dǎo)全科醫(yī)療 教學(xué) 科研 技術(shù)培養(yǎng) 與理論提高工作 與理論提高工作 2 定期查房并親自參加指導(dǎo)急 重 疑 難病例的搶救處理定期查房并親自參加指導(dǎo)急 重 疑 難病例的搶救處理 與特殊疑難和死亡病例的討論會診 與特殊疑難和死亡病例的討論會診 3 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作 有計劃指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作 有計劃 地開展基本功訓(xùn)練 地開展基本功訓(xùn)練 4 擔(dān)任教學(xué)和進修 實習(xí)人員的培訓(xùn)工作 擔(dān)任教學(xué)和進修 實習(xí)人員的培訓(xùn)工作 5 定期參加門診工作 定期參加門診工作 6 運用國內(nèi) 外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐 不斷開展新技術(shù) 運用國內(nèi) 外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐 不斷開展新技術(shù) 提高醫(yī)療質(zhì)量 提高醫(yī)療質(zhì)量 7 能獨立完成的各種常見腫瘤及各種少見病 疑難病例的普能獨立完成的各種常見腫瘤及各種少見病 疑難病例的普 通放射治療技術(shù)及精確放射治療技術(shù) 三維適形放射治療 調(diào)強通放射治療技術(shù)及精確放射治療技術(shù) 三維適形放射治療 調(diào)強 放射治療 影像引導(dǎo)下的放射治療 的患者定位 確認下級醫(yī)師放射治療 影像引導(dǎo)下的放射治療 的患者定位 確認下級醫(yī)師 治療計劃 放射治療過程中的處理 放射治療后隨訪 熟練掌握治療計劃 放射治療過程中的處理 放射治療后隨訪 熟練掌握 各種腫瘤的綜合治療方案 并于放療相互配合 各種腫瘤的綜合治療方案 并于放療相互配合 三 醫(yī)院分級授權(quán)管理程序三 醫(yī)院分級授權(quán)管理程序 1 放療科成立放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)科室管理小組 放療科成立放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)科室管理小組 制定實施細則 申請人填寫制定實施細則 申請人填寫 放射治療醫(yī)師分級授權(quán)審批表放射治療醫(yī)師分級授權(quán)審批表 4 由科主任主持 根據(jù)申請醫(yī)師職稱 技術(shù)水平實際能力 經(jīng)科室由科主任主持 根據(jù)申請醫(yī)師職稱 技術(shù)水平實際能力 經(jīng)科室 討論 科主任簽字 報醫(yī)務(wù)科審核 由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員討論 科主任簽字 報醫(yī)務(wù)科審核 由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員 會批準授權(quán)并備案 會批準授權(quán)并備案 2 初次申報或提升授權(quán)等級均需在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成放 初次申報或提升授權(quán)等級均需在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成放 射治療規(guī)定的例數(shù) 科室制定實施細則 射治療規(guī)定的例數(shù) 科室制定實施細則 個人提出申請 填報 個人提出申請 填報 授權(quán)申請表 科內(nèi)評價 科主任簽字同意 經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核 報醫(yī)授權(quán)申請表 科內(nèi)評價 科主任簽字同意 經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核 報醫(yī) 療質(zhì)量與安全管理委員會審定 療質(zhì)量與安全管理委員會審定 3 具體程序如下 具體程序如下 第一步 個人符合資質(zhì)要求 填報第一步 個人符合資質(zhì)要求 填報 放射治療醫(yī)師分級授權(quán)放射治療醫(yī)師分級授權(quán) 審批表審批表 第二步 科內(nèi)評價及科主任同意并簽字 第二步 科內(nèi)評價及科主任同意并簽字 第三步 醫(yī)務(wù)科對其資格 材料進行審核 第三步 醫(yī)務(wù)科對其資格 材料進行審核 第四步 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過 第四步 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過 第五步 醫(yī)務(wù)科備案并以書面形式公示 第五步 醫(yī)務(wù)科備案并以書面形式公示 4 放療醫(yī)師技術(shù)能力授權(quán)實行動態(tài)管理 每兩年對全體放射放療醫(yī)師技術(shù)能力授權(quán)實行動態(tài)管理 每兩年對全體放射 診療醫(yī)師能力進行一次評價與再授權(quán) 診療醫(yī)師能力進行一次評價與再授權(quán) 5 各級醫(yī)師在自己權(quán)限范圍內(nèi)開展放療過程中 若出現(xiàn)嚴重各級醫(yī)師在自己權(quán)限范圍內(nèi)開展放療過程中 若出現(xiàn)嚴重 醫(yī)療差錯 技術(shù)事故 或者科室管理小組認定不能勝任其放療權(quán)醫(yī)療差錯 技術(shù)事故 或者科室管理小組認定不能勝任其放療權(quán) 限的其他情形 科室書面報告醫(yī)務(wù)科 由醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會限的其他情形 科室書面報告醫(yī)務(wù)科 由醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會 5 討論決定后降低一個放療權(quán)限級別 情節(jié)嚴重者 醫(yī)療質(zhì)量與安討論決定后降低一個放療權(quán)限級別 情節(jié)嚴重者 醫(yī)療質(zhì)量與安 全委員會討論后可暫停其放療權(quán)限 限期學(xué)習(xí)整改后 再次報請全委員會討論后可暫停其放療權(quán)限 限期學(xué)習(xí)整改后 再次報請 權(quán)限審批 權(quán)限審批 6 放療醫(yī)師由低級職稱升至高級職稱時 應(yīng)按高級職稱授 放療醫(yī)師由低級職稱升至高級職稱時 應(yīng)按高級職稱授 權(quán)標準進行授權(quán) 權(quán)標準進行授權(quán) 四 放射治療醫(yī)師資格再授權(quán)標準 四 放射治療醫(yī)師資格再授權(quán)標準 1 嚴格遵守放射診療工作制度 嚴格執(zhí)行放療流程 規(guī)范 嚴格遵守放射診療工作制度 嚴格執(zhí)行放療流程 規(guī)范 2 年獨立完成醫(yī)師技術(shù)能力要求范圍內(nèi)普通或適形放療計 年獨立完成醫(yī)師技術(shù)能力要求范圍內(nèi)普通或適形放療計 劃達劃達 20 例以上 申請上一級放射治療權(quán)限應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下例以上 申請上一級放射治療權(quán)限應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下 完成該級別要求內(nèi)的放療計劃完成該級別要求內(nèi)的放療計劃 20 例 例 3 嚴重放療不良反應(yīng)發(fā)生率小于 嚴重放療不良反應(yīng)發(fā)生率小于 5 4 無嚴重差錯 技術(shù)事故 無責(zé)任事故 無嚴重差錯 技術(shù)事故 無責(zé)任事故 五 放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)監(jiān)督和檢查五 放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)監(jiān)督和檢查 1 成立放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)科室管理小組 協(xié)助醫(yī) 成立放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)科室管理小組 協(xié)助醫(yī) 療質(zhì)量與安全管理委員會履行監(jiān)督 監(jiān)管 檢查工作 醫(yī)院充分療質(zhì)量與安全管理委員會履行監(jiān)督 監(jiān)管 檢查工作 醫(yī)院充分 考慮申請者的實際工作能力和處理意外情況的能力 并尊重科室考慮申請者的實際工作能力和處理意外情況的能力 并尊重科室 管理小組意見 管理小組意見 2 每季度通過對病歷 治療效果檢查等途徑 對放射治療 每季度通過對病歷 治療效果檢查等途徑 對放射治療 6 醫(yī)師資質(zhì) 治療療效及并發(fā)癥等進行檢查并記錄 醫(yī)師資質(zhì) 治療療效及并發(fā)癥等進行檢查并記錄 3 放射治療分級管理授權(quán)實施動態(tài)管理 至少每年對技術(shù) 放射治療分級管理授權(quán)實施動態(tài)管理 至少每年對技術(shù) 能力進行評價與授權(quán) 科室管理小組負責(zé)對符合資質(zhì) 要求申請能力進行評價與授權(quán) 科室管理小組負責(zé)對符合資質(zhì) 要求申請 或變更資格權(quán)限的醫(yī)師負責(zé)審核 及時上報醫(yī)院啟動分級授權(quán)管或變更資格權(quán)限的醫(yī)師負責(zé)審核 及時上報醫(yī)院啟動分級授權(quán)管 理程序 理程序 4 獲得權(quán)限醫(yī)師出現(xiàn)下列情況者 科室管理小組負責(zé)上報 獲得權(quán)限醫(yī)師出現(xiàn)下列情況者 科室管理小組負責(zé)上報 醫(yī)院取消或降低其等級 醫(yī)院取消或降低其等級 1 達不到授權(quán)所必需資格認定標準者 達不到授權(quán)所必需資格認定標準者 2 放射治療醫(yī)師完成實際質(zhì)量評價后 經(jīng)證明其治療效 放射治療醫(yī)師完成實際