中醫(yī)基礎理論教學ppt課件.ppt

1 充分體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的背景和特點 是關于人體生理 病理 疾病的診斷與防治的具有獨特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學 是自然科學和社會科學相結合的綜合學科 中醫(yī)學是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學 經(jīng)數(shù)千年發(fā)展而形成的 是中醫(yī)研究人體生理 病理以及疾病的診斷和防治的一門科學 中醫(yī)學的概念 2 中醫(yī)學理論體系是受到古代的唯物主義和辨證法思想 陰陽 五行學說的深刻影響 以整體觀念為主導思想 以臟腑 經(jīng)絡 精氣血津液神的生理 病理為基礎 以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系 3 中醫(yī)學的整體觀陰陽學說五行學說藏象學說中醫(yī)對病因的認識 4 1 人體是一個有機的整體 五臟一體 形神一體 一 整體觀 1 結構的整體性 人體以五臟為中心 通過經(jīng)絡內(nèi)聯(lián)臟腑 外絡肢節(jié) 2 生命物質(zhì)的同一性 精 氣 血 津液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì) 3 功能活動協(xié)調(diào)為用 五臟相生相克 互相協(xié)調(diào) 形神一體 4 病理相互影響 臟腑 內(nèi)外 形神病變互相影響 5 診斷時的整體觀 內(nèi)經(jīng) 視其外應以知其內(nèi)臟 則知所病矣 朱丹溪曰 欲知其內(nèi) 當以觀乎外 6 治療時的整體觀 靈樞 終始 說 病在上者 下取之 病在下者 高取之 5 人稟天地之氣而生存 四時氣候變化對人體生理 病理的影響 晝夜晨昏對人體生理 病理的影響 旦慧 晝安 夕加 夜甚 地理環(huán)境對人體生理 病理的影響 東方多癰瘍 南方多攣痹 西方多內(nèi)傷 北方多臟寒生滿病 2 人與外環(huán)境的統(tǒng)一性 1 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 天人相應 治療時因時 因地 因人制宜 6 2 人與社會環(huán)境的關系 社會的治與亂對人體的影響 太平之世多長壽人 大兵之后必有大荒 大荒之后必有大疫 人的社會地位的改變影響身心健康 嘗貴后賤 雖不中邪 病從內(nèi)生 素問 疏五過論 7 二 辨證論治 1 癥 證 病的含義 1 癥 癥狀 體征 是機體主觀感覺到的和能被客觀發(fā)現(xiàn)的單個癥狀或體征 是病 證本質(zhì)的客觀反映 如 頭痛 發(fā)熱 浮腫 脈浮 舌淡苔白 2 證 證候 是機體在疾病過程中 某一階段的病理概括 包括了疾病的原因 疾病的性質(zhì) 疾病的部位及邪正之間的關系 風寒表實證病因 風寒 病性 寒 病位 表 邪正關系 實 3 病 疾病是指致病邪氣作用人體后 正邪斗爭而引起的陰陽失調(diào)所出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的病理變化的全過程 是生命的異常變化 如 肺癰 痰飲 便秘 麻疹 瘧疾等 8 3 辨證論治的含義 將四診 望 聞 問 切 收集的資料 運用中醫(yī)理論進行分析 綜合 辨清疾病的原因 性質(zhì) 部位及邪正之間的關系 概括判斷為某種性質(zhì)的證的診斷思維過程 根據(jù)辨證的結果 確定相應的治療原則和方法 9 4 辨證論治的應用 1 同病異治 病相同 由于發(fā)病的時間 地域不同 或所處疾病的階段不同 或病人的體質(zhì)不同 故反映的證不同 因此 治法不同 2 異病同治 病不同 因出現(xiàn)大致相同的證 故治法基本相同 10 三 陰陽學說在中醫(yī)學中的應用 一 陰陽學說的基本概念 陰陽學說認為世界是物質(zhì)性的整體 世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結果 如 素問 陰陽應象大論 所云 陰陽者 天地之道也 萬物之綱紀 變化之父母 生殺之本始 神明之府也 陰平陽秘 精神乃治 陰陽雙方在對立制約消長中維持著相對的動態(tài)平衡 共同維持人體正常的生命活動 11 12 二 陰陽可用于說明病理變化的總綱 1 陰陽偏勝指陰邪和陽邪致病的一種病理變化 屬于陰或陽任何一方高于正常水平的病變 1 陽勝則熱 陽勝則陰病陽勝則熱 陽邪侵犯人體使機體陽絕對亢盛 屬實熱證 陽勝則陰病 陽勝的病變會造成人體陰液的損傷 2 陰勝則寒 陰勝則陽病陰勝則寒 指陰邪侵犯人體 使機體的陰絕對亢盛 屬實寒證 陰勝則陽病 陰勝的病變必然會損傷人體的陽氣 13 2 陰陽偏衰 指機體的陽氣或陰液不足 屬于陰或陽任何一方低于正常水平的病變 1 陽虛則寒 指人體陽氣虛衰不足 陽虛不能制約陰 則陰相對偏盛而現(xiàn)虛寒證 即 陽虛則陰勝 2 陰虛則熱 指人體陰液不足 陰虛不能制約陽 則陽相對偏亢而出現(xiàn)虛熱證 即陰虛則陽亢 3 陰陽互損 指機體的陰或陽任何一方虛損到一定程度 必然導致另一方的不足 陽損及陰出現(xiàn)以陽虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài) 陰損及陽出現(xiàn)以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài) 14 陰陽失調(diào)的病理變化 可在一定的條件下 發(fā)生病理變化的轉(zhuǎn)化 即陽證可轉(zhuǎn)為陰證 陰證轉(zhuǎn)為陽證 15 三 用于疾病的診斷和治療 1 陰陽辨證為八綱辨證 陰陽 表里 寒熱 虛實 之總綱 表證 實證 熱證屬陽 里證 虛證 寒證屬陰 張景岳所說 醫(yī)道雖繁 可以一言蔽之者 曰陰陽而已 2 指導治療 謹察陰陽之所在而調(diào)之 以平為期 素問 至真要大論 1 實則瀉之 寒者熱之 熱者寒之 2 虛則補之虛熱證 滋陰清熱 即 壯水之主 以制陽光 虛寒證 助陽散寒 即 益火之源 以消陰翳 16 3 藥物性能分陰陽 17 四 五行學說 五行學說認為 宇宙間的一切事物都是由木 火 土 金 水五種基本物質(zhì)構成的 世界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化 都是這五種物質(zhì)不斷運動和相互作用的結果 18 一 五行的特性 1 水曰潤下 水具有滋潤 向下的性質(zhì) 引申為具有滋潤 下行 寒涼 閉藏等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象 歸屬于水 2 火曰炎上 火具有炎熱 向上的性質(zhì) 引申為具有溫熱 升騰 明亮等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象 歸屬于火 3 木曰曲直 曲 彎曲柔和之義 直 伸展 暢達之義 是對樹木生長形態(tài)的概括 引申為具有生長 升發(fā) 條達 舒暢等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象 都可歸屬于木 19 4 金曰從革 從 由也 金的來源 革 變革之意 從革 一指金是通過變革而產(chǎn)生 一說金有變革之性 說明金的剛?cè)嵯酀奶匦?引申為具有沉降 肅殺 收斂 潔靜 發(fā)聲 等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象 都可歸屬于金 一 五行的特性 5 土爰稼穡 稼 春播 種 穡 秋收 收獲 引申為具有受納 承載 生化等作用或性質(zhì)的事物和現(xiàn)象 都可歸屬于土 20 二 自然界及人體的五行分類 21 三 五行生克規(guī)律 生我者 母 木為火之母 我生者 子 火為母之子 克我者 所不勝 土為木所不勝 我克者 所勝 木為土所勝 22 四 五臟病理闡述 1 母子相及傳變 母病及子 疾病的傳變由母臟傳及子臟子病及母 子盜母氣 疾病的傳變由子臟傳及母臟 2 相克傳變 傳其所勝 肝病傳脾傳其所不勝 肝病傳肺 23 五 用于疾病的治療 1 根據(jù)相生規(guī)律確定的治則與治法 補母瀉子 1 滋水涵木 滋腎陰養(yǎng)肝陰 適用于腎陰虧而肝陰不足 甚或肝陽上亢之證 2 益火補土 溫腎陽以補脾陽 又稱 溫腎健脾法 適用于腎陽式微而脾陽不振之證 3 培土生金 補脾氣以益肺氣 又稱 健脾益氣法 適用于肺氣虛弱或肺脾兩虛之證 4 金水相生 養(yǎng)肺陰滋腎陰的方法 適用于肺陰虛日久致腎陰虛的肺腎陰虛證 24 2 根據(jù)相克規(guī)律確定的治則與治法 扶強抑弱 1 抑木扶土 疏肝健脾 調(diào)理肝脾法 適用于木旺乘土或土虛木乘的肝旺脾虛之證 2 培土制水 補腎或補脾以制約水濕泛濫 適用于脾虛不運而致水腫脹滿之證 3 佐金平木 瀉肝清肺 輔助肺金以制肝木的方法 即滋肺陰 肅肺氣 抑肝火 適用于肝火犯肺證 4 瀉南補北 瀉心火滋腎水 適用于腎陰虧虛 心火亢盛的心腎不交之證 25 1 根據(jù)中藥性味與五臟對應關系指導臨床用藥 藥青味酸多入肝 如青黛 烏梅藥赤味苦多入心 如朱砂 黃連 藥黃味甘多入脾 如黃精 紅棗 藥白味辛多入肺 如白果 辛夷花 藥黑味咸多入腎 如玄參 熟地 26 五 藏象學說 藏象指人體內(nèi)臟腑的生理功能和病理變化反映于外的征象及與自然界相通應的現(xiàn)象 象 是 藏 的外在反映 藏 是 象 的內(nèi)在本質(zhì) 故可 以象論藏 面色紅潤 脈搏和緩有力 心血充足面色淡白 脈細無力 心血不足 藏 的概念不僅是一個解剖學的概念 更重要的是一個生理和病理學概念 是一個形態(tài)與功能的綜合概念 中醫(yī)與西醫(yī)的心肝脾肺腎名稱雖然相同 但是生理和病理概念卻不一樣 所以 學習臟腑切忌以西證中 對號入座 27 一 藏象學說是以五臟為中心的整體觀 1 五臟的生理功能 藏 精氣 而不瀉 滿而不實 屬陰 1 心為君主之官 主血脈 主神志 2 肺主氣 司呼吸 主宣降 通調(diào)水道 肺朝百脈 助心行血 化血 肺為嬌臟 3 脾主運化 升清 統(tǒng)血 脾喜燥惡濕 4 肝主疏泄 主藏血 肝為剛臟喜條達 5 腎藏精 主水 主納氣 28 2 六腑的生理功能 瀉而不藏 實而不滿 以通為用 屬陽 1 膽主貯藏排泄膽汁 主決斷 2 胃主受納腐熟水谷 主通降 3 小腸主受盛化物 分清別濁 4 大腸主變化傳導 5 膀胱主尿液氣化 排泄 6 三焦主持諸氣 為水液運行道路 29 3 奇恒之府的生理功能 藏精氣 屬陰 1 腦 主宰生命活動 主精神意識 主感覺運動 髓海 2 女子胞 主月經(jīng) 養(yǎng)育胎兒 3 骨 身體支架 髓之府 4 脈 血之府 5 髓 充腦養(yǎng)骨化血 奇恒之府是指異于常臟和常腑的一類臟器 其形態(tài)似腑 功能似臟 包括腦 髓 骨 脈 膽 女子胞 統(tǒng)稱奇恆之府 30 4 五臟系統(tǒng)的對應關系 31 中醫(yī)認識病因的方法是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù) 通過綜合分析其癥狀 體征 推求病因 即 辨證求因 為臨床治療用藥提供依據(jù) 又叫 審因論治 主要包括以下內(nèi)容 五 中醫(yī)對病因的認識 外因 六淫內(nèi)因 七情 飲食勞倦 痰飲瘀血 結石不內(nèi)外因 外傷 蟲獸 金刃 跌撲損傷 32 一 六淫 1 六氣 指自然界風 寒 暑 濕 燥 火六種正常的氣候變化 六氣在以下情況時可發(fā)展為六淫 1 六氣太過或不及 2 非其時有其氣 諸病源候論 說 春時應暖而反大寒 夏時應熱而反大涼 秋時應涼而反大熱 冬時應寒而反大溫 此非其時而有其氣 3 氣候急劇變化 超越了機體的適應能力 4 人體正氣不足 抵抗力下降 不能適應六氣的正常變化而發(fā)病 此時的六氣也成了六淫 33 2 六淫 淫 浸淫 侵害過度之意 指風 寒 暑 濕 燥 火 熱 六種外感病邪的總稱 又稱 六邪 六淫致病具有以下特點 1 外感性 六淫之邪多從肌表 口鼻或兩者同時受邪 都是從外感受 故又稱 外感六淫 2 季節(jié)性 六淫致病常有明顯的季節(jié)性 因此六淫致病與季節(jié)氣候有關 故又稱 時令病 如春季多溫病 夏季多暑 熱 病 秋季多燥病 冬季多寒病 3 地區(qū)性 六淫致病常與居處地區(qū)及環(huán)境有關 如久居潮濕地區(qū)易感濕邪為病 高溫環(huán)境作業(yè)易患燥熱之病 34 3 六淫各自的致病特點 35 二 內(nèi)傷七情 1 七情 指人的喜 怒 憂 思 悲 恐 驚七種情志變化 簡稱 五志 是人們對外界環(huán)境各種刺激所作出的正常的情志反映 一般不會使人致病 2 內(nèi)傷七情 突然的 強烈的 或持久的精神刺激 超越了人體正常的生理調(diào)節(jié)范圍 或當機體心理承受能力下降時 不太強烈的情志剌激也可引起臟腑氣血功能紊亂 陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病 36 3 七情致病的特點 靈樞 百病始生篇 說 喜怒不節(jié)則傷臟 1 直接傷及內(nèi)臟 首先傷及心神 以心 肝 脾三臟病證多見 2 影響臟腑氣機 素問 舉痛論 說 百病生于氣也 怒則氣上 喜則氣緩 悲則氣消 恐則氣下 驚則氣亂 思則氣結 3 在疾病過程中 由于情志的異常波動 使病情加重 惡化 甚至導致死亡 暴怒暴喜導致暴猝 37 人體臟腑功能失調(diào) 水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物 其稠濁者為痰 清稀者為飲 合稱 痰飲 痰飲的形成與肺 脾 腎 三焦及肝臟功能失調(diào)密切相關 三 痰飲 痰病位廣泛 可隨氣升降流行游溢全身 內(nèi)而臟腑 外筋骨皮肉 飲病位常為局部 常局限機體某一部位 多停留于胸脅 胃腸肌膚 38 1 痰飲的分類 1 有形之痰飲 2 無形之痰飲 指一類特殊的病理變化 不見其形 只見其癥 如頭暈目眩 心悸 嘔吐 神昏癲狂 腫塊 苔膩 脈滑等 用治痰飲的方法治療有效 因其無實質(zhì)性的痰飲可見 故稱之 主要是以臨床征象為依據(jù)來進行分析的 津液代謝異常的產(chǎn)物還有水 濕 水 濕 痰 飲 四者同源異流 一般認為 水彌漫為濕 濕聚為水 水積成飲 飲凝成痰 相互之間可同時并存 或可轉(zhuǎn)化滋生 故臨床上常常痰濕 水濕 痰飲 水飲并稱 39 2 痰飲的致病特點 1 病位廣泛 病證復雜 癥狀變化多端 痰濁上蒙清竅 頭暈目眩 沉重痰竄皮下 筋骨 肌肉 皮下結節(jié) 瘰疬 痰核 深部腫塊 或成瘺管流溢膿血 陰疽流注 痰結咽喉 咽中梗阻 吞之不下 吐之不出 梅核氣 百病多由痰作祟 凡有怪癥 莫不由茲 2 痰阻經(jīng)脈 氣血運行不暢 肢體麻木半身不遂 3 停滯臟腑 阻于肺 胸悶 咳嗽 喘促困于脾 腹脹滿 惡心嘔吐 便溏 4 易于蒙蔽心神 神昏 癲狂 癡呆 40 5 病勢纏綿 病程較長 痰飲乃水濕積聚而成 有粘滯重濁之性 其致病多纏綿難愈 6 舌苔滑膩 脈多弦 滑 痰飲致病表現(xiàn)非常復雜 綜合起來可歸納為 咳 喘 悸 眩 嘔 滿 腫 痛等八大主癥 結合舌象 脈象 不難診斷 41 三 瘀血 瘀血是指體內(nèi)血液運行不暢 血液停滯臟腑經(jīng)脈之中 或離經(jīng)之血積于體內(nèi) 未能消散 均稱 瘀血 1 瘀血致病的共同特點 1 疼痛位置固定不移 剌痛 拒按 晝輕夜重 2 體表腫塊 局部青紫腫脹 固定不移 或積于體內(nèi) 久聚不散 多為癥積 質(zhì)硬 壓痛 3 出血 血色紫暗夾有血塊 4 望診紫紺 面部 口唇 爪甲青紫 舌紫暗或有瘀點 瘀斑 久瘀面色黧黑 肌膚甲錯 皮下紫斑 5 脈診 澀脈或沉弦 或結代 42 2 不同瘀阻部位癥狀各異 瘀阻在心 心悸 胸前憋悶疼痛 唇舌青紫 神志不清 發(fā)狂 瘀阻在肺 胸痛 咳血暗紅或夾血塊 瘀阻肝脾 兩脅腫塊 疼痛拒按 瘀阻腸胃 脘腹疼痛 嘔血 柏油樣大便 瘀阻胞宮 小腹疼痛 月經(jīng)不調(diào) 血色紫暗有塊 或閉經(jīng) 或崩漏 瘀阻四肢 局部冰冷 皮色暗紅或青紫 壞死 脫骨疽 43 中醫(yī)治病的主導思想為治病求本 在治療疾病時 必須探求疾病的根本原因 病因病機 并針對根本原因進行治療 是整體觀念與辨證論治在中醫(yī)治療觀中的體現(xiàn) 五 中醫(yī)治療的法則 治則的主要內(nèi)容 治標與治本 正治與反治 協(xié)調(diào)陰陽 扶正與祛邪 三因制宜 44 一 三因制宜 1 因時制宜是根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點 對人體的不同影響 制定適宜的治法和方藥 又稱 四時異治 1 用寒遠寒 用涼遠涼 秋冬寒涼氣候 當慎用寒涼藥物以