最完整的高鉀血癥緊急處理、病因及診斷、臨床表現(xiàn)總結(jié)

最完整的高鉀血癥病因診斷及處理方式最完整的高鉀血癥病因診斷及處理方式 高鉀血癥對機(jī)體的主要威脅是心臟抑制 可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常 有些患者可無癥狀而突然 出現(xiàn)心臟驟停 治療原則是保護(hù)心臟 迅速降血鉀 RF 患者血鉀 6 6 5mmol L ECG 出 現(xiàn)高鉀表現(xiàn) 見后 心率減慢 四肢無力 感覺異常 麻木等時 必須緊急處理 高鉀血癥三大思維方式高鉀血癥三大思維方式 一 對抗鉀對心臟的抑制 一 對抗鉀對心臟的抑制 一 鈣劑 一 鈣劑 可對抗鉀對心肌的毒性 可直接對抗高 K 對細(xì)胞膜復(fù)極的影響 而使閾電位 復(fù)常 常用 10 葡萄酸鈣 20ml 5 葡萄糖注射液 20ml 慢靜推 起作用甚快 1 3 分鐘見效 但持續(xù)時間較短 僅 30 60min 注射后可用 ECG 監(jiān)護(hù) 如 10 20min 未見效果 可再重復(fù)注 射 有 HF 時不宜同時使用洋地黃 二 碳酸氫鈉 二 碳酸氫鈉 1 1 作用機(jī)制 作用機(jī)制 1 造成藥物性堿血癥 促使 K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 2 Na 對抗 K 對心臟的的 抑制作用 3 可提高遠(yuǎn)端腎小管中鈉含量 增加 Na K 交換 增加尿鉀排出量 4 Na 升高血漿滲透壓 擴(kuò)容 起到稀釋性降低血鉀作用 5 Na 有抗迷走神經(jīng)作用 有利 于提高 HR 2 2 方法 方法 用 5 NaHCO3 20ml v 繼以 100 200ml 快靜滴 用后一般 5 10 分鐘起作用并持續(xù) 到滴注完后 2h 滴注中應(yīng)注意防止肺水腫 急性左心衰 合并 HF 者慎用 小部分病例由 于注射后導(dǎo)致的堿血癥快速產(chǎn)生 可誘發(fā)抽搐或手足搐搦癥 此時可同時注射葡萄酸鈣 或氯化鈣對抗之 但 NaHCO3 不得與鈣劑混合 三 三 GS RIGS RI 使血清 K 轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi) 一般用 25 50 GS 按每 4 5gGS 給予 IuRI 普通胰島素 持續(xù)靜滴 50 GS 50 100ml RI 16 12u 或 10 GS 500ml RI 10u 靜脈快滴 1h 注射開始后 30min 起作用 持續(xù)時間為 4 6h 通常應(yīng)用上述劑量后血 K 可下降 0 5 1 2mmol L 必要時 4 6h 再重復(fù)一次 四 選擇性 四 選擇性 受體激動劑受體激動劑 可促進(jìn) K 通入細(xì)胞內(nèi) 如沙丁胺醇等 二 促進(jìn)排鉀 二 促進(jìn)排鉀 一 經(jīng)腎排 一 經(jīng)腎排 K K 腎為排 腎為排 K K 主要器管 主要器管 1 高鈉飲食 2 靜滴高鈉溶液 高滲鹽水 作用機(jī)制和 5 NaHCO3 作用相似 常用 3 5 N S 100 200ml 靜滴 效果迅速 但可升高循環(huán)血容量 應(yīng)注意監(jiān)護(hù)心肺功能 若尿量正常 亦可用等滲 N S 3 排 K 利尿藥 速尿 40 80 mg 雙克 等排 K 利尿藥 但 RF 時效果不佳 二 經(jīng)腸道排 二 經(jīng)腸道排 K K 可用陽離子交樹換脂在腸道與鉀交換 清除體內(nèi)鉀 常用降鉀樹脂 聚磺苯乙烯 聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂 10 20g 2 3 日 口服或 40g 加入 25 山梨醇 溶液 100 200ml 口服 一次 20ml 2 3 日 降 K 樹脂 25g 2 3 日 三 透析療法 三 透析療法 適用于急重癥高 K 血癥伴 RF 時 以血透為最佳 也可腹透 血透為最快 和最有效的方法 應(yīng)用低 K 或無 K 透析液 可使 K 幾乎在血透后即刻開始降低 1 2h 后幾 乎均可使高 K 血癥恢復(fù)到正常 三 減少三 減少 K K 的來源 的來源 1 停 減 經(jīng)口 靜脈的含 K 飲食和藥物 2 避免應(yīng)用庫血 3 清除體內(nèi)積血 或壞死組織 4 停服保 K 利尿劑和 ACEI ARB 5 控制感染 減少細(xì)胞分解 6 供高糖高脂飲食 或采用靜脈營養(yǎng) 以確保足夠熱量 減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀 緊急處理緊急處理 首先 首先用 10 藥葡萄糖酸鈣 20ml 10 GS20 40ml 緩慢靜滴 10 分鐘見效果 作用可持續(xù) 1 小時 繼之用 5 碳酸氫鈉 100 200ml 快速靜滴 注意先補(bǔ)鈣 后糾酸 NaHCO3 與 Ca2 不見 面 5 分鐘見效 作用可持續(xù) 2 小時 然后 50 GS 50ml 10 GS100ml RI8 10u 按每 4gGS 給予 1uRI 靜滴 半小時見效 持續(xù) 4 小時 排鉀措施 A 聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂 30g 沖服 20 甘露醇 100ml 口服 或大黃粉 3 0g 沖服 也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂 30g 20 甘露醇 150ml 保留灌腸 B 速尿 60mg 緩慢 v 用于每日尿量 700ml 者 對尿毒癥少尿患者無效 立即作血透 高鉀血癥常見病因高鉀血癥常見病因 1 少尿型急性 RF 為臨床上高 K 血癥最常見原因 2 CRF 伴血容量不足和腎前性少尿 高 K 型腎小管性酸中毒 3 長期使用保 K 利尿劑 ACEI ARB 4 攝 K 過多 在少尿基礎(chǔ)上 PO 或靜脈攝入 K 過多或輸大量庫存血 5 代酸 組織破壞 大手術(shù) 大面積燒傷等 K 由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外 6 濃縮性高 K 血癥 7 I 型 DM 時血糖突然升高 可出現(xiàn) 反常性 高 K 血癥 附 高血鉀型 RTA 多見于老人 多具有 RD 以糖腎及慢性間質(zhì)性腎炎最常見 并已發(fā)生 輕中度 RF GFR 20ml min 臨床上以高 u 代酸 AG 正常 及高 K 為主要特征 其酸中毒 及高 K 嚴(yán)重 與 RF 程度不成比例 高鉀血癥的診斷高鉀血癥的診斷 1 血清鉀 5 5mmol L 2 有導(dǎo)致血鉀升高和 或 腎排 K 減少的基礎(chǔ)疾病 3 臨床表現(xiàn)無特異性 可有心率減慢 四肢無力 感覺異常 麻木等表現(xiàn) 4 ECG 可作為診斷 判定 高鉀血癥程度和觀察療效的重要指標(biāo) 快速而準(zhǔn)確的方法 5 必須注意 1 血鉀水平和體內(nèi)總鉀含量不一定是呈平形關(guān)系 K 過多時 可因細(xì)胞外液過多或堿中 毒而使血 K 不高 反之 K 缺乏時 也可因血液濃縮和酸中毒而使血 K 升高 2 采血時止血帶過緊過久 反復(fù)握拳或局部拍打 抽血或向試管放血不當(dāng) 均可使 RBC 內(nèi)的 K 釋出 或血標(biāo)本溶血均可致 假性高 K 血癥 3 確定高 K 血癥診斷后 還要尋找和確定導(dǎo)致高鉀血癥的原發(fā)疾病 高鉀血癥的高鉀血癥的 ECGECG 表現(xiàn)表現(xiàn) ECG 是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo) 快速而準(zhǔn)確的方法 1 血清鉀 6mmol L 時出現(xiàn)基底窄而高尖的 T 波 2 血清鉀 7 10mmol L 時 P R 間期延長 P 波漸消失 QRS 漸