生理學總結(專升本)

第一章第一章 緒論緒論 17 世紀初 英國醫(yī)生哈維闡明了 血液循環(huán)的途徑和規(guī)律 第一節(jié)第一節(jié) 生命的基本特征 生命的基本特征 1 新陳代謝 新陳代謝 合成代謝 分解代謝 2 興奮性 是指機體感受刺激并產(chǎn)生反應的能力 興奮性 是指機體感受刺激并產(chǎn)生反應的能力 刺激 引起機體發(fā)生反應的內(nèi)外環(huán)境條件的變化 刺激的三個基本條件 刺激強度 刺激作用時間 刺激強度對時間的變化率 閾值 閾強度 剛剛引起組織細胞產(chǎn)生反應的最小刺激強度 閾上刺激 大于閾強度的刺激 閾下刺激 小于閾強度的刺激 神經(jīng)組織 肌肉組織 腺體組織的興奮性較高 3 生殖 生殖 4 適應性 適應性 第二節(jié) 人體與環(huán)境 一 內(nèi)環(huán)境及其穩(wěn)態(tài) 一 內(nèi)環(huán)境 細胞外液 機體內(nèi)部細胞直接生存的周圍環(huán)境 一 內(nèi)環(huán)境 細胞外液 機體內(nèi)部細胞直接生存的周圍環(huán)境 細胞內(nèi)液 細胞內(nèi)的液體 細胞外液 細胞外的液體 體液 60 細胞內(nèi)液 40 細胞外液 20 血漿 4 組織液 16 二 穩(wěn)態(tài) 二 穩(wěn)態(tài) 正常功能條件下 機體內(nèi)環(huán)境各項理化因素保持相對恒定的狀態(tài) 各項理化因素保持相對恒定的狀態(tài) 內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)相對穩(wěn)定的狀態(tài) 內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)相對穩(wěn)定的狀態(tài) 第三節(jié) 人體功能的調(diào)節(jié) 一 人體生理功能的調(diào)節(jié)方式 神經(jīng)調(diào)節(jié) 主 一 人體生理功能的調(diào)節(jié)方式 神經(jīng)調(diào)節(jié) 主 體液調(diào)節(jié) 主 體液調(diào)節(jié) 主 自身調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié) 一 神經(jīng)調(diào)節(jié) 反射 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下 機體對刺激產(chǎn)生的規(guī)律性應答 反射弧 反射活動的基本結構 有五個部分組成 感受器 傳入神經(jīng) 神經(jīng)中樞 反射弧 反射活動的基本結構 有五個部分組成 感受器 傳入神經(jīng) 神經(jīng)中樞 傳出神經(jīng) 效應器 傳出神經(jīng) 效應器 反射分為 條件反射 后天培養(yǎng)的 非條件反射 天生固有的 神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點 反應快 精細而準確 作用時間短 二 體液調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 通過體液中化學物質(zhì)的作用對人體細胞 組織器官的功能活動進行調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)的特點 作用緩慢 廣泛 持續(xù)時間長 神經(jīng) 體液調(diào)節(jié) 復合的調(diào)節(jié)方式 三 自身調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié) 心肌 腎血流量的調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)的特點 幅度小 靈敏度低 范圍局限 三種調(diào)節(jié)都屬于控制系統(tǒng) 二 人體功能調(diào)節(jié)的控制系統(tǒng) 控制系統(tǒng) 控制部分 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌腺 受控部分 效應器 靶細胞 一 自動控制系統(tǒng) 負反饋 受控部分發(fā)出的反饋信息 產(chǎn)生抑制作用 使控制部分的活動減弱 相反負反饋 受控部分發(fā)出的反饋信息 產(chǎn)生抑制作用 使控制部分的活動減弱 相反 正反饋 受控部分發(fā)出的反饋信息 加強控制部分的活動 正反饋 受控部分發(fā)出的反饋信息 加強控制部分的活動 排尿 血液凝固 分娩反射都是正反饋 排尿 血液凝固 分娩反射都是正反饋 二 前饋控制系統(tǒng) 條件反射 具有超前性和預見性 第二章第二章 細胞的基本功能細胞的基本功能 細胞 脂質(zhì)雙層膜 雙層脂質(zhì)膜 蛋白質(zhì) 細胞核 染色體 內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 線粒體 生產(chǎn) ATP 囊孢 蛋白質(zhì)決定細胞的功能 肌細胞的收縮功能是骨骼肌 心肌和平滑肌等細胞的共同特征 第第 1 節(jié)節(jié) 細胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 細胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 1 單純擴散 單純擴散 2 易化擴散 易化擴散 3 主動轉(zhuǎn)運 主動轉(zhuǎn)運 4 出胞入胞 出胞入胞 細胞膜 脂質(zhì) 蛋白質(zhì) 極少數(shù)量的糖類物質(zhì) 以液態(tài)的紙質(zhì)雙分子層為基架 細胞膜的功能通過膜蛋白實現(xiàn) 表面蛋白 整合蛋白 特征 肽鏈 一 單純擴散 脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高一側(cè)向低濃度一側(cè)跨細胞膜轉(zhuǎn)運的過程 一 單純擴散 脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高一側(cè)向低濃度一側(cè)跨細胞膜轉(zhuǎn)運的過程 物理現(xiàn)象 簡單的擴散 通透性越大轉(zhuǎn)運的量多 濃度差越大轉(zhuǎn)運的量多 水分子跨膜轉(zhuǎn)運 滲透壓從低向滲透壓高一側(cè)轉(zhuǎn)運 細胞膜有疏水性 轉(zhuǎn)運速度慢 腎小管細胞有大量的水通道 具有高效的水通透性 所以對水的轉(zhuǎn)運能力強 二 易化擴散 非脂溶性和脂溶性很小的物質(zhì) 小分子物質(zhì) 二 易化擴散 非脂溶性和脂溶性很小的物質(zhì) 小分子物質(zhì) 在膜蛋白的幫助下順濃度的 在膜蛋白的幫助下順濃度的 跨膜轉(zhuǎn)運 跨膜轉(zhuǎn)運 易化擴散的膜蛋白不同 經(jīng)載體易化擴散 經(jīng)通道易化擴散 一 經(jīng)載體易化擴散 小分子親水物質(zhì) 經(jīng)載體蛋白的介導 順濃度梯度的跨膜轉(zhuǎn)運 載體 葡萄糖轉(zhuǎn)運體 氨基酸轉(zhuǎn)運體 特點 1 特異性 2 飽和現(xiàn)象 濃度差飽和 3 競爭性抑制 一種物質(zhì)增多 另一種減少 載體和結合點數(shù)量有關 二 經(jīng)通道易化擴散 帶電離子 經(jīng)通道蛋白的介導 順濃度或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運 親水性孔道允許溶液中 鈉 Na 鉀 K 鈣 Ca 氯 Cl 跨膜擴散 鉀出胞鈉進胞 特點 1 轉(zhuǎn)運速度快 每秒 108個離子 大于載體的轉(zhuǎn)運效率 2 離子選擇性 3 門控 性 化學門控性通道 乙酰膽堿 電門控性通道 機械門控性通道 血管平滑肌 被動轉(zhuǎn)運 單純擴散 易化擴散 動力來自膜兩側(cè)濃度差 細胞不需要消耗能量 順電 化 學梯度 三 主動轉(zhuǎn)運 某些物質(zhì)在膜蛋白的幫助下 由細胞代謝提供能量而實現(xiàn) 逆電三 主動轉(zhuǎn)運 某些物質(zhì)在膜蛋白的幫助下 由細胞代謝提供能量而實現(xiàn) 逆電 化學梯度化學梯度 進行跨膜轉(zhuǎn)運 進行跨膜轉(zhuǎn)運 在電場內(nèi) 帶電離子會同性相斥 異性相吸 按濃度大小走 一 原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 細胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度差或逆電位差轉(zhuǎn)運的 一 原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 細胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度差或逆電位差轉(zhuǎn)運的 過程 過程 消耗 ATP 1 鈉泵 2 鈣泵 3 氫離子泵 細胞內(nèi)外 鈉的濃度 十幾倍 鉀的濃度 三十多倍 鈣的濃度 萬分之一 鈉泵生理學意義 1 蛋白質(zhì)合成所需 2 維持滲透壓容積相對穩(wěn)定 3 電活動的前提條件 4 完成其它物質(zhì)的轉(zhuǎn)運 二 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 聯(lián)合轉(zhuǎn)運 1 同向轉(zhuǎn)運 與鈉協(xié)同 2 逆向轉(zhuǎn)運 一個細胞一般 高鉀 低鈉 低鈣 四 出胞和入胞 一 入胞 細胞外 大分子或團塊狀物質(zhì)進入細胞的過程 二 出胞 細胞內(nèi) 大分子物質(zhì)或物質(zhì)顆粒被排出細胞的過程 第二節(jié) 細胞的信號轉(zhuǎn)導功能 一 G 蛋白耦聯(lián)受體 第二信使 cAMP 二 離子通道受體 與化學物質(zhì)結合 三 酶耦聯(lián)受體 第三節(jié)第三節(jié) 細胞的生物電現(xiàn)象細胞的生物電現(xiàn)象 一 靜息電位 靜息時 細胞膜兩側(cè)存在的電位差 一 靜息電位 靜息時 細胞膜兩側(cè)存在的電位差 正負不是指值 只是表示正負極 也就是電場的方向 骨骼肌的靜息電位約為 90mV 神經(jīng)纖維約為 70 90mV 極化 靜息電位存在時 細胞膜所處的 外正內(nèi)負 的穩(wěn)定狀態(tài) 兩極分化 超極化 靜息電位的增大 細胞內(nèi)負值的增大 超極化 靜息電位的增大 細胞內(nèi)負值的增大 除極 靜息電位的減小 細胞內(nèi)負值的減小 除極 靜息電位的減小 細胞內(nèi)負值的減小 復極 細胞膜除極后再向靜息電位方向的恢復 復極 細胞膜除極后再向靜息電位方向的恢復 離子跨膜轉(zhuǎn)運的因素 膜兩側(cè)離子的濃度差和細胞膜對離子的通透性 離子跨膜轉(zhuǎn)運的因素 膜兩側(cè)離子的濃度差和細胞膜對離子的通透性 靜息狀態(tài)時 細胞膜對鉀的通透性大 只有鉀通道 靜息狀態(tài)時 細胞膜對鉀的通透性大 只有鉀通道 鉀平衡點位 細胞內(nèi)的鉀跑到細胞外 這時出來的鉀帶正電荷 引發(fā)細胞膜兩側(cè)內(nèi)負外正 的電場 使自身出細胞變慢 二 動作電位 細胞受到一個有刺激時膜電位在靜息電位基礎上發(fā)生的迅速 可逆 可向二 動作電位 細胞受到一個有刺激時膜電位在靜息電位基礎上發(fā)生的迅速 可逆 可向 遠距離傳播的電位波動 遠距離傳播的電位波動 鋒電位 迅速除極的升支和迅速復極的降支共同形成尖峰狀的電位變化 后電位 鋒電位持續(xù)約 1ms 后出現(xiàn)的膜電位低幅緩慢的波動 去極化 最高 20mV 發(fā)生時間為 5ms 特點 特點 1 產(chǎn)生是全或無產(chǎn)生是全或無 不到是無 有是全 不到是無 有是全 0 1 不會因刺激增大而增大 不會因刺激增大而增大 2 傳導是不衰減的傳導是不衰減的 不會因為傳導的距離 增大而減小 不會變 不會因為傳導的距離 增大而減小 不會變 3 連續(xù)刺激不融合連續(xù)刺激不融合 不能重合 呈一個個分離的動作電位 不能重合 呈一個個分離的動作電位 三 三 1 閾電位 負電位減小 除極 去極 到一個臨界值時 觸發(fā)動作電位的產(chǎn)生 觸 閾電位 負電位減小 除極 去極 到一個臨界值時 觸發(fā)動作電位的產(chǎn)生 觸 發(fā)動作電位的產(chǎn)生的臨界值 發(fā)動作電位的產(chǎn)生的臨界值 2 局部興奮 單個閾下刺激不能觸發(fā)動作電位 達不到閾電位水平 電位波動小 只限于 局部 特點 1 幅度大小呈 等級 性 隨閾下刺激的增強而增大 沒有 全或無 2 傳導呈衰減式 隨傳播距離的增加而減小 最后消失 與動作電位相反 3 反應可以總和 總和的結果可能使膜除極達到閾電位 從而引發(fā)動作電位 細胞在發(fā)生興奮后 興奮性會出現(xiàn)一系列變化 絕對不應期 在興奮后最初的一段時間 無論給于多大的刺激也不能使它再次興奮 絕對不應期 在興奮后最初的一段時間 無論給于多大的刺激也不能使它再次興奮 0 閾 值無限大 興奮性為零 由電壓門控鈉通道的失活引起 相對不應期 在絕對不應期之后 興奮性從無到有逐漸向正常恢復 只有受到閾上刺激后相對不應期 在絕對不應期之后 興奮性從無到有逐漸向正?；謴?只有受到閾上刺激后 才可恢復興奮性 才可恢復興奮性 超常期 出現(xiàn)興奮性的輕度增高 低常期 出現(xiàn)興奮性的輕度減低 傳導 動作電位在同一細胞上的傳播 第四節(jié) 肌細胞的收縮功能 肌肉 骨骼肌 心肌 平滑肌 骨骼肌屬于隨意肌 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下 接受軀體運動神經(jīng)的支配 一 囊泡又稱突觸小泡 含有一萬個乙酰膽堿分子 N 乙酰膽堿受體 是化學門控通道 二 神經(jīng) 二 神經(jīng) 肌接頭處興奮傳導的過程 接頭前膜發(fā)生除極 接頭前膜上電位門控鈣通道開肌接頭處興奮傳導的過程 接頭前膜發(fā)生除極 接頭前膜上電位門控鈣通道開 放 鈣順電放 鈣順電 化學梯度進入軸突末梢 使鈣濃度升高 升高的鈣開啟出胞過程 使突觸小泡化學梯度進入軸突末梢 使鈣濃度升高 升高的鈣開啟出胞過程 使突觸小泡 想接頭前膜移動 發(fā)生融合 破裂 將想接頭前膜移動 發(fā)生融合 破裂 將 ACh 釋放進接頭間隙 擴散到終板膜 結合 通道釋放進接頭間隙 擴散到終板膜 結合 通道 開放 出現(xiàn)鈉內(nèi)流鉀外流 但鈉離子內(nèi)流為主 引起終板膜除極 稱終板電位 終板電位開放 出現(xiàn)鈉內(nèi)流鉀外流 但鈉離子內(nèi)流為主 引起終板膜除極 稱終板電位 終板電位 引起肌膜除極達到閾電位 使膜上的電壓門控鈉通道大量開放 暴發(fā)動作電位 引起肌膜除極達到閾電位 使膜上的電壓門控鈉通道大量開放 暴發(fā)動作電位 三 神經(jīng) 肌接頭處興奮傳導 電 化學 電過程 神經(jīng)遞質(zhì) ACh 從接頭前膜釋放屬于出胞 過程 由鈣內(nèi)流出發(fā)觸發(fā) 膽堿酯酶分解為膽堿和乙酸而失去作用 使終板電位非常短暫 特點 1 單向傳導 只能由接頭前膜向接頭后膜傳導 不能反傳 2 時間延擱 擴散耗時較長 3 易受內(nèi)環(huán)境變化影響 離子成分 pH 藥物等容易影響神經(jīng)肌接頭傳導 肌細胞的興奮不能直接引起收縮 兩者之間存在一個耦聯(lián)過程 二 興奮二 興奮 收縮耦聯(lián) 骨骼肌細胞的電興奮和機械收縮聯(lián)系起來的中介過程 收縮耦聯(lián) 骨骼肌細胞的電興奮和機械收縮聯(lián)系起來的中介過程 一 骨骼肌細胞的肌管系統(tǒng) 橫管 縱管 肌漿網(wǎng) 三聯(lián)管是實現(xiàn)骨骼肌興奮 收縮耦連的重要結構 鈣稱為興奮 收縮耦聯(lián)因子 二 骨骼肌的收縮機制 肌絲滑行學說 肌細胞收縮時肌纖維的縮短 不是由肌絲本身 二 骨骼肌的收縮機制 肌絲滑行學說 肌細胞收縮時肌纖維的縮短 不是由肌絲本身 的縮短或卷曲 是細肌絲向粗肌絲中間滑行的結果 的縮短或卷曲 是細肌絲向粗肌絲中間滑行的結果 橫橋 粗肌絲內(nèi) 肌球蛋白分子的桿部都朝向 M 線 呈束狀排列 頭部規(guī)律的分布在粗肌 絲表面 橫橋與細肌絲上的位點結合 向 M 線方向擺動 拉動細肌絲向 M 線方向滑行 四 骨骼肌的收縮效能及其影響因素四 骨骼肌的收縮效能及其影響因素 一 骨骼肌的收縮效能 一 骨骼肌的收縮效能 1 等長收縮 等長收縮 2 等張收縮 等張收縮 1 等長收縮 在阻力負荷較大 肌肉收縮產(chǎn)生的張力不足以克服后負荷所產(chǎn)生的一種收縮 等長收縮 在阻力負荷較大 肌肉收縮產(chǎn)生的張力不足以克服后負荷所產(chǎn)生的一種收縮 形式 形式 二 影響骨骼肌收縮效能的因素 二 影響骨骼肌收縮效能的因素 1 前負荷 前負荷 2 后負荷后負荷 3 肌肉收縮能力 肌肉收縮能力 4 收縮總和 1 前負荷 肌肉收縮前所承受的負荷 前負荷 肌肉收縮前所承受的負荷 肌肉的初長度 肌肉收縮前在前負荷作用下所處的長度 肌肉的收縮有最適初長度 2 后負荷 肌肉開始收縮后所遇到的負荷 后負荷 肌肉開始收縮后所遇到的負荷 后負荷過小 雖然肌肉的縮短速度可以很快 但是他的張力會同時下降 反之后負荷過大 肌張力增加時 肌肉縮短速度會減慢 3 肌肉收縮能力 與前后負荷無關的肌肉內(nèi)在的收縮特性 肌肉收縮能力 與前后負荷無關的肌肉內(nèi)在的收縮特性 收縮時產(chǎn)生的張力和縮短的速度都會提高 使肌肉做工效率增加 4 收縮總和 1 運動單位總和 運動單位指一個運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維 改變參與運動的的運動單位數(shù)量來改變肌肉的收縮強度 2 強直收縮 第三章第三章 血液血液 血液的功能 1 運輸 主 2 防御和保護 主 3 調(diào)節(jié)功能 體溫 酸堿平衡 次 一 血液的組成 紅細胞 紅細胞 40 50 血漿 50 60 白細胞 血小板 1 血細胞比容 血細胞在全血中所占的容積百分比 血細胞比容 血細胞在全血中所占的容積百分比 血漿蛋白 血漿中多種蛋白的總稱 分類 白蛋白 球蛋白 纖維蛋白 二 血量 人體內(nèi)血液的總量 占體重 7 8 每千克體重 70 80ml 循環(huán)血量 心血管內(nèi)流動的血量 儲存血量 滯留在肝 脾 肺以及靜脈等儲血庫中 少量失血 不超過全身血量的 10 血管充盈度 變化不明顯 中等失血 達到全身血量的 20 機體難以待償 出現(xiàn)脈搏細速 四肢冰冷 口渴 乏力 眩暈甚至暈倒 嚴重失血 達到全身血量 30 以上 不及時搶救 危及生命 三 血液的理化特性 一 顏色 動脈血中紅細胞含氧合血紅蛋白較多 呈現(xiàn)紅色 靜脈血中紅細胞含去氧血紅蛋白較多 呈暗紅色 二 比重 正常人全血比重 1 050 1 060 血漿比重 1 025 1 030 三 粘滯性 全血的粘滯性為水的 4 5 倍 取決于紅細胞的數(shù)量 四 滲透壓 溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜吸引水分子的能力 1 壓力單位 mmHg 濃度單位 mOsm 2 血漿滲透壓 正常人血漿滲透壓 300mOsm L 5790mmHg 血漿晶體滲透壓 99 6 血漿膠體滲透壓 0 4 不超過 1 5mOsm L 25mmHg 0 9 氯化鈉溶液 生理鹽水 和 5 葡萄糖溶液為等滲溶液 血漿晶體滲透壓的作用 維持血細胞內(nèi)水分的平衡以及血細胞的正常形態(tài) 血漿膠體滲透壓的作用 維持血管內(nèi)外的水平衡 五 酸堿度 正常人血漿呈弱堿性 pH7 35 7 45 血液的酸堿平衡取決于血漿中的緩沖對 緩沖作用維持酸堿平衡 第 2 節(jié) 血細胞 18 歲左右 只有椎骨 髂骨 肋骨 胸骨 顱骨 長骨近端骨垢處有造血骨髓 造血組織 總量能夠滿足正常需要 1 紅細胞 1 紅細胞形態(tài) 中央較薄 周圍較厚 無核 2 細胞數(shù)量 成年男性 4 0 5 5 1012 L 成年女性 3 5 5 0 1012 L 血紅蛋白濃度 成年男性 120 160g L 成年女性 110 150g L 3 紅細胞的功能 運送氧氣 二氧化碳 二 紅細胞的生理特性 1 可塑變形性 在全身循環(huán)運行時 要經(jīng)過比它小的毛細血管和血竇孔隙 2 懸浮穩(wěn)定性 能相當穩(wěn)定的懸浮于血漿中而不易下沉 血沉 紅細胞沉降率 一小時末紅細胞沉降的距離 成年男性 0 15mm h 成年女性 0 20mm h 血漿中球蛋白 纖維蛋白原及膽固醇含量增加時 血沉加快 白蛋白 卵磷脂含量增加時 血沉減慢 3 滲透脆性 滲透脆性越大 對低滲溶液的抵抗力越小 越容易發(fā)生破裂溶血 等張溶液 能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液 0 9 氯化鈉溶液和 5 葡萄糖溶液 3 紅細胞的生成和破壞 1 紅細胞的生成 2 原料 鐵和蛋白質(zhì) 成人每天需要 20 30mg 鐵 血紅蛋白合成減少 造成缺鐵性貧血 特征是紅細胞體積較小 3 成熟因子 葉酸 葉酸 維生素 B12 DNA 維生素 B12 缺乏引起巨幼紅細胞性貧血 不分裂 維生素 B12 需要與胃黏膜壁細胞分泌的內(nèi)因子結合成復合物才能吸收進入血液 4 紅細胞生成的調(diào)節(jié) 促紅細胞生成素 二 白細胞 一 白細胞數(shù)量 正常成人 4 0 10 0 109 L 我國健康成人白細胞正常值及主要功能 分類名稱正常值 109 L 百分比 主要功能 粒細胞 中性粒細2 04 750 70吞噬與消化細菌和衰 胞老的紅細胞 嗜酸性粒細胞0 02 0 50 5 5抑制過敏反應物質(zhì) 參與蠕蟲的免疫反應 嗜堿性粒細胞0 0 0 10 1參與過敏反應 釋放 肝素抗凝 無粒細胞 單核細 胞 0 12 0 83 8吞噬抗原 誘導特異 性免疫應答 淋巴細胞0 8 4 020 40細胞免疫和體液免疫 3 血小板血小板 1 血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板的形態(tài)和數(shù)量 血小板 骨髓中成熟的巨核細胞細胞質(zhì) 裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì) 直徑血小板 骨髓中成熟的巨核細胞細胞質(zhì) 裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì) 直徑 2 3um 正常成人的血小板 100 300 109 L 血小板減少性紫癜 血小板數(shù)量減少到 50 109 L 以下時 出現(xiàn)瘀點 大塊紫癜 血小板過多 血小板數(shù)量超過 1000 109 L 易發(fā)生血栓 二 血小板的生理特性 二 血小板的生理特性 1 黏附 黏附 2 聚集 聚集 3 釋放 釋放 4 吸附 吸附 5 收縮 收縮 1 黏附 附著在損傷的血管內(nèi)膜下暴露的膠原組織上 2 聚集 第一聚集時相發(fā)生迅速 可逆性聚集 第二聚集時相發(fā)生緩慢 不可逆性聚集 血小板聚集是形成血小板栓子的基礎 3 釋放 4 吸附 可吸附大量凝血因子 5 收縮 血小板收縮 血凝塊硬化 三 血小板的功能 三 血小板的功能 1 參與生理性止血 參與生理性止血 2 促進血液凝固 3 維持血管內(nèi)皮的完整 1 生理性止血 小血管損傷 血液從小血管內(nèi)流出 數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象 生理性止血 小血管損傷 血液從小血管內(nèi)流出 數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象 生理性止血的過程 三個時相 第一時相 受損傷的血管收縮 生理性止血的過程 三個時相 第一時相 受損傷的血管收縮 第二時相 血小板血栓形成 第三時相 止血栓的形成 第二時相 血小板血栓形成 第三時相 止血栓的形成 2 促進血液凝固 促進血液凝固 3 維持血管內(nèi)皮的完整性 維持血管內(nèi)皮的完整性 第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固與纖維蛋白溶解 血液凝固 血液由流動狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z凍狀凝塊的過程 血液凝固 血液由流動狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z凍狀凝塊的過程 血清 血液凝固后析出的淡黃色的液體 一 凝血因子 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì) 有 14 種 因子 II VII IX X 的合成還需要維生素 K 參與 I 纖維蛋白原 II 凝血酶原 III 組織因子 IV Ca2 二 凝血的過程 1 凝血酶原激活物形成 2 凝血酶形成 3 纖維蛋白形成 凝血酶原激活物 Xa V Ca2 PF3 凝血 內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白 3 抗凝和促凝抗凝和促凝 1 抗凝血酶 抗凝血酶 III 肝細胞和血管內(nèi)皮細胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶抑制物 肝細胞和血管內(nèi)皮細胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶抑制物 4 肝素 是一種黏多糖 存在于組織中 尤以肝 肺組織中為最多 肝素 是一種黏多糖 存在于組織中 尤以肝 肺組織中為最多 肝素的作用 促進抗凝血酶的活性 肝素的作用 促進抗凝血酶的活性 體外抗凝劑 草酸鹽和枸櫞酸鹽 可以游離 Ca2 可阻斷凝血過程 纖溶酶原 在纖溶酶原激活物的作用下被激活成纖溶酶 組織型纖維酶原激活物 第 4 節(jié) 血型和輸血 1 血型 血型 血細胞膜上特異凝集原的類型 一 一 ABO 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) A 型血 紅細胞膜上含有 A 凝集原者 B 型血 紅細胞膜上含有 B 凝集原者 AB 型血 紅細胞膜上含有 A B 凝集原者 O 型血 紅細胞膜上無 A B 凝集原者 二 二 Rh 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) Rh 陰性 沒有 D 凝集原 我國漢族人口中只有 1 的人為 Rh 陰性 ABO 血型系統(tǒng)的輸受關系 受血者血型及其血清中的凝集素供血者血型及其紅 細胞膜上的凝集原O 型 抗 A 抗 B A 型 抗 B B 型 抗 A AB 型 無 O 型 無凝集原 A 型 A 凝集原 B 型 B 凝集原 AB 型 A B 凝集 原 三 交叉配血試驗 三 交叉配血試驗 紅細胞紅細胞 紅細胞紅細胞 主側(cè)主側(cè) 次側(cè)次側(cè) 供供 受受 血血 血血 者者 者者 血清血清 血清血清 同型血液輸血 輸血前也必須常規(guī)進行交叉配血試驗 同型血液輸血 輸血前也必須常規(guī)進行交叉配血試驗 交叉配血試驗結果 配血相容 兩側(cè)均無凝集反應者最為理想 可以輸血 交叉配血試驗結果 配血相容 兩側(cè)均無凝集反應者最為理想 可以輸血 主側(cè)有凝集反應 絕對不能輸血 主側(cè)有凝集反應 絕對不能輸血 主側(cè)不發(fā)生凝集反應而次測發(fā)生凝集反應 一般不宜進行輸血 在緊急情況下必須進行輸主側(cè)不發(fā)生凝集反應而次測發(fā)生凝集反應 一般不宜進行輸血 在緊急情況下必須進行輸 血時 應按輸入血時 應按輸入 O 型血的原則慎重處理 型血的原則慎重處理 第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) 血液循環(huán) 血液在心血管中按一定的方向周而復始的流動 第 1 節(jié) 心臟的功能 心臟的細胞 1 自律細胞 2 非自律細胞 1 心肌細胞的跨膜電位 1 心室肌細胞 2 竇房結 P 細胞 一 心室肌細胞的跨膜電位 分期 4 期 0 期 去極期 1 期 快速復極初期 機制是由于膜的除極使膜上的 K 通道激活 K 外流所致 2 期 平臺期 Ca2 內(nèi)流和 K 外流 3 期 是 Ca2 通道逐漸失活至內(nèi)流停止 K 外流使膜電位下降 抵消一部分 1 2 3 期是動作電位的主要有功效的時期 靜息期 4 期 參與靜息電位的形成 三 竇房結 三 竇房結 P 細胞的跨膜電位 細胞的跨膜電位 0 期除極速率較慢 振幅較低 是由 Ca2 內(nèi)流所致 3 期復極期 最大復極電位和閾電位較高 4 期自動除極 速度較快 結區(qū)細胞無 4 期自動除極的能力 2 心電圖 正常的典型心電圖波段 1 P 波 兩心房除極 2 QRS 波 兩心室除極 3 T 波 兩心室復極過程 3 心臟的生理學特性心臟的生理學特性 心臟的生理學特性 心臟的生理學特性 1 自律性 自律性 2 興奮性 興奮性 3 傳導性 4 收縮性 機械 收縮性 機械 一 自律性 自動節(jié)律性 心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來刺激的條件下 具 有自動的發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能力 竇房結控制心臟收縮 竇房結是正常心臟活動的起搏點 潛在起搏點 具有自律能力的心肌細胞 在正常情況下只起傳到興奮的作用 自律細胞具有 4 期自動除極的能力 二 興奮性 心肌細胞接受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力 二 興奮性 心肌細胞接受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力 1 絕對不應期 0 期到 3 期復極 膜電位為 55mV 時 Na 通道完全失活 興奮性完全喪失 任何強度的刺激都不產(chǎn)生任何程度的除極反應 有效不應期 0 期到 3 期復極到膜電位為 60mV 時 任何強度的刺激都不能使心肌細胞再 次產(chǎn)生動作電位 2 相對不應期 膜電位復極從 60mV 80mV 時 給予閾上刺激可以使心肌細胞產(chǎn)生動作電 位 3 超常期 膜電位從復極 80mV 90mV 時 給予閾下刺激可以使心肌細胞產(chǎn)生動作電位 2 影響心肌興奮性的因素 1 靜息電位和閾電位水平 2 Na 通道的狀態(tài) 3 有效不應期長的意義 使心臟收縮和舒張得以交替進行 期前興奮 心房或心室的有效不應期之后 于下次竇房結產(chǎn)生的興奮到達之前 受到一次 閾值或閾值以上的人工刺激或受到來自潛在起搏點發(fā)出的興奮的刺激 產(chǎn)生一次提前的興 奮 期前收縮 心房或心室的有效不應期之后 于下次竇房結產(chǎn)生的興奮到達之前 受到一次 閾值或閾值以上的人工刺激或受到來自潛在起搏點發(fā)出的興奮的刺激 產(chǎn)生一次提前的收 縮 代償間歇 在一次期前收縮之后出現(xiàn)一段較長的時間心房或心室的舒張期 3 傳導性 1 興奮傳導的途徑 竇房結產(chǎn)生興奮 傳到左 右心房 迅速傳到房室交界區(qū) 再經(jīng)房 室束和左 右束支 普肯耶細胞至心室內(nèi)膜 2 興奮傳導的速度 心房優(yōu)勢傳導通路 1 0 1 2m s 普肯耶細胞的傳導 2 0 4 0m s 最快的心肌傳導細胞 房室延擱 興奮在房室交界區(qū) 傳導速度緩慢而使興奮在此延擱一段時間的現(xiàn)象 2 影響心肌傳導性的因素 心肌細胞的直徑 動作電位去極速度和幅度 鄰近細胞膜興奮 性 四 收縮性 心肌收縮的特點 1 不發(fā)生強直收縮 有效不應期長 2 同步收縮 特殊傳導通路 4 心臟的射血功能心臟的射血功能 一 心動周期 心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間 一 心動周期 心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間 2 心動周期的時間分配及意義 心動周期的時間 心房收縮的時間約為 0 1 秒 舒張約為 0 7 秒 心房收縮時 心室舒張 心室收縮期 心房舒張 心室開始收縮 持續(xù)時間 0 3 秒 心室舒張期 心室收縮后 心室開始舒張 時間為 0 5 秒 2 心臟的射血過程及機制 1 心臟的射血過程 0 3 秒 等容收縮期 快速射血期 血液進主動脈 室內(nèi)容積 迅速縮小 減慢射血期 心室容積縮小減慢 2 心室舒張與充盈過程 等容舒張期 心室收縮最小 快速充盈期 房室瓣開放 室內(nèi)容積最大 減慢充盈期 心房收縮充盈期 3 心室射血的意義 推動心室內(nèi)血液進入動脈并促進靜脈的血液流入心室 心音 在一個心動周期中 心臟收縮 瓣膜開放和關閉 血液對心血管壁的沖擊等因素引心音 在一個心動周期中 心臟收縮 瓣膜開放和關閉 血液對心血管壁的沖擊等因素引 起的機械振動 通過心臟周圍組織的傳導 用聽診器在胸壁上聽到聲音 起的機械振動 通過心臟周圍組織的傳導 用聽診器在胸壁上聽到聲音 1 第一心音 房室瓣關閉和室內(nèi)血液沖擊房室瓣 標志心室進入收縮期 第一心音 房室瓣關閉和室內(nèi)血液沖擊房室瓣 標志心室進入收縮期 2 第二心音 主動脈瓣和肺動脈瓣關閉 標志心室進入舒張期 第二心音 主動脈瓣和肺動脈瓣關閉 標志心室進入舒張期 四 心臟射血功能的評價 四 心臟射血功能的評價 1 每搏輸出量 一側(cè)心室每次收縮射出的血量 每搏輸出量 每搏輸出量 一側(cè)心室每次收縮射出的血量 每搏輸出量 60 80ml 0 8s 70ml 射血分數(shù) 博出量占心室舒張末期容量的百分比 安靜狀態(tài)時 射血分數(shù) 博出量占心室舒張末期容量的百分比 安靜狀態(tài)時 55 65 2 每分輸出量 心輸出量 一側(cè)心室每分鐘射出的血量 健康成年男性靜息狀態(tài)下 心率 60 100 次時 心輸出量 5 6L min 心輸出量以個體為單位計算 不同身高體重的個體 其單位時間內(nèi)能量代謝不同 對心輸 出量的需求也不同 心指數(shù) 以每平方米體表面積計算的心輸出量 成人的體表面積為 1 6 1 7m2 安靜時心輸出量為 5 6L min 心指數(shù)為 3 0 3 5L m2 min 3 心臟做功量 在不同動脈血壓的條件下 心臟射出相同血量所消耗的能量或做工不同 最準確的反應心臟做功量的指標 4 心力儲備 心輸出量隨機體代謝需要而提高的能力 靜息時 心輸出量為 5 0L min 劇烈運動時 心輸出量為 25 0 35 0L min 五 影響心輸出量的因素 1 影響心博出量的因素 影響心博出量的因素 前負荷 前負荷 后負荷 后負荷 心肌收縮能力 1 前負荷 心室肌收縮前所承受的負荷 前負荷 心室肌收縮前所承受的負荷 收縮力強 搏出量增加 反之靜脈回心血量減 少 博出量減少 2 后負荷 后負荷 心室收縮時 心室內(nèi)壓高于動脈血壓 沖開動脈瓣才能將血液射入動脈 動脈血壓是心室收縮射血時所承受的負荷 動脈血壓是心室收縮射血時所承受的負荷 動脈血壓高 搏出量少 3 心肌的收縮能力 2 心率變化對心輸出量的影響 安靜狀態(tài)時 50 次 分 劇烈運動時 180 次 分 搏出量和 心率均增加 故心輸出量增多 心率一般不超過 180 次 分 第 2 節(jié) 血管生理 1 主要血管的結構和功能特性 主要血管結構 1 彈性貯器血管 主動脈 肺動脈 2 分配血管 中等動脈 3 阻力血管 小動脈 微動脈 阻力血管 小動脈 微動脈 4 交換血管 毛細血管 5 容量血管 靜脈 60 70 2 血流動力學及其研究的內(nèi)容血流動力學及其研究的內(nèi)容 血流動力學 血液在心血管系統(tǒng)中流動的力學 血流動力學 血液在心血管系統(tǒng)中流動的力學 1 血流量 血流量 2 血流阻力 血流阻力 3 血壓 血壓 一 血流量 單位時間內(nèi)通過血管某一截面的血量 一 血流量 單位時間內(nèi)通過血管某一截面的血量 每一截面的血流量都相等 等于心輸出量 每一截面的血流量都相等 等于心輸出量 二 血流阻力 血液在血管里流動時所遇到的阻力 二 血流阻力 血液在血管里流動時所遇到的阻力 血流阻力與血管半徑 血流阻力與血管半徑 r 的 的 4 次方成反比 高 小 低 大 次方成反比 高 小 低 大 三 血壓 流動著的血液對單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強 三 血壓 流動著的血液對單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強 1 動脈血壓 動脈血壓 2 毛細血管血壓 毛細血管血壓 3 靜脈血壓 靜脈血壓 血壓數(shù)值以 毫米汞柱 血壓數(shù)值以 毫米汞柱 mmHg 為單位 為單位 1mmHg 0 133kPa 1 逐漸降低 2 小動脈 3 血管橫截面積 三 動脈血壓和動脈脈搏 一 動脈血壓 動脈血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力 動脈血壓一般指大動脈血壓 二 動脈血壓的形成機制 血壓形成的基礎 動力 阻力 充盈度 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈度 7 0mmHg 2 1 收縮壓 在一心動周期中 心室收縮射血使主動脈血壓上升至最高值 收縮壓 在一心動周期中 心室收縮射血使主動脈血壓上升至最高值 舒張壓 在一心動周期中 心室舒張時 主動脈血壓下降至最低值 舒張壓 在一心動周期中 心室舒張時 主動脈血壓下降至最低值 2 收縮壓形成 心室射血提供的血流動力與外周阻力共同作用的結果 舒張壓形成 主動脈和大動脈的彈性回縮提供的血流動力與外周阻力共同作用所致 3 動脈血壓的變化和維持動脈血壓穩(wěn)定的意義動脈血壓的變化和維持動脈血壓穩(wěn)定的意義 動脈血壓的正常值動脈血壓的正常值 健康青年人 安靜狀態(tài)下 收縮壓 收縮壓 100 120mmHg 舒張壓 舒張壓 60 80mmHg 脈壓 脈壓 30 40mmHg 四 影響動脈血壓的因素 四 影響動脈血壓的因素 1 搏出量搏出量 搏出量增多 收縮壓增高 舒張壓升高不如收縮壓明顯 2 心率心率 心率加快 心室舒張期縮短 舒張壓升高 3 外周阻力外周阻力 外周阻力大 舒張壓升高 4 大動脈血管壁的彈性貯器作用大動脈血管壁的彈性貯器作用 收縮壓和舒張壓都升高 收縮壓升高更明顯 5 循環(huán)血量的變化循環(huán)血量的變化 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降 使靜脈回心血量減少 進而博出量減少 動脈血壓降低 四四 微循環(huán)微循環(huán) 微循環(huán) 微動脈經(jīng)毛細血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán) 微循環(huán) 微動脈經(jīng)毛細血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán) 一 微循環(huán)三條通路 1 迂回通路 血液經(jīng)微動脈迂回通路 血液經(jīng)微動脈 輸水管 后微動脈 后微動脈 家里管道 閥 門 毛細血管前括約肌 毛細血管前括約肌 開關 水龍頭 真毛細血管網(wǎng) 真毛細血管網(wǎng) 流出來的水 匯集到微靜脈 匯集到微靜脈 下水管 營養(yǎng)通路 2 直捷通路 3 動 靜脈短路 微動脈經(jīng)動 靜脈吻合支直接流入微靜脈 血液流經(jīng)此通路時不能進行物質(zhì)交換 在皮膚內(nèi)較多 溫度升高 大量散熱 動 靜脈短路開放 溫度降低 動 靜脈短路關閉 安靜時骨骼肌中大約只有 20 的真毛細血管處于放狀態(tài) 三 血液和組織液之間的物質(zhì)交換 1 擴散 2 濾過重吸收 3 入胞和出胞 六 靜脈血壓和靜脈血流六 靜脈血壓和靜脈血流 一 靜脈血壓 一 靜脈血壓 無收縮壓合舒張壓的波動 1 中心靜脈壓 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 正常值 中心靜脈壓 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 正常值 4 12cmH2O 二 影響靜脈血壓的因素 二 影響靜脈血壓的因素 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 是血管系統(tǒng)充盈程度的重要指標 當循環(huán)血量增加或血管容量減少時 靜脈回心血量增多 當循環(huán)血量減少或血管容量增大時 靜脈回心血量減少 心室收縮能力心室收縮能力 心室收縮能力增加 搏出量多 抽吸作用強 靜脈血回心速度加快 回 心血量增多 骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運動呼吸運動 吸氣時胸廓擴大 胸膜腔負壓值增加 中心靜脈壓降低 外周靜脈血回流加 快 回心血量增加 重力和體位 重力和體位 第第 3 節(jié)節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié) 1 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 一 心臟的神經(jīng)支配 一 心臟的神經(jīng)支配 1 心交感神經(jīng) 興奮作用 心交感神經(jīng) 興奮作用 1受體結合后 心率增快 傳到加速 受體結合后 心率增快 傳到加速 心房 心室肌 收縮能力增強 心房 心室肌 收縮能力增強 交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素 交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素 2 心迷走神經(jīng) 抑制作用 心迷走神經(jīng) 抑制作用 M 受體結合后 心率減慢 傳到減慢 受體結合后 心率減慢 傳到減慢 心肌收縮能力減弱 心肌收縮能力減弱 迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)對心臟的作用是相互拮抗的 二 血管的神經(jīng)支配 除毛細血管 毛細血管前括約肌都被控制 1 縮血管神經(jīng)纖維 引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維 釋放遞質(zhì)為去甲腎上腺素 有 受體 主要 和 受體 交感縮血管緊張 在安靜狀態(tài)下 交感縮血管神經(jīng) 持續(xù)的發(fā)放低頻率的沖動 2 舒血管神經(jīng)纖維 引起血管平滑肌舒張的神經(jīng)纖維 釋放遞質(zhì)為乙酰膽堿 使運動著的骨骼肌得到充足的血液供應 三 心血管中樞 延髓心血管中樞 心交感神經(jīng)中樞 心交感緊張 交感縮血管中樞 交感縮血管緊張 心迷走神經(jīng)中樞 心迷走緊張 四 心血管反射 四 心血管反射 1 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 精確 調(diào)整動脈血壓 速度頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 精確 調(diào)整動脈血壓 速度 快 快 壓力感受性反射 動脈血壓升高 心輸出量減少 外周阻力減小 使血壓迅速回降正常 壓力感受性反射 動脈血壓升高 心輸出量減少 外周阻力減小 使血壓迅速回降正常 2 心肺感受器反射 對血量的調(diào)節(jié)具有重要意義 二 體液調(diào)節(jié) 一 腎上腺素和去甲腎上腺素來自于腎上腺髓質(zhì) 腎上腺素對 和 受體親和力強 去甲腎上腺素對 受體親和力強 腎上腺素的作用 通過增加心輸出量使血壓升高 同時對體內(nèi)血液具有重新分配的作用 腎上腺素的作用 通過增加心輸出量使血壓升高 同時對體內(nèi)血液具有重新分配的作用 運動狀態(tài)下 使心腦骨骼肌得到肺內(nèi)壓的交替變化充足血液供應 運動狀態(tài)下 使心腦骨骼肌得到肺內(nèi)壓的交替變化充足血液供應 強心藥 去甲腎上腺素的作用 通過血管收縮 增大外周阻力使血壓升高 減慢心率 去甲腎上腺素的作用 通過血管收縮 增大外周阻力使血壓升高 減慢心率 縮血管 升 壓藥 二 腎素 二 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 血管緊張素系統(tǒng) 1 血管緊張素血管緊張素 I 無明顯作用 2 血管緊張素血管緊張素 II 作用 作用 使全身微動脈收縮 外周阻力增大 使靜脈收縮 回心血量增加 使全身微動脈收縮 外周阻力增大 使靜脈收縮 回心血量增加 心輸出量增多 動脈血壓升高 心輸出量增多 動脈血壓升高 使交感縮血管中樞緊張性增強 刺激渴覺致喝水 作 用交感神經(jīng)末梢 促去甲腎上腺素釋放 刺激合成和釋放醛固酮 合成和釋放醛固酮 3 3 血管緊張素血管緊張素 III 刺激合成和釋放醛固酮較強 維持動脈血壓的長期穩(wěn)定 三 血管升壓素 抗利尿 三 血管升壓素 抗利尿激素激素 由由下丘腦下丘腦的的視上核視上核和室旁核的和室旁核的神經(jīng)元神經(jīng)元合成和合成和分泌 經(jīng)下丘分泌 經(jīng)下丘 腦腦 垂體束到達神經(jīng)垂體貯存 少量釋放入血液 垂體束到達神經(jīng)垂體貯存 少量釋放入血液 主要促進集合管對水的重吸收 引起抗利尿效應 主要促進集合管對水的重吸收 引起抗利尿效應 保持體內(nèi)細胞外液容量和動脈血壓的穩(wěn)定 四 心房鈉尿肽 心房肌細胞合成和釋放的一類多肽 作用 四 心房鈉尿肽 心房肌細胞合成和釋放的一類多肽 作用 1 使入球小動脈舒張 出 球小動脈收縮 腎毛細血管血流增多 血壓升高腎毛細血管血流增多 血壓升高 有效濾過壓高 原尿生成增多 有很強 的排水排 Na 功能 2 使心交感神經(jīng)緊張性降低 心臟活動減弱 血管舒張 3 抑制血管緊張素 引起血管舒張 有很強的降壓作用 內(nèi)皮舒張因子是一氧化氮 第五章第五章 呼吸呼吸 呼吸 機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程 呼吸 機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程 呼吸過程的呼吸過程的 4 個階段 個階段 1 肺通氣 肺與外界的氣體交換 肺通氣 肺與外界的氣體交換 2 肺換氣 肺泡與肺毛細血管的氣體交換 肺換氣 肺泡與肺毛細血管的氣體交換 3 氣體在血液中的運輸 氣體在血液中的運輸 4 組織換氣 血液與組織細胞之間的氣體交換 組織換氣 血液與組織細胞之間的氣體交換 第第 1 節(jié)節(jié) 肺通氣肺通氣 肺通氣 肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程 肺通氣 肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程 一 肺通氣的動力 呼吸機的收縮和舒張造成的 一 呼吸運動 原動力 呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律的擴大以縮小 一 呼吸運動 原動力 呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律的擴大以縮小 1 吸氣運動 膈肌和肋間外肌的收縮 肌肉收縮需要做功 吸氣是主動過程 2 呼氣運動 膈肌和肋間外肌的舒張 肌肉不需要做功 呼氣是被動過程 3 呼吸的類型 1 平靜呼吸 人體在安靜狀態(tài)時 平穩(wěn)而均勻的自然呼吸 深呼吸 用力呼吸 活動量增強 呼吸運動將加深加快 2 腹式呼吸 以膈肌收縮為主引起的呼吸運動 表現(xiàn)為腹壁明顯的起伏 胸式呼吸 以肋間外肌收縮引起胸骨的肋骨運動 胸廓運動 為主的呼吸運動 表現(xiàn)為胸 廓的張縮 2 呼吸時肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化呼吸時肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化 1 肺內(nèi)壓 肺泡內(nèi)的壓力 肺內(nèi)壓 肺泡內(nèi)的壓力 肺內(nèi)壓的交替變化是肺通氣的直接動力 人工呼吸 搶救呼吸停止的病人 可用人為的方法建立肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差 以 維持肺通氣過程 胸膜腔是一密閉的潛在胸隙 2 胸膜腔內(nèi)壓 胸膜腔的壓力 胸膜腔負壓 胸膜腔內(nèi)壓通常低于大氣壓 比正常大氣壓低的數(shù)值 胸膜腔負壓是在出生后形成的 并隨著胸廓和肺的生長發(fā)育而逐漸增大 2 肺通氣的阻力肺通氣的阻力 肺通氣的阻力 肺通氣的阻力 1 彈性阻力 彈性阻力 2 非彈性阻力 非彈性阻力 彈性阻力約占總通氣阻力的 70 一 彈性阻力 任何彈性物體 受外力作用發(fā)生變形時 彈性體會產(chǎn)生對抗變形的力 一 彈性阻力 任何彈性物體 受外力作用發(fā)生變形時 彈性體會產(chǎn)生對抗變形的力 即回位力 即回位力 胸廓和肺都是彈性體 總彈性阻力 肺彈性阻力和胸廓彈性阻力之和 肺彈性阻力 肺彈性阻力 1 肺泡表面液體層形成的表面張力肺泡表面液體層形成的表面張力 占 2 3 2 肺彈性纖維的彈性回縮力肺彈性纖維的彈性回縮力 占 1 3 肺泡擴張的阻力 肺泡液層的表面張力使肺泡逐向于縮小的力 肺泡內(nèi)表面液體與肺泡內(nèi) 氣體形成液 氣水界面 故有表面張力 拉緊液面 構成向肺泡中央的回縮力 肺泡表面活性物質(zhì) 降低肺泡表面張力 肺泡表面張力的作用 1 減小吸氣阻力 2 維持大小肺泡容積穩(wěn)定 3 減少肺部組織液的生成 2 胸廓彈性阻力 胸廓是一個雙向彈性體 其彈性回位力的方向視胸廓所處的位置而改變 胸廓彈性阻力 胸廓是一個雙向彈性體 其彈性回位力的方向視胸廓所處的位置而改變 胸廓處于自然位 平靜呼氣末 肺容量約 67 回位力為零 胸廓小于自然位 平靜呼氣末 肺容量小于 67 胸廓回位力向外 是吸氣的動力 是呼 氣的阻力 胸廓大于自然位 深吸氣狀態(tài) 肺容量大于 67 胸廓回位力向內(nèi) 與肺回縮力方向相 反 構成吸氣的阻力 是呼氣的動力 3 肺和胸廓的順應性 在外力作用下 彈性體擴張的難易程度 順應性 在外力作用下 彈性體擴張的難易程度 順應性 1 彈性阻力 順應性 容積變化 V 壓力變化 P 2 非彈性阻力非彈性阻力 呼吸道阻力 氣道阻力 氣體通過呼吸道時 氣體分子間及氣體分子與氣道關閉之間的呼吸道阻力 氣道阻力 氣體通過呼吸道時 氣體分子間及氣體分子與氣道關閉之間的 摩擦力 摩擦力 約占非彈性阻力的 80 90 上呼吸道是產(chǎn)生氣體阻力的主要部位 約占氣道阻力的 80 90 3 肺通氣功能的評價 1 肺容積和肺容量 1 肺容積 1 潮氣量 每次呼吸時吸入或呼出的氣量 正常人約為 0 4 0 6L 2 補吸氣量 平靜吸氣末再盡力吸氣 所能增加的吸入氣量 正常人約為 1 5 2 0L 4 余氣量 最大呼氣后 肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣量 正常人約為 1 0 1 5L 2 肺容量 2 功能余氣量 平靜呼氣末 肺內(nèi)所余留的氣量 為補呼氣量與余氣量之和 正常人約 為 2 5L 3 肺活量 在一次最深呼氣后 盡力呼氣 呼出的最大氣量 是潮氣量 補呼氣量 補 吸氣量之和 正常成年男性約 3 5L 女性約 2 5L 平均 3L 用力呼氣量 時間肺活量 在盡可能短的時間內(nèi)所能呼出的氣體量 在一次深呼吸后 用力盡快呼氣 計算第 1 3 秒末呼出氣量占肺活量的百分比 正常人第 1 3 秒末呼出氣量分別為其肺活量的 83 99 二 肺通氣量 1 每分通氣量 每分鐘吸入或呼出肺的氣體量 是潮氣量與呼吸頻率的乘積 正常人平靜狀態(tài)下 呼吸頻率每分鐘 12 18 次 潮氣量 0 5L 通氣量 6 0 9 0L 2 無效腔與肺泡通氣量 無效腔 從鼻到肺泡之間無氣體交換功能的管腔 1 解剖無效腔 2 肺泡無效腔 解剖無效腔 從鼻到終末細支氣管是氣體進出肺的通道 但氣體在此處不能與血液進行氣 體交換 正常人約 0 15L 肺泡無效腔 進入肺泡的氣體 也不一定都能與肺毛細血管血液進行氣體交換 未能發(fā)生 氣體交換的一部分肺泡容積 肺泡通氣量 每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量 潮氣量 無效腔氣量 呼吸頻率 不同呼吸形式的通氣量 呼吸形式每分通氣量肺泡通氣量 平靜呼吸 500 12 6000 500 150 12 4200 淺快呼吸 250 24 6000 500 150 24 2400 深慢呼吸 1000 6 6000 1000 150 6 5100 第 2 節(jié) 呼吸氣體的交換 1 氣體交換的原理 2 氣體的分子量與溶解度 CO2的擴散速率約為 O2的 21 倍 臨床缺氧比二氧化碳潴留更為常見 3 影響氣體交換的因素影響氣體交換的因素 一 影響肺換氣的因素 一 影響肺換氣的因素 1 呼吸膜的厚度和面積 呼吸膜的厚度和面積 2 通氣通氣 血流比值 血流比值 通氣通氣 血流比值 血流比值 V Q 比值 每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之間的比值 比值 每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之間的比值 正常成人安靜狀態(tài)下 約為 5 0 min V Q 4 2 5 0 0 84 第 3 節(jié) 氣體在血液中的運輸 血液 O2和 CO2的含量 ml L 血液 O2CO2 物理溶解化學結合合計物理溶解化學結合合計 動脈血3 0200 025 025 0464 0489 0 靜脈血1 0152 0153 029 0500