肝癌護(hù)理查房.doc

護(hù)理查房記錄時(shí)間：2014年4月26日 主持人：徐紅艷地點(diǎn)：10W護(hù)士辦 記錄人：卜丹參加人員：中級職稱：1人 初級職稱：8人護(hù)師：曾艷 卜丹 鄭海霞 劉歡護(hù)士：鄒珊珊、姚平、曹娟、張翠查房主題：肝癌患者的護(hù)理 形式：危重患者教學(xué)查房查房內(nèi)容：1、 病情簡介患者36床，王新芝，住院號74536，男，60歲,患者因“發(fā)現(xiàn)肝癌1年，右上腹疼痛2月”于2014年4月25日八時(shí)四十五分收入住院。輪椅送入病房，入院查體：神志清楚，精神較差，消瘦，生命體征正常，自述上腹部疼痛，腹脹，納差，全身皮膚鞏膜輕度黃染，雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，未見嘔血及便血現(xiàn)象。21年前發(fā)現(xiàn)乙肝，8年前診斷出糖尿病，4年前被確診為肝硬化，一年前確診為肝癌，曾多次在我科住院。查體： T36.5 P102次/分 R22次/分 BP102/73 mmHg實(shí)驗(yàn)室輔助結(jié)果示：白細(xì)胞9.86X109/L，血小板98X109/L，中性粒細(xì)胞0.032X109/L.彩超、CT提示“肝右葉占位性病變”。入院后予告病重，記24小時(shí)尿量，測腹圍，遵醫(yī)囑予以控制乙肝病毒，保肝護(hù)肝，中藥，營養(yǎng)支持及對癥止痛等治療。入院診斷：1.二、護(hù)理問題1.焦慮、恐懼或絕望2.舒適的改變：肝區(qū)疼痛所致3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與急、慢性肝炎疾病的代謝性消耗、肝功能不良及營養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破裂有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 長期臥床，消瘦，營養(yǎng)不良有關(guān)3 護(hù)理措施 1、提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度；2、給予心理護(hù)理，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥。按三級止痛的方法應(yīng)用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能緩解，在此基礎(chǔ)上，加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ?、美施康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到72小時(shí)。4、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1） 疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。（2） 取舒適的體位?；紓?cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。（3） 局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。（4） 保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。（5） 保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。（6） 轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。1、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。3、鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。4、盡量選用生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。5、有腹水時(shí)應(yīng)限制鈉的攝人，給予低鹽或無鹽飲食。6、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營養(yǎng)藥物。1、嚴(yán)格觀察生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無放射等。3、觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，必要時(shí)予以胃復(fù)安注射止吐治療。4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準(zhǔn)確記錄，配合醫(yī)生做好處理。5、觀察大小便的顏色、量、如發(fā)現(xiàn)灰白便，提示有膽汁瘀積或膽道梗阻；若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食，應(yīng)用止血藥物。1、促使病人活動(dòng)或移動(dòng)。不能移動(dòng)的病人，協(xié)助其翻身，每2小時(shí)一次；稍能活動(dòng)的病人鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。2、指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損。3、久臥或久坐時(shí)，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。4、按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。5、保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時(shí)更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。6、給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。四討論發(fā)言姚平（護(hù)士）：多和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關(guān)心病人，要求家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。鄒珊珊（護(hù)士）：飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時(shí)做好口腔護(hù)理，以利增進(jìn)食欲。張翠三、健康教育1、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣。