食品經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書.doc

.食品經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書 申請(qǐng)人： 申請(qǐng)時(shí)間： 西安市灞橋區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明一、“申請(qǐng)人”是指申食品經(jīng)營(yíng)許可的單位或個(gè)人，按工商行政部門核定名稱填寫。二、企業(yè)法人、合伙企業(yè)、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、個(gè)體工商戶等，以營(yíng)業(yè)執(zhí)照載明的主體作為申請(qǐng)人。 機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、企業(yè)等申辦單位食堂，以機(jī)關(guān)或者事業(yè)單位法人登記證、社會(huì)團(tuán)體登記證或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照等載明的主體作為申請(qǐng)人。 三、 申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可，應(yīng)當(dāng)按照食品經(jīng)營(yíng)主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目分類提出。四、填寫經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置，明確到門牌號(hào)、房間號(hào)。如無門牌號(hào)或房間號(hào)的，要明確參照物。五、申請(qǐng)人自愿選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，并在中打，主體業(yè)態(tài)只能選擇其中的一種。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目允許兼項(xiàng)選擇。 六、填寫“主體業(yè)態(tài)”“經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目”“經(jīng)營(yíng)方式”，應(yīng)在對(duì)應(yīng)分類欄勾選相應(yīng)的申請(qǐng)項(xiàng)，如所申請(qǐng)項(xiàng)未在列出的范圍內(nèi)，勾選“其他類食品銷售”“其他類食品制售”項(xiàng)，并填寫具體內(nèi)容。申請(qǐng)人法定代表人負(fù)責(zé)人業(yè)主聯(lián)系電話社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）住所經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)面積 m2從業(yè)人員數(shù) 人主體業(yè)態(tài)食品銷售經(jīng)營(yíng)者 ( 網(wǎng)絡(luò)銷售) ;餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者( 集體用餐配送單位 中央廚房);單位食堂經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目預(yù)包裝食品銷售（含冷藏冷凍食品 不含冷藏冷凍食品）;散裝食品銷售（含冷藏冷凍食品 不含冷藏冷凍食品）;特殊食品銷售（保健食品 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 嬰幼兒配方乳粉 其他嬰幼兒配方食品）;其他類食品銷售: 熱食類食品制售;冷食類食品制售;生食類食品制售;糕點(diǎn)類食品制售;自制飲品制售;其他類食品制售: 經(jīng)營(yíng)方式食品銷售經(jīng)營(yíng)：批發(fā)；零售；批發(fā)兼零售；餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)：特大型餐館；大型餐館；中型餐館； 小型餐館； 快餐店；小吃店；飲品店；其他： 單位食堂：工地食堂；學(xué)校食堂；幼兒園食堂； 企事業(yè)機(jī)關(guān)單位食堂；其他: 食品安全設(shè)施設(shè)備：序號(hào)名稱數(shù)量位置備注保證申明 申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。 申請(qǐng)人（簽名）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）（簽字）： 年 月 日 附申報(bào)資料目錄：1、 食品經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書；2、 營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；3、 法定代表人負(fù)責(zé)人業(yè)主情況登記表（內(nèi)附法定代表人負(fù)責(zé)人業(yè)主身份證復(fù)印件）；4、 食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用證明（租賃合同、房屋產(chǎn)權(quán)證明）；5、 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和設(shè)施設(shè)備布局、操作流程等示意圖及說明；6、 食品安全制度；7、 食品安全承諾書；8、 從業(yè)人員名單；9、 從業(yè)人員食品安全知識(shí)試題；10、 從業(yè)人員健康證明復(fù)印件；11、 食品安全管理人員情況登記表（內(nèi)附食品安全管理人員身份證復(fù)印件）；12、 廢棄油脂收購(gòu)合同（主體業(yè)態(tài)為餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者及單位食堂者需提供此項(xiàng)材料）；13、 廢棄油脂收購(gòu)員身份證復(fù)印件（主體業(yè)態(tài)為餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者及單位食堂者需提供此項(xiàng)材料）；14、 符合國(guó)家規(guī)定的生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)證明材料（主體業(yè)態(tài)為餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者及單位食堂者需提供此項(xiàng)材料）；15、 利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷售的，申請(qǐng)人還應(yīng)當(dāng)提交自動(dòng)售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點(diǎn)，經(jīng)營(yíng)者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)