危重患者的風(fēng)險評估、安全護理制度和措施

一、危重患者護理的高風(fēng)險因素 1、觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強 ：由于危重患者的病情危重，病情復(fù)雜、變化快，年輕護士?？浦R不足，沒有預(yù)見性，容易失去最佳搶救時機，造成醫(yī)療糾紛。 2、社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性，導(dǎo)致患者死亡， 親屬往往對導(dǎo)致患者死亡的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注。而這種強烈的情緒可能進一步加深醫(yī)護人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護理的糾紛。 3、護患溝通不良所造成的風(fēng)險：由于患者病情危重，對醫(yī)護人員的治療護理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時，患者患病的自然過程或治療、檢查過程的風(fēng)險都可能會使患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。 4、人為的失誤 （1）規(guī)章制度落實不嚴(yán)沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護理操作規(guī)程處理，如常用搶救設(shè)備沒有定時檢測，患者出現(xiàn)病情變化時，搶救儀器、機械突然故障。 （2）護理文書書寫不規(guī)范 護理記錄必須保證真實、完整、及時、準(zhǔn)確，它是反映患者病情變化、疾病治療護理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄。 二、安全護理制度 1、制定完善醫(yī)療護理規(guī)章制度（1）護理級別制度 必須落實護理級別要求，危重患者15min-30min巡視1次，對病情變化做到心中有數(shù)。 （2）搶救室工作制度 成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。 （3）“三查七對”制度 必須準(zhǔn)確及時執(zhí)行“三查七對”制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑兩遍，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時間及全名。 （4）嚴(yán)格消毒隔離制度 侵入性操作必須堅持無菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書，免疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。 2、規(guī)范護理文書的書寫 必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實、客觀地書寫各種護理文書。護理記錄單上各項數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。 3、加強護患溝通，強調(diào)服務(wù)態(tài)度 危重患者病情復(fù)雜，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。應(yīng)合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。 三、安全護理措施 1、加強護理人員培訓(xùn) 嚴(yán)格落實值班、交接班、分級護理、病區(qū)管理及護理安全管理制度，加強對病人的病情觀察，及時采取處理措施。 2、避免墜床 對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)，必要時使用約束帶。病人搬運時應(yīng)有護理人員在場， 重危病人在轉(zhuǎn)運過程中有護理人員陪同并備好搶救用物。 3、避免誤吸、窒息 病人嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。 4、避免意外拔管 對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護性約束，嚴(yán)密觀察病人的躁動情況，及時采取應(yīng)對措施，如適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜 。 5、防止壓瘡 病人入院時進行皮膚狀況評估，對于長時間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡。要