危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施

一、危重患者護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)因素 1、觀察病情不細(xì)致、預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng) ：由于危重患者的病情危重，病情復(fù)雜、變化快，年輕護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)不足，沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，容易失去最佳搶救時(shí)機(jī)，造成醫(yī)療糾紛。 2、社會(huì)心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性，導(dǎo)致患者死亡， 親屬往往對(duì)導(dǎo)致患者死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注。而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會(huì)，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。 3、護(hù)患溝通不良所造成的風(fēng)險(xiǎn)：由于患者病情危重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過(guò)分關(guān)注，工作稍有不慎，會(huì)引致家屬的誤解和不滿，同時(shí)，患者患病的自然過(guò)程或治療、檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)都可能會(huì)使患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。 4、人為的失誤 （1）規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理，如常用搶救設(shè)備沒(méi)有定時(shí)檢測(cè)，患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，搶救儀器、機(jī)械突然故障。 （2）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 護(hù)理記錄必須保證真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，它是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過(guò)及其治療效果的原始記錄。 二、安全護(hù)理制度 1、制定完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度（1）護(hù)理級(jí)別制度 必須落實(shí)護(hù)理級(jí)別要求，危重患者15min-30min巡視1次，對(duì)病情變化做到心中有數(shù)。 （2）搶救室工作制度 成立專(zhuān)人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。 （3）“三查七對(duì)”制度 必須準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，對(duì)藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑兩遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，過(guò)后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時(shí)間及全名。 （4）嚴(yán)格消毒隔離制度 侵入性操作必須堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書(shū)，免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類(lèi)落實(shí)隔離措施。 2、規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě) 必須從法律角度嚴(yán)肅對(duì)待，真實(shí)、客觀地書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理文書(shū)。護(hù)理記錄單上各項(xiàng)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無(wú)誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。 3、加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度 危重患者病情復(fù)雜，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。應(yīng)合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。 三、安全護(hù)理措施 1、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 嚴(yán)格落實(shí)值班、交接班、分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理及護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)病人的病情觀察，及時(shí)采取處理措施。 2、避免墜床 對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)，必要時(shí)使用約束帶。病人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在場(chǎng)， 重危病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有護(hù)理人員陪同并備好搶救用物。 3、避免誤吸、窒息 病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開(kāi)病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。 4、避免意外拔管 對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，嚴(yán)密觀察病人的躁動(dòng)情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，如適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜 。 5、防止壓瘡 病人入院時(shí)進(jìn)行皮膚狀況評(píng)估，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡。要