（醫(yī)學課件）關節(jié)松動術PPT課件

關節(jié)松動手法jointmobilization 1 內容 第一節(jié)概述第二節(jié)脊柱關節(jié)松動術第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術第四節(jié)下肢關節(jié)松動技術 返回 2 基本概念 關節(jié)松動手法 技術 jointmobilization 治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種手法操作技術屬于被動運動范疇利用關節(jié)的生理運動和附屬運動特點針對性強 見效快實用 有效病人容易接受治療關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛 返回 第一節(jié)概述 3 基本運動 生理運動 physiologicalmovement 關節(jié)在生理范圍內完成的運動如屈 伸 內收 外展 旋轉等可以由病人主動完成 也可以由治療者被動完成附屬運動 accessorymovement 關節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內完成的運動不能主動完成 需要由其他人幫助才能完成 如 脊柱關節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位 旋轉維持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙?返回 第一節(jié)概述 4 生理運動與附屬運動的關系 當關節(jié)因疼痛 僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復后 如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬 可能附屬運動尚未完全恢復正常在改善生理運動之前 先改善附屬運動附屬運動的改善 可以促進生理運動的改善 返回 第一節(jié)概述 5 治療平面 假想的平面平行于關節(jié)面垂直于關節(jié)的軸心治療時屬于分離或牽拉的手法 實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動 gliding 手法施力的方向平行于治療平面滾動 rolling 手法施力的方向沿著治療平面變化 返回 第一節(jié)概述 6 與我國傳統(tǒng)醫(yī)學手法的區(qū)別 類似于傳統(tǒng)醫(yī)學中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學中推拿 manipulation 又稱按摩 massage 西方手法治療MassageJointmobilizationManipulation 返回 第一節(jié)概述 7 西方按摩術 massage 作用于皮膚 皮下組織 肌肉 肌腱 韌帶等軟組織手法比較簡單 主要有揉法 推法 扣擊法 振顫法適用于軟組織損傷 如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或縫合術后的組織粘連和疤痕 返回 第一節(jié)概述 8 西方推拿術 manipulation 作用于脊柱及四肢關節(jié)的一種快速 小范圍的手法操作多在關節(jié)活動的終末端發(fā)力種類快速推拿術麻醉下推拿術主要用于治療脊柱小關節(jié)紊亂椎間盤突出四肢關節(jié)脫位后的復位 返回 第一節(jié)概述 9 關節(jié)松動技術 廣義上可以歸入推拿術的范疇近20 30年來發(fā)展很快 形成了獨立的體系與按摩術 推拿術共同構成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術maitland對這一技術的發(fā)展貢獻很大 故此也有將其稱為 麥特蘭德手法 或 澳式手法 返回 第一節(jié)概述 10 手法等級 級治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限 級治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬 級治療關節(jié)因周圍組織粘連 攣縮而引起的關節(jié)活動受限 手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化 返回 第一節(jié)概述 11 手法等級隨治療而變化 A B關節(jié)活動受限 A1 B1治療后關節(jié)活動改善 A A1 B B1 I III II IV I II III IV 返回 第一節(jié)概述 12 治療作用 緩解疼痛力學作用促進關節(jié)液的流動 增加關節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關節(jié)退變神經作用抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放 提高痛閾 返回 第一節(jié)概述 13 治療作用 改善關節(jié)活動范圍關節(jié)不活動組織纖維增生關節(jié)內粘連肌腱 韌帶和關節(jié)囊攣縮 級手法直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關節(jié)運動的方向肌肉張力及其變化 返回 第一節(jié)概述 14 臨床應用 適應證 在排除禁忌證的情況下 力學因素引起的關節(jié)功能障礙關節(jié)疼痛 肌肉緊張及痙攣可逆性關節(jié)活動降低進行性關節(jié)活動受限 功能性關節(jié)制動維持現有的活動范圍延緩病情發(fā)展預防因不活動引起的其它不良影響 返回 第一節(jié)概述 15 臨床應用 禁忌證 骨關節(jié)惡性腫瘤 感染性炎癥 如 骨髓炎 骨結核 近期骨折 嚴重骨質疏松脊髓受壓馬尾受壓 返回 第一節(jié)概述 16 需要慎重 椎動脈供血不足強直性脊柱炎 風濕性關節(jié)炎 急性期脊椎前移 滑脫 關節(jié)穩(wěn)定性差心理性疼痛 體征與癥狀不符未診斷的疼痛懷孕后期兩個月 除非是關節(jié)絞鎖 近期的揮鞭綜合征 whiplash 服抗凝藥期間一般狀況差 17 操作程序 病人體位舒適 放松 無疼痛的體位通常為臥位或坐位 盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松達到關節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關節(jié) 返回 第一節(jié)概述 18 操作程序 治療前評估分清具體的關節(jié)找出存在的問題疼痛 僵硬及其程度根據問題的主次 選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法 級 緩解疼痛再用大級別手法 級 改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據病人的反饋來調節(jié)手法強度 返回 第一節(jié)概述 19 手法操作的運動方向 平行于治療平面垂直于治療平面 TP 治療平面垂直于關節(jié)面中點旋轉軸線的平面 返回 第一節(jié)概述 20 21 手法應用 手法操作的程度 幅度 治療疼痛時 手法應達到痛點 但不超過痛點 topain 治療僵硬時 手法應超過僵硬點 throughstiffness 操作中 手法要平穩(wěn) 有節(jié)奏不同的松動速度產生的效應不同小范圍 快速度可抑制疼痛大范圍 慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強度 力度 活動范圍大的關節(jié)如腰椎 手法的強度可以大一些 移動的幅度要大于活動范圍小的關節(jié) 如頸椎 返回 第一節(jié)概述 21 22 治療時間治療時每一種手法可以重復3 4次每次治療的總時間在15 20分鐘可以每天或隔1 2天治療一次治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應通常在4 6小時后應消失如第二天仍未消失或較前加重手法強度太大 應調整強度或暫停治療一天如果經3 5次的正規(guī)治療 癥狀仍無緩解或反而加重 應重新評估 調整治療方案 第一節(jié)概述 22 治療手法選擇原則 a急性疼痛 激惹性強無痛性體位及手法b慢性疼痛 伴有僵硬痛性體位及手法c疼痛 僵硬先治痛后治僵d疼痛I度或II度手法e僵硬III度或IV度手法f關節(jié) 神經先治關節(jié)后治神經g一過性疼痛痛性體位 附屬性手法 IV度III度 23 治療手法選擇原則 附屬性輕手法一般用于治療疼痛 生理性強手法一般用于治療僵硬初次治療 一般只選一種手法 以便判斷手法選擇的正確性 24 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 25 C4 C7 C2 共7塊橫突有孔 棘突分叉第1頸椎 寰椎第2頸椎 樞椎第7頸椎 隆椎 頸椎解剖 C1 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 26 頸椎運動 生理運動 附屬運動 前屈 后伸 側屈 旋轉運動活動比較大的節(jié)段C4 C5 C5 C6 C6 C7C2 C6 屈大于伸C6 T1 伸大于屈 分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動滑動相鄰椎體間前后及側方移動旋轉相鄰椎體間或橫突間轉動 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 27 頸椎關節(jié)松動手法 分離牽引側屈擺動旋轉擺動后伸擺動 垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關節(jié)側方推棘突 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 28 作用 一般松動 分離牽引 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 29 側屈擺動 作用 增加頸椎側屈的活動范圍 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 30 旋轉擺動 作用 增加頸椎旋轉 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 31 后伸擺動 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 32 垂直按壓棘突 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 33 垂直按壓橫突 作用 增加頸椎旋轉的活動范圍 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 34 35 垂直松動椎間關節(jié) 作用 增加頸椎側屈和旋轉活動范圍 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 36 腰椎椎體粗壯 棘突水平伸向后方 呈板狀 由左右髖骨和骶 尾骨以及其間的骨連結構成 腰椎及骨盆松動手法 返回 第一節(jié)概述 37 腰椎運動學 生理運動前屈 后伸左右側屈左右旋轉附屬運動垂直按壓棘突側方椎棘突垂直按壓橫突旋轉擺動 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 38 屈 伸 側方移動 側方彎曲 后前向移動 軸向旋轉 上下移動 脊柱的6個子自由度活動 3旋轉 3移動 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 39 40 腰椎關節(jié)松動手法垂直按壓棘突側方推棘突垂直按壓橫突旋轉擺動 骨盆關節(jié)松動骨盆分離骨盆擠壓滑動擺動旋轉 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 41 垂直按壓棘突 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 42 胸部 骨盆 后前向移動力 a b x y 后前向移動的三點受力 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 43 側方推棘突 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 44 垂直按壓橫突 作用 增加腰椎側屈及旋轉活動范圍 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 45 旋轉擺動 作用 增加腰椎旋轉活動范圍 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 46 骨盆分離 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 47 向頭側滑動 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 48 向足側滑動 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 49 髂嵴后旋髂嵴前旋 返回 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 50 髂嵴外旋 髂嵴內旋 第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術 51 返回 52 肩峰 鎖骨的肩峰端 肩關節(jié) 解剖 盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩胛胸壁關節(jié) 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 53 盂肱關節(jié) 解剖 肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂 分離牽引 滑動 返回 滑動 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 54 生理運動前屈 后伸內收 外展包括水平內收和外展旋轉 旋內 旋外 關節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側滑動前屈向足側滑動外展向足側滑動前后向滑動 后前向滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 55 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 56 外展向向足側滑動 前屈外展向向足側滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 57 前后向滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 58 后前向滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 59 松動肩胛胸壁關節(jié) 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 60 水平內收 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 61 內旋擺動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 62 外旋擺動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 63 肱骨滑車 滑車切跡 肱骨小頭 關節(jié)囊 橈骨環(huán)狀關節(jié)面 前面 后面 肘關節(jié) 解剖 肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)橈尺近端關節(jié) 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 64 生理運動屈 伸橈尺近端關節(jié)與橈尺遠端關節(jié)共同作用旋轉 包括旋前和旋后 附屬運動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動側方滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 65 長軸牽引 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 66 橈尺近端關節(jié) 側方滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 67 橈尺遠側關節(jié) 腕部關節(jié) 解剖 橈尺遠端關節(jié)橈腕關節(jié) 橈腕關節(jié) 腕骨間關節(jié) 返回 68 生理運動屈腕 掌屈 伸腕 背伸 橈側偏斜 外展 尺側偏斜 內收 旋轉 附屬運動分離牽引前后向滑動后前向滑動側方滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 69 橈尺遠端關節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 70 分離牽引 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 71 腕掌關節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 72 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 73 手部關節(jié) 解剖 腕骨間關節(jié)腕掌關節(jié)掌骨間關節(jié)掌指關節(jié)拇指腕掌關節(jié)近端和遠端指間關節(jié) 腕掌關節(jié) 掌骨間關節(jié) 腕骨間關節(jié) 返回 74 生理運動屈 伸內收 外展拇指對掌附屬運動分離牽引長軸牽引各方向的滑動 返回 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 75 腕骨間關節(jié) 前后向滑動 第三節(jié)上肢關節(jié)松動技術 76 返回 77 髖臼唇 股骨頭韌帶 髖關節(jié) 解剖 返回 第四節(jié)下肢關節(jié)松動技術 78 生理運動屈 伸 內收 外展內旋 外旋 附屬運動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動旋轉擺動 返回 第四節(jié)下肢關節(jié)松動技術 79 長軸牽引 分離牽引 返回 第四節(jié)下肢關節(jié)松動技術 80 后前向滑動 前后向滑動 返回 第四節(jié)下肢關節(jié)松動技術 81 旋內擺動 返回 第四節(jié)下肢關節(jié)松動技術 82 股骨 脛骨 髕骨 髕韌帶 半月板 髕上囊 翼狀襞 前交叉韌帶 后交叉韌帶 膝關節(jié) 股骨下端 脛骨上端 髕骨股脛關節(jié) 髕股關節(jié)和上脛腓關節(jié) 返回 第四節(jié)下肢關節(jié)松動技術 83 生理運動屈 伸屈膝位小腿可內旋 足尖向內 和外旋 足尖向外 附屬運動長軸牽引前后向滑動后