手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 這手干凈 你的手有這么干凈嗎 衛(wèi)生嗎 1 手易被細(xì)菌污染 人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3 9 104 4 6 106 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染 1 常居菌 白喉?xiàng)U菌 表皮葡菌球菌 2 暫居菌 G 菌 金葡菌 腸球菌 G 菌 克雷伯菌 空氣很少傳播G 桿菌病毒 呼吸道 腸道病毒 常居菌寄居在皮膚的深層 并能生長(zhǎng)繁殖 機(jī)械清洗不容易去除 大部分無致病性 一般不引起醫(yī)院感染 常見的菌群 白喉?xiàng)U菌 表皮葡菌球菌 暫居菌 寄居在皮膚表層 存活時(shí)間較短 會(huì)自行消亡 機(jī)械清洗容易被去除 通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得 具有致病性 與醫(yī)院感染有很大關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括 G 菌 金葡菌 腸球菌 G 菌 克雷伯菌 病毒 呼吸道病毒 一人的手上通常有3 9 104 4 6 1061 每進(jìn)行一個(gè)操作 可能增加100 1000個(gè)細(xì)菌醫(yī)院感染要求 A 手術(shù)室 產(chǎn)房 NICU 供應(yīng)室無菌區(qū)等地方 5CFU CM2B 普通病房 治療室 檢查室 化驗(yàn)室 10CFU CM2C 不得有致病微生物 金葡菌 不動(dòng)桿菌 綠膿桿菌等 五個(gè)手指的面積 30CM2 計(jì)算一下進(jìn)行一次操作會(huì)再怎么樣樣 500CFU 30CM2 16CFU CM2均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下 我們是不是應(yīng)該洗手 洗手可有效減少手部污染 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2 54 銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2 8 不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么事情呢 手口 鼻 皮膚病 二 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn) 第一部 首次發(fā)布 為推薦性規(guī)范 科學(xué) 先進(jìn) 外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn) 外科手消毒時(shí)間 監(jiān)測(cè) 每季或暴發(fā)時(shí) 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分兩個(gè)水平 5cfu cm2和10cfu cm2 實(shí)用 可操作 對(duì)清潔劑的要求 對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求 關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 前言 范圍 規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 術(shù)語和定義 一 什么是手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 handhygiene 洗手 handwashing 衛(wèi)生手消毒 antiseptichandrubbing 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 一 什么是手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 術(shù)語和定義 常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物 是皮膚上持久的固有寄居菌 不易被機(jī)械的摩擦清除 如凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌類 丙酸菌屬 不動(dòng)桿菌屬等 一般情況下不致病 暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層 常規(guī)洗手容易被清除的微生物 直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得 可隨時(shí)通過手傳播 與醫(yī)院感染密切相關(guān) 術(shù)語和定義 手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒 以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑 如乙醇 異丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒劑alcohol basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 術(shù)語和定義 主要用于外科手消毒 消毒后不需用水沖洗的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施 包括洗手池 水龍頭 流動(dòng)水 清潔劑 干手用品 手消毒劑等 二 手衛(wèi)生的管理與基本要求 應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度 配備有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)施 應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法 保障洗手與手消毒的效果 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 二 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu cm2 外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu cm2 三 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施外科洗手與手消毒設(shè)施 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施 手術(shù)室 產(chǎn)房 ICU 口腔科等13個(gè)重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭 應(yīng)配備清潔劑 肥皂應(yīng)保持清潔與干燥 盛放皂液的容器宜為一次性使用 重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒 皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換 并清潔 消毒容器 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施 避免二次污染 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑 并符合下列要求 應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定 應(yīng)使用一次性包裝 醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性 手消毒劑無異味 無刺激性等 2 外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配置洗手池 洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近 水池大小 高矮適宜 能防止洗手水濺出 池面應(yīng)光滑無死角易于清潔 洗手池應(yīng)每日清潔與消毒 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適 水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量 水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式 應(yīng)配備清潔劑 2 外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配備清潔指甲用品 可配備手衛(wèi)生的揉搓用品 如配備手刷 刷毛應(yīng)柔軟 并定期檢查 及時(shí)剔除不合格手刷 應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑 有效期內(nèi)使用 2 外科洗手與手消毒設(shè)施 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式 消毒劑宜采用一次性包裝 重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒 應(yīng)配備干手物品 干手巾應(yīng)每人一用 用后清潔 滅菌 盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗 滅菌 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置 洗手流程及說明圖 四 洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí) 應(yīng)用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí) 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 洗手或使用速干手消毒劑指征 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進(jìn)行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 洗手方法 濕手取液揉搓及其方法 沖洗干燥護(hù)膚 注意事項(xiàng) 應(yīng)注意清洗指甲 指尖 指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位 注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式 應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手 洗手 衛(wèi)生手消毒指征 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染患者污物之后 速干手消毒劑的特點(diǎn) 殺菌效果好 作用快速 使用方便 加入了護(hù)膚成分 可以節(jié)約工作時(shí)間 提高效益 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性 速干手消毒劑使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心 雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面 五 外科洗手與手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則 先洗手 后消毒 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時(shí) 應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒 洗手方法與要求 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物 并修剪指甲 長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖 取適量的清潔劑清洗雙手 前臂和上臂下1 3 并認(rèn)真揉搓 清潔雙手時(shí) 應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 流動(dòng)水沖洗雙手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干雙手 前臂和上臂下1 3 如何進(jìn)行外科手消毒 方法1 沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上臂下1 3 并認(rèn)真揉搓2min 6min 用流動(dòng)水沖凈雙手 前臂和上臂下1 3 無菌巾徹底擦干 流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定 特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí) 手術(shù)醫(yī)師在戴手套前 應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套 手消毒劑的取液量 揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明 如何進(jìn)行外科手消毒 方法2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上臂下1 3 并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥 手消毒劑的取液量 揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明 注意事項(xiàng) 不應(yīng)戴假指甲 保持指甲和指甲周圍組織的清潔 在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手與消毒可使用海綿 其他揉搓用品或雙手相互揉搓 注意事項(xiàng) 術(shù)后摘除外科手套后 應(yīng)用肥皂 皂液 清潔雙手 用后的清潔指甲用具 揉搓用品如海綿 手刷等 應(yīng)放到指定的容器中 揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)要求應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室 產(chǎn)房 層流潔凈病房 骨髓移植病房 重癥監(jiān)護(hù)病房 新生兒室 口腔科等14個(gè)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè) 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè) 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法 按照GB15982的要求進(jìn)行 采樣時(shí)間 在接觸患者 進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣 采樣方法 被檢者5指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面積約30cm2 涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi) 及時(shí)送檢 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法 按照GB15982的要求進(jìn)行 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次 用無菌吸管吸取1 0ml待檢樣品接種于滅菌平皿 每一樣本接種2個(gè)平皿 平皿內(nèi)加入已溶化的45 48 的營養(yǎng)瓊脂15ml 18ml 邊傾注邊搖勻 待瓊脂凝固 置36 1 溫箱培養(yǎng)48h 計(jì)數(shù)菌落數(shù) 細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法 細(xì)菌菌落總數(shù) cfu cm2 平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù) 采樣面積 cm2 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)方法 洗手 如果醫(yī)生 護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢 答案 病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己很容易攜帶病菌 患病 帶給自己的家人 朋友 如果他們免疫力低下時(shí) 馬上就可能發(fā)病 有些事實(shí)我們不得不承認(rèn) 1 下班后都會(huì)洗手 2 采血時(shí)都會(huì)戴手套 但不會(huì)換3 打電話時(shí) 都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4 喝水 上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5 脫手套后基本不洗手6 總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸 卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸 保護(hù)病人 保護(hù)自己 保護(hù)親人 洗手步驟 第一步掌心相對(duì) 手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì) 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對(duì)側(cè)掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 六部洗手法 戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換 成本效果好手套的類型 用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率 保護(hù)不受血液性傳染病的感染戴手套的缺點(diǎn)花費(fèi)高使用很不規(guī)范 沒有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手 擦手材料起反應(yīng) 戴手套的指征接觸可能為無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套對(duì)于非無菌部位手套可以重復(fù)使用在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴干凈的手套即使該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物對(duì)于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時(shí) 應(yīng)使用合適的手套可以是普通手套 經(jīng)過消毒處理的或者外科手套 用于處理被污染的設(shè)備使用的手套要足夠長(zhǎng)來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手 清洗 洗手指征 1 接觸病人前后 特別是在接觸患者皮膚 黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后 2 無菌操作前后 3 進(jìn)入和離開隔離病房 NICU 母嬰室 新生兒科等重點(diǎn)科室 4 戴口罩和穿 脫隔離衣服前后 5 接觸患者血液 體液及其他分泌物 或者被其污染的物品后 6 脫手套后 7 處理清潔或無菌物品之前 處理污染物品后 醫(yī)院感染管理科宣 2008年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染 50分 其中手衛(wèi)生規(guī)范要求 抽查各病區(qū) 看手衛(wèi)生設(shè)施及用品的配置是否完善 一處不符合要求扣0 5 抽查醫(yī)院感染記錄 暗訪 例醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 1次督查記錄不真實(shí)扣0 5 1人手衛(wèi)生不符合要求扣0 5 三甲醫(yī)院的要求 90 醫(yī)院感染必須在45分以上 做為一名醫(yī)務(wù)人員 我們必須掌握的東西 1 手衛(wèi)生的概念2 六步洗手法 外科洗手法3 洗手指征 手消毒指征 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 核心內(nèi)容 1 是指認(rèn)為所有病人被視為具有潛在感染性病人 即認(rèn)為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血跡污染 是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質(zhì)者 必須采取預(yù)防措施 2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又要防止疾病從醫(yī)務(wù)