中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護

長期血透中心靜脈導(dǎo)管置管及維護 1 主要內(nèi)容 2 什么是長期血透中心靜脈導(dǎo)管 保留期大于6周的中心靜脈導(dǎo)管這種導(dǎo)管分兩個腔遠端腔為靜脈端 用于把血液輸回體內(nèi)近端腔為動脈段 用于把血液輸?shù)酵肝鰴C 3 中心靜脈導(dǎo)管分類 4 促進周圍組織長入型導(dǎo)管 導(dǎo)管柄處設(shè)計一個滌綸套 Cuff 置入后位于距導(dǎo)管1 2cm處皮下組織內(nèi) 經(jīng)過4 6周 纖維組織長入Cuff 兩者成為一體構(gòu)成防止細菌入侵的屏障 有效地降到了導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生 同時具有防止導(dǎo)管突然脫落的保護作用 5 帶滌綸套 Cuff 中心靜脈導(dǎo)管 6 7 置管過程 8 9 10 隧道器 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 術(shù)后護理 觀察穿刺點有無出血 紅腫 密切觀察患者的面色 脈搏 呼吸 胸部情況等 管擦有無出現(xiàn)胸部腫脹 氣促或胸痛 心悸 胸悶等皮下氣腫或氣胸的表現(xiàn) 一旦出現(xiàn)馬上通知醫(yī)生處理 留置導(dǎo)管后患者可能會主訴有頸部僵硬感 疼痛感等不適 如無法忍受 通知醫(yī)生給止痛藥 觀察患者的有無出現(xiàn)寒戰(zhàn) 高熱 38度 感冒癥狀及乏力等不適 如果出現(xiàn) 協(xié)助醫(yī)生對癥處理 導(dǎo)管夾鉗要輪流轉(zhuǎn)換夾緊之處 以免造成導(dǎo)管斷裂 29 操作者 洗手 戴口罩物品 消毒液 葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液 洗必泰 10cm 12cm薄膜換藥包無菌治療巾棉球 無菌方紗20ml注射器0 9 生理鹽水肝素稀釋液 5 10U ml 換藥準(zhǔn)備 30 換藥過程 31 導(dǎo)管維護ACL三步曲 A Assess導(dǎo)管功能評估 C Clean沖管 L Lock封管 ACL 32 輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難 Assess 導(dǎo)管機能的評估 如何鑒定導(dǎo)管的功能 推10ml生理鹽水輕松 回抽3ml血輕松 OK 33 Clean 正確的沖管 保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi) 沖管的定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管 避免刺激局部血管 并減少藥物之間的配伍禁忌 應(yīng)用于兩種藥物之間 或封管前 34 正確的沖管時機 在每次靜脈輸液 給藥后輸注兩種不相容的藥物和液體之間每次輸入血 血制品 TPN 脂肪乳 蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期 每7天沖洗一次導(dǎo)管常用沖管液 0 9 N S10ml 35 沖管注意事項 嚴(yán)禁使用10ML以下注射器 小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力 如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂 推薦使用10ml以上注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血 輸血 輸注其他粘滯性液體 必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端 應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑 CT MRI 在日常沖洗導(dǎo)管時 無須每次檢驗回血 因多次檢驗回血回加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累 最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞 36 沖管方法 推一下停一下 在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦 有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈 加強沖管效果 也稱之為脈沖式?jīng)_管 不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法 37 Lock 正確的封管 正壓封管 給予正壓 保持暢通的靜脈輸液通路 通常應(yīng)用稀釋肝素液 用于輸液結(jié)束后封管溶液 濃度5 10U ml 即0 1 0 2ml肝素鈉原液加入100ml生理鹽水中最小劑量 5 10ml封管液 導(dǎo)管容積 外接器具容積 2 38 封管方法 將針頭斜面留在肝素帽少許 推注封管溶液剩0 5 1ml 一邊推封管溶液一邊拔針頭 推液速度 拔針?biāo)俣?確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液 而不是藥液或血液 在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓 39 沖管與封管步驟 沖管封管S生理鹽水S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水H稀釋肝素 40 更換敷料 目的 預(yù)防感染 觀察時機 穿刺后第一個24h更換一次透明敷貼應(yīng)該每周更換一次 紗布敷料應(yīng)該每2天更換一次透明敷貼下放置紗布敷料應(yīng)視為紗布敷料 應(yīng)該每2天更換一次敷料松動或潮濕 滲血 滲液時隨時更換每日應(yīng)透過完整的透明敷貼觀察或觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛 41 肝素帽的使用方法 連接頭皮針 可承受80次穿刺用碘伏 酒精進行消毒每周更換一次 若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)沖 24h更換一次因各種原因松動或受損時要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換 42 導(dǎo)管的固定 正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性 避免導(dǎo)管脫落 允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導(dǎo)管 避免漏液發(fā)生日期不能直接寫在薄膜上 只能寫在膠布上 粘貼與于薄膜外緣 43 置管后健康教育 1 保持局部清潔干燥 不要擅自撕下貼膜 貼膜有卷曲 松動 貼膜下有汗液時及時告知護士頸內(nèi)靜脈置管患者避免洗澡 洗臉 洗頭時水流進傷口發(fā)生感染 如穿刺口出現(xiàn)紅 腫 熱 痛現(xiàn)象 應(yīng)立即告知護士 44 置管后健康教育 2 妥善固定導(dǎo)管在衣服或