老年急救護(hù)理PPT課件

老年病人的急救護(hù)理 急診科邱燕燕 2020 4 6 1 老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn) 老年人年齡界限 WHO 發(fā)達(dá)國家 65歲的人群發(fā)展中國家 60歲以上的人群 2020 4 6 2 老年人患病的特點(diǎn) 病史采集困難聽覺功能減退 近記憶差 感覺功能低下 語言表達(dá)不清 2020 4 6 3 癥狀和體征不典型1 老年人嚴(yán)重感染時(shí)只有低熱 甚至不發(fā)熱 出現(xiàn)高熱者很少見 2 老年人對寒冷刺激的反應(yīng)差 容易發(fā)生低溫?fù)p傷且不能告知 2020 4 6 4 3 老年人對痛覺的敏感性減退 膽石癥 闌尾炎等的疼痛可以很輕 4 老年人腫瘤性疾病發(fā)生率隨年齡增大而增加 2020 4 6 5 常表現(xiàn)多種疾病同時(shí)存在各系統(tǒng)聯(lián)系密切 數(shù)種疾病同時(shí)并存 免疫功能低下 并發(fā)癥多 易引起藥物的不良反應(yīng) 2020 4 6 6 容易發(fā)生的意外 跌倒 墜床 心臟卒死 噎食誤吸 用藥錯(cuò)誤 燙傷 轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn) 7 養(yǎng)老護(hù)理員急救護(hù)理的原則 首先鎮(zhèn)靜 快速地做出正確的分析判斷 以確定是否有威脅生命的情況 評估病人的呼吸 循環(huán)情況 維持病人呼吸道的通暢 2020 4 6 8 不要立即移動(dòng)背部或頸部受重傷的人 以免進(jìn)一步發(fā)生脊髓損傷的危險(xiǎn) 須做好固定后才可移動(dòng)受傷者 掌握常用急救技術(shù) 如發(fā)生嚴(yán)重意外情況 能根據(jù)具體情況進(jìn)行施救 9 心肺復(fù)蘇的概念完整的心肺腦復(fù)蘇 CPCR 是指對心臟驟停的患者采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸 并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施緊急醫(yī)療救治措施 2020 4 6 10 它包括基礎(chǔ)生命支持 BLS 進(jìn)一步生命支持 ACLS 和延續(xù)生命支持 PLS 三部分 2020 4 6 11 在現(xiàn)場急救中 主要是就地進(jìn)行BLS即心臟按壓 人工呼吸以支持機(jī)體的基礎(chǔ)生命活動(dòng) 若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS 8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫 則存活率可達(dá)40 越早搶救 復(fù)蘇成功率越高 2020 4 6 12 心臟驟停的臨床表現(xiàn) 突然意識喪失或伴有短陣抽搐 脈搏捫不到 血壓測不出 心意消失 瞳孔散大 對光反射消失 呼吸斷續(xù) 呈嘆息樣 后停止 多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi) 2020 4 6 13 判斷患者意識 判定事發(fā)地點(diǎn)是否適宜就地?fù)尵?環(huán)境安全 快速判斷患者意識 可輕拍患者肩膀 并大聲呼叫 喂 您怎么了 或直呼其名 2020 4 6 14 判斷與呼救 2020 4 6 15 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 用手指觸摸不到頸動(dòng)脈的搏動(dòng) 2020 4 6 16 呼吸停止 判斷有無自主呼吸 一看胸廓有無起伏 二聽口鼻有無呼吸的氣流聲 三感覺有無氣流吹拂感 均無則確定為呼吸停止 2020 4 6 17 心臟按壓 患者去枕仰臥硬板床或地上 如為軟床 身下應(yīng)放一木板 以保證按壓有效 但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間 解開上衣 2020 4 6 18 搶救者緊靠患者一側(cè) 根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用站立等不同體位 保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨 2020 4 6 19 按壓部位 胸骨中 下1 3交界處 確定方法 1 用靠近病人足側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓下緣上移至胸骨下切跡 將另一手的食指緊靠在胸骨下切跡處 2020 4 6 20 中指緊靠示指 靠近病人足側(cè)手的掌根緊靠另一手的中指放在病人的胸骨上 2 用一手食指 中指 拇指同時(shí)從兩乳頭連線 與胸骨交接處即為按壓部位 2020 4 6 21 按壓方法 搶救者一手掌根置于按壓部位 另一手平行重疊在已置于患者胸骨按壓處的手背上 十指相扣并翹起 雙肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩在患者胸骨上方正中 肩 肘 手三點(diǎn)一線 垂直用力向下按壓 按壓頻率大于100 120次 分 下壓深度為5 6cm 2020 4 6 22 按壓 定位 2020 4 6 23 2020 4 6 24 心臟按壓技術(shù) 2020 4 6 25 開放氣道 仰頭抬頦法 把一只手放在患者前額 用手掌把額頭用力向后推 使頭部向后仰 另一只手手指放在下頦骨處 向上抬頦 2020 4 6 26 開放氣道 托下頜法 托頜 手放置在患者頭部兩側(cè) 肘部支撐在患者躺的平面上 握緊下頜角 用力向上托下頜 如患者緊閉雙唇 可用拇指把口唇分開 效果肯定 但費(fèi)力 有一定技術(shù)難度 對于懷疑有頭 頸部創(chuàng)傷患者 此法更安全不會因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷 2020 4 6 27 2020 4 6 28 注意 如患者假牙松動(dòng) 應(yīng)先取下并清理口腔分泌物或異物 以防阻塞氣道 勿用力壓迫下頜部軟組織 否則有可能造成氣道梗阻 避免用拇指抬下頜 2020 4 6 29 人工呼吸 口對口人工呼吸 人工呼吸時(shí) 要確保氣道通暢 捏住患者鼻孔 防止漏氣 施救者正常吸一口氣 用口唇把患者的口全罩住 每次吹氣持續(xù)1秒鐘 確保患者胸廓起伏 2020 4 6 30 單人 按壓 吹氣比例30 2 2020 4 6 31 定位 雙人 按壓 吹氣比例30 2 2020 4 6 32 簡易呼吸器的使用 將面罩扣住口鼻 用EC手法固定面罩 即拇指和食指緊緊按住面罩 其它的手指則抬起下頜 另一只手?jǐn)D壓球體 頻率12 15次 分 2020 4 6 33 心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志 1 大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù) 2 收縮壓 60mmHg 8kPa 3 幢孔縮小 紫紺減退 4 自主呼吸恢復(fù) 2020 4 6 34 氣管異物梗塞 呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥 現(xiàn)場不進(jìn)行急救 直接送醫(yī)院是極其危險(xiǎn)的 因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷?則幾分鐘就能奪走病人的生命 應(yīng)設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道 2020 4 6 35 異物梗塞的原因 一邊吃喝一面高聲談笑 酒醉 老人的活動(dòng)假牙脫落 掉入呼吸道 昏迷的人舌后倒或反胃物阻塞咽喉 患者臉部受傷 血塊堵住上呼吸道 2020 4 6 36 氣道梗塞的類型 氣道梗塞 1 氣道不完全梗塞 2 氣道完全梗塞 2020 4 6 37 不完全梗塞病人表現(xiàn)特征 v 形手勢 可以有咳嗽 喘氣或咳嗽無力 呼吸困難 張口吸氣時(shí) 可以聽到異物沖擊性的高啼聲 面色青紫 發(fā)紺 2020 4 6 38 完全梗塞病人表現(xiàn)特征 v 形手勢 面色灰暗 青紫 不能說話 不能咳嗽 呼吸停止 昏迷到地 肢體抽搐 2020 4 6 39 成人氣道梗塞急救 自救 自我腹部沖拳法 2020 4 6 40 上腹部猛壓椅背 2020 4 6 41 成人氣道梗塞急救 互救 清醒者 1 要識別是氣道梗塞還是心臟病2 要問 是否有異物梗塞 我能幫您嗎 點(diǎn)頭告知可施救 3 同時(shí)呼叫 尋求幫助 打急救電話 2020 4 6 42 尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法 站背后 雙臂環(huán)繞患者腰間 可囑其彎腰頭部前傾 一手握拳 拳眼置于其腹臍上兩橫指 另一手握住此拳 雙手快速向內(nèi) 向上沖擊5次 每次動(dòng)作要明顯分開 重復(fù)上述操作 直至異物排出 2020 4 6 43 海氏手法Heimlichmaneuver