醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生2016年開題報(bào)告

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生 2016年開題報(bào)告 (一 )選題背景 隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異和生活水平的迅速提高，人們對于身體健康保障的要求越來越高。當(dāng)病人突出心臟病、腦溢血、低血糖、癲癇病等突發(fā)性疾病時，病人的生命安危將在很大程度上決定于病人能否在最短時間內(nèi)得到有效的救助。由此自然促進(jìn)了急救業(yè)務(wù)的發(fā)展和常用急救知識的普及。但是在國內(nèi)，整個急救體系還處于起步階段，存在的很多隱患可能在病人突發(fā)癥病后影響急救效率。例如，如果一個心臟病人在路邊散步時突然發(fā)病倒在路過該怎么辦 ?打電話 ?如果附近沒有公共電話呢 ?找人幫忙 ?一旦被非專業(yè)人員錯 誤處理，導(dǎo)致延誤治療很可能弄巧成拙。打車送醫(yī)院 ?資料表明，當(dāng)病人心跳停止后 5句話說：在這種情況下必須要讓專業(yè)急敵人員盡快到場才能保證病人的生命安全。從這個角度進(jìn)行思考，我提出了這么一個設(shè)想：能不能設(shè)計(jì)一種裝置使得病人因突然發(fā)病而跌倒到醫(yī)生趕到救治的過程得到盡快的簡化呢 ? 我在專利局查閱有關(guān)資料之后，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)目前尚沒有此類產(chǎn)品的設(shè)計(jì)。一個類似創(chuàng)意的設(shè)計(jì)是：在一個瓶子內(nèi)設(shè)置兩個金屬接點(diǎn)，瓶子內(nèi)部灌一些水銀。當(dāng)人站立時，水銀集中在一個接點(diǎn)處，電路斷開。當(dāng)人倒地時，瓶子的傾斜使水銀 同時接觸到 2個接點(diǎn)，電路被觸發(fā)，瓶子內(nèi)置的警報(bào)器發(fā)出警報(bào)，示意求助。這個設(shè)計(jì)顯然是很粗糙的。 (1)它只是通過身體傾斜的角度來決定是否報(bào)警，而不是按照真正的生理狀況，必然會出現(xiàn)很高的誤報(bào)率。 (2)它無非是在最短時間內(nèi)引起了別人注意，卻并沒有使整個過程簡化，所以對于提高救護(hù)效率不會起到實(shí)質(zhì)影響。 結(jié)合我自己的設(shè)想和現(xiàn)有設(shè)施的缺陷，我希望做出一套 “倒地后急救體系 ”：當(dāng)病人倒地之后，用一個監(jiān)測裝置感知病人諸如血壓、脈搏等生理狀況并進(jìn)行數(shù)值分析。一旦確定病人已經(jīng)發(fā)病，就發(fā)出無線電信號給最近的急救站，急救站通過 但是，經(jīng)過兩個多月的探討，幾乎沒有任何進(jìn)展，我?guī)缀醯搅艘艞壍牡夭?。但是，在老師不斷的鼓勵和啟發(fā)下，有一天，靈感幸運(yùn)地光顧了我的大腦 聲光求助，有線、無線電話報(bào)警都是成熟的技術(shù)，關(guān)鍵在于沒有一個能判斷病人因其他原因跌倒與突然發(fā)病而跌倒的智能開關(guān)裝置。 一旦這個設(shè)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)，將會具有重大的實(shí)際價值和社會價值。首先它使病人在急救最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)上得到了最大的保障，很大程度降低了突發(fā)性疾病的危險(xiǎn)性 ;其次，它會使急救行業(yè)出現(xiàn)新的概念、新的運(yùn)營模式，也會促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)品 (如 普及和推廣 ;另外，它可以使眾多患有突發(fā)性疾病的中老年人以輕松、樂觀的情緒面對生活，參與更多的社會活動 ，由此產(chǎn)生的社會效應(yīng)將非?？捎^。 (二 )研究方案 致可分為三大部分 第一階段：到醫(yī)院進(jìn)一步收集有關(guān)病人 (尤其是老年人 )發(fā)病摔倒時候的具體生理反應(yīng)的資料，比如倒地姿勢，血壓、脈搏的變化狀況等。這一階段的關(guān)鍵任務(wù)就是要通過資料分析抓住普通狀況下摔倒和因病倒地的不同。而資料估計(jì)將以心電圖和血壓數(shù)值的收集為重點(diǎn)。 第二階段：選擇適當(dāng)?shù)姆绞浇邮账璧纳硇盘枴＿@一階段的關(guān)鍵在于選擇適 當(dāng)?shù)膫鞲衅饕越邮障鄬ξ⑷醯纳硇盘?。估?jì)這一階段要考慮的問題是選擇什么性能的傳感器和如何分布傳感器，以達(dá)到最理想的試驗(yàn)效果。 第三階段：設(shè)計(jì)分析電路。這一階段的任務(wù)就是要通過邏輯電路對傳感器接收的電信號進(jìn)行分析以判斷使用者身體狀況是否正常。主要難點(diǎn)就在于如何找到一個適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型匹配實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和如何把模型通過電路實(shí)現(xiàn)。目前主要有兩大實(shí)施方案：一是通過邏輯電路進(jìn)行信號運(yùn)算、識別 ;二是使用單片機(jī)編程識別。第一種方案的好處是處理問題直接，但當(dāng)需要處理的信號相當(dāng)復(fù)雜時，依靠單片機(jī)編程就顯得比較合適。選取哪種方案還要視 具體情況而定。 第四階段：把以上各階段結(jié)果整合到一起，完成成品。 整個工程將主要由周慶林老師和周偉老師指導(dǎo)完成。大體時間安排如下： 2014年 1月 15日 日模型完成 (1)得到具體的數(shù)學(xué)模型用來根據(jù)血壓、脈搏等生理參數(shù)判斷使用者身體狀況。 (2)完成 “倒地后急救體系 ”中病人狀況監(jiān)測 /報(bào)警系統(tǒng)的具體設(shè)計(jì)和其他兩部分 (，并能在演示中實(shí)現(xiàn)三大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。 預(yù)計(jì)主要困難將是經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的工作前期的盲目和沒有頭緒。另外由于整個設(shè)計(jì)中涉及很多專業(yè)性很強(qiáng)的環(huán)節(jié)，我必 須有很大的耐心和決心去一步步把所需的知識積累扎實(shí)。 (三 )研究的可行性 (1)該課題研究所需要的知識和能力準(zhǔn)備，通過我的努力應(yīng)該可以達(dá)到。 (2)該課題研究所需要的指導(dǎo)老師和有關(guān)專家咨詢的途徑已經(jīng)具備。 (3)該課題研究所需要的物質(zhì)、環(huán)境條件不高，比較容易解決。 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生 2016年開題報(bào)告 一、選題依據(jù)、目的和意義： 骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合 體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡單 、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法 ,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用 ,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外 36植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合 后 31個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。 本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。 二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平 治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用 自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法 ,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入 , 骨膜下小心剝離顯露骨折部位 , 取出內(nèi)固定器械 , 清除骨斷端間瘢痕 , 咬除硬化骨 , 打通髓腔 , 修整骨折端 , 手法復(fù)位 , 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒 ,貼緊髓腔骨質(zhì) ;髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊 ;骨碎屑充分填充殘余的空隙 ,這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮 - 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程 ,新鮮的自體骨具有生物活性 ,不存在免疫排異 ,無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn) ,同時存在 骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。 內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者 ,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè) ;原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者 ,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定 ;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后 ,，術(shù)后石膏外固定者 ,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動 ,骨痂生長良好后 ,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理 ,出院時務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng) ,配合醫(yī)生 ,直到骨折完全愈合。 可用拉力螺釘固定碎 骨塊及移植骨塊 , 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除 , 骨端硬化骨全部咬除 , 露出正常骨質(zhì) , 鉆通髓腔 , 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū) , 間隙用松質(zhì)骨填滿 ,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉 , 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。 三、課題研究的主要內(nèi)容 1臨床資料 11病例來源 本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房 (二 )采集時間 9年 5月 1年 1月 (三 )病例選擇 1診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)病史：明確的外傷史，骨折后 6個月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有 3個月。 ()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。 (3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等 (4)輔助檢查： 端硬化，髓腔封閉 ;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙 ;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。 納入病例標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn) ; ()骨折平均愈合時間超過半年以上， 有假關(guān)節(jié)形成 ; (3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查 折線 清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少 ; (4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損 ; (5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。 3排除病例標(biāo)準(zhǔn)： (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者 ()患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者 (3)精神疾病患者 (4)資料不全影響判斷者 療效觀察方法 對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價： (1)骨愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：本評價結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo) :骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為 連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異?；顒?，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標(biāo)準(zhǔn) : 優(yōu) :骨折愈合，無感染，斷端畸形 4 完全不受限 輕微受限嚴(yán)重受限 5課題進(jìn)度及安排： 91集病例及隨訪 11料匯總及數(shù)據(jù)分析 1111寫論文、定稿 四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果 骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。 本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 9至 1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評價，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。 五、可行性分析 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室 ,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作 3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料， 并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。 四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎 36植骨配合 此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。 主要參考文獻(xiàn) 1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實(shí)用骨科學(xué) M 北京人民軍醫(yī)出版社 , 王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷 M人民 衛(wèi)生出版社， 3 夏和桃組合式外固定器簡介 L北京骨外固定技術(shù)研究所， 5 4 蔣協(xié)運(yùn)骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) M人民衛(wèi)生出版社 , 5 5 B, W, H J , 1961; 43():159168 6 ,e l Ph f fs f nd 16 J5; 438:1 3 J/, 4 8 周來喜，林本丹，鐘志剛，等脛骨骨折三種固定器械的生物力學(xué)比較和臨床研究 J骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， ;15 ( 5 ): 48 43 9 李峰，歐陽躍平骨不連臨床研究進(jìn)展 J 國際骨科學(xué)雜志 , ;8()： 11 119 1 J,B,F,e l ; 34():111 116 11 任可，張春才，趙建寧，等持續(xù)動態(tài)壓應(yīng)力下骨折愈合時軟骨內(nèi)骨化的特點(diǎn)及其機(jī)制 J 解剖學(xué)雜志， 8;31(4)： 5 54 1 李興華交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合 J中醫(yī)正骨 ,;19()：43 44 13 吳國華 4種固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對比 J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 4;13( 1): 4 48 14 權(quán)毅，潘顯明，王元山，等交鎖髓內(nèi)釘斷釘與骨不連的力學(xué)研究及臨床意義 J 中國矯形外科雜志， 3;11(3,4)： 9 15 , , Ll f 996;5:4 91 16 F F J ; 19(3) 1 ,e f ih ，