（優(yōu)質(zhì)課件）血液灌流操作

血液凈化標準操作規(guī)程 SOP 2010版 血液灌流篇 Page 2 定義及概述 1 血液灌流規(guī)范操作意義及流程 2 操作要點及技巧解析 3 學術活動 4 提綱 Page 3 定義及概述 血液灌流技術是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi) 通過灌流器中吸附劑吸附毒物 藥物 代謝產(chǎn)物 達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段 與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法 如HD HP CVVH HP CAPS CPFA DPMARS Page 4 定義及概述 1 血液灌流規(guī)范操作意義及流程 2 操作要點及技巧解析 3 學術活動 4 提綱 Page 5 血液灌流規(guī)范化操作意義 Page 6 血液灌流規(guī)范化操作 要點詳解之物品準備灌流器 生理鹽水 葡萄糖 選用 透析器或其他濾器 組合型人工腎等使用 肝素 血管通路耗材 視血管通路情況而定 血液灌流器 視適應癥選擇相應型號 其他血液凈化常規(guī)準備耗材及藥品 Page 7 血液灌流規(guī)范化操作 要點詳解之預沖液配置 1 糖 5 低濃度 1 高濃度 1 空鹽 足量預沖 Page 8 要點詳解之預沖操作 血液灌流規(guī)范化操作 動脈端 預沖液 預沖液 將灌流器以動脈端朝下 靜脈端朝上的方向固定于固定支架上 Page 9 血液灌流規(guī)范化操作 建議透析器和灌流器分開沖 最后高濃度肝素鹽水時串在一起沖 順序 先糖后鹽 先低濃度后高濃度 最后空鹽 5 低濃度 100ml min 1 高濃度 50ml min 1 空鹽置換體外循環(huán)系統(tǒng)中的高濃度肝素鹽水 充分預沖 足量預沖 充分預沖 完整預沖 Page 10 血液灌流規(guī)范化操作 上機前1 10分鐘從靜脈注射首劑肝素 引血上機 組合型人工腎治療示意圖 Page 11 要點詳解之抗凝SOP抗凝方案 普通肝素一般首劑量0 5 1 0mg kg 追加劑量10 20mg h 間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注 常用 預期結(jié)束前30分鐘停止追加 肝素劑量應依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整 低分子肝素60IU 80IU Kg 討論和詳解 灌流治療時宜以100ml min的速度引血 如病人病情平穩(wěn)應盡快將血液速度調(diào)至180 200ml min為宜 治療中提醒操作者注意觀察體外循環(huán)情況 防止凝血 有條件者最好在上機后15分鐘內(nèi)查APTT PT值 調(diào)整維持量肝素用量 血液灌流規(guī)范化操作 Page 12 要點詳解之抗凝患者凝血狀況評估指標 1 PLT PLT低于50000 mm3時 即可有 出血 傾向 但僅說明數(shù)量是否足夠 而并不能說明其質(zhì)量和功能 2 BT 正常值為3 8min 反映血小板的質(zhì)量及數(shù)量 3 活動凝血時間 ACT 正常值為90 120s 常以之估計內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的異常 以肝素治療者 均應監(jiān)測之 4 活化部分凝血活酶時間 APTT 正常值35 45s 常以之估計內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否異常 除凝血因子 外 其他凝血因子低于正常25 時 APTT即可明顯延長 血液灌流規(guī)范化操作 Page 13 要點詳解之回血治療2 2 5h即可回血 推薦生理鹽水回血法一般以180 200ml min的血液流速灌流治療時間120分鐘基本可達到吸附平衡 當灌流器內(nèi)的吸附劑達到吸附平衡后 不能再吸附血液中的毒素 如果灌流時間再延長 需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果 增加了凝血和出血的風險 用生理鹽水回血時 吸附劑表面的毒素沖洗重新入血的量非常小 實驗證實使用后的灌流器經(jīng)生理鹽水連續(xù)沖洗2小時后其吸附的毒素可被洗脫的極其微量 其中PTH的解吸附率為 0 26 2 MG的解吸附率為 0 51 血液灌流規(guī)范化操作 Page 14 定義及概述 1 血液灌流規(guī)范操作意義及流程 2 操作要點及技巧解析 3 學術活動 4 提綱 Page 15 血液灌流規(guī)范化操作要點及技巧解析 操作要點解析1 充分預沖的目的何在 答 肝素是人體內(nèi)的重要抗凝物質(zhì) 充分預沖灌流器后 灌流治療中樹脂則不會吸附患者血液中的肝素 可減少治療時輸入患者體內(nèi)的抗凝劑用量 并有利于防止治療中凝血的發(fā)生 灌流器在出廠檢驗時對微粒進行了嚴格的控制 但是考慮到在產(chǎn)品運輸和貯存過程中過分的顛簸及野蠻裝卸等可能新增的微粒風險 故需充分預沖來進一步控制 充分預沖有利于排盡灌流器內(nèi)的氣泡 以達到最優(yōu)的治療效果 灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水 預沖前用動力的方法將灌流器內(nèi)的保存液排掉 并充分的預沖可使無菌注射用水被完全置換出來 避免無菌注射用水進入血液中引起溶血反應 Page 16 操作要點解析 2 預沖血液灌流器時必須要使用7瓶鹽水嗎 答 根據(jù)標準規(guī)程 血液灌流預沖鹽水總量控制在2000 5000ml 而根據(jù)實際臨床操作和健帆公司研發(fā)部提供的數(shù)據(jù)證明 采用6瓶肝素鹽水預沖的方式可保證HA樹脂血液灌流器充分肝素化 最后一瓶用來沖掉高濃度肝素生理鹽水 保證引血上機的安全性 7瓶鹽水的預沖量3500ml符合標準規(guī)程和產(chǎn)品肝素化要求 故是必須的 血液灌流規(guī)范化操作要點及技巧解析 Page 17 操作要點解析 5 最后用無肝素的生理鹽水500mL預沖管路的目的何在 答 高濃度的肝素鹽水為偏酸性 人體血液的PH值為7 35 7 45 因此要避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸引起蛋白沉淀 故應在高濃度肝素鹽水預沖后用一瓶不含肝素的生理鹽水沖管后再引血上機 血液灌流規(guī)范化操作要點及技巧解析 Page 18 操作要點解析 7 在進行組合型人工腎時為什么建議前兩個小時上灌流 答 透析前2小時行灌流 可使后面的單獨透析能更有效控制和調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡 在透析前2小時行灌流可以不脫水或少脫水以降低抗凝劑的用量 并可降低凝血的風險 先透析2小時再灌流操作可能更容易 減少中途拆卸灌流器的麻煩 但需要多用一套血管路來預沖灌流器 增加耗材的使用和轉(zhuǎn)換管路可能帶來感染的風險 先透析2小時再灌流時因前2小時的透析脫水造成血液相對粘度增高 灌流吸附效率降低 抗凝劑用量增加對病人不利或抗凝不夠?qū)е履娘L險大大增加 透析聯(lián)合灌流時應用的抗凝劑較單獨透析量多 先用較大量的抗凝劑進行透析聯(lián)合灌流治療 后再做透析治療 使灌流期間的抗凝劑及其代謝產(chǎn)物在透析時有較好的清除作用 有利于患者在透析結(jié)束時凝血功能的恢復 降低了使用抗凝劑帶來的出血風險 血液灌流規(guī)范化操作要點及技巧解析 Page 19 血液灌流規(guī)范化操作要點及技巧解析 操作要點解析 8 在血液灌流治療時應如何根據(jù)患者的個體情況調(diào)整肝素用量 答 體重小于40KG或大于90KG的病人 避免肝素用量過小或過大 其肝素用量應適當增加或減少 患者近期若接受輸血 輸脂肪乳或白蛋白等治療時 其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善后 血色素會較前有改變 因此應定期檢查血常規(guī)及凝血功能 及時調(diào)整抗凝劑用量 患者有合并高血壓 高血脂等疾病時 其血液粘稠度相對較高 治療時應適當增加抗凝劑用量 患者有低蛋白血癥時 其凝血酶 不足導致肝素抗凝無效 此時應改用非肝素抗凝劑 Page 20 規(guī)范預沖 合理抗凝 嚴格管理 耐心細致 安全順利的血液灌流治療 Page 21 定義及概述 1 血液灌流規(guī)范操作意義及流程 2 操作要點及技巧解析 3 學術活動 4 提綱 Page 22 適應證及禁忌證 適應證1 急性藥物或毒物中毒 HA230灌流器 2 尿毒癥 尤其是頑固性瘙癢 難治性高血壓