常規(guī)TCD報(bào)告的書寫ppt課件

徐蔚海高山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常規(guī)TCD報(bào)告的書寫 常規(guī)TCD報(bào)告的書寫 報(bào)告的格式報(bào)告的特殊類型動(dòng)脈狹窄和閉塞的診斷報(bào)告老年人腦血流速度普遍減慢的報(bào)告微栓子監(jiān)測(cè)診斷報(bào)告腦死亡TCD報(bào)告 報(bào)告的格式 三部分內(nèi)容 描述 準(zhǔn)確并簡(jiǎn)明扼要地描述TCD所見 為診斷做鋪墊 這一步非常重要 數(shù)據(jù)和頻譜圖 不同儀器和設(shè)備會(huì)有所不同 我覺得這個(gè)不是最重要的 診斷或提示 這個(gè)必須得有 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD診斷報(bào)告 左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度增快 有渦流 聞及粗糙雜音 左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄 描述 診斷或提示 其余各動(dòng)脈血流速度及頻譜未見明顯異常 SPR 湍流 鷗鳴樣雜音 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD診斷報(bào)告 左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度增快 有渦流 聞及粗糙雜音 左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄 描述 診斷或提示 其余各動(dòng)脈血流速度及頻譜未見明顯異常 左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD診斷報(bào)告 左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減慢 搏動(dòng)指數(shù)降低 頻譜圓頓 左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞或極重度狹窄 描述 診斷或提示 左側(cè)大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈血流速度增快 頻譜形態(tài)正常 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD診斷報(bào)告 左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減慢 搏動(dòng)指數(shù)降低 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄 描述 診斷或提示 左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度和頻譜形態(tài)正常 左側(cè)大腦前動(dòng)脈反向 右側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度增快 1 前交通動(dòng)脈開放 2 后交通動(dòng)脈和眼動(dòng)脈側(cè)枝未開放 如果做了壓頸動(dòng)脈試驗(yàn) 寫上 壓迫右側(cè)頸動(dòng)脈后左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流降低 左側(cè)眼動(dòng)脈血流方向朝向探頭 頻譜形態(tài)正常 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部血流速度增快 頻譜紊亂 胚胎型大腦后動(dòng)脈的報(bào)告 描述 壓迫右側(cè)頸總動(dòng)脈后 右側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度降低 診斷或提示 右側(cè)有胚胎型大腦后動(dòng)脈 起源于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈狹窄TCD診斷報(bào)告 左側(cè)椎動(dòng)脈雙向 收縮期朝向探頭 舒張期背離探頭 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄 描述 診斷或提示 右側(cè)椎動(dòng)脈血流方向背離探頭 搏動(dòng)指數(shù)增高 1 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血 II期 2 盜血通路 右側(cè)椎動(dòng)脈 左側(cè)椎動(dòng)脈 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 如果做了束臂試驗(yàn) 要寫結(jié)果 譬如束臂試驗(yàn) 但這樣還是太簡(jiǎn)單 如果有時(shí)間 可以描寫一下具體結(jié)果 譬如松開止血帶時(shí) 1 左側(cè)椎動(dòng)脈正向血流加深 反向血流下降 2 右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增高 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度增快 頻譜紊亂 小舟老師 我是老年醫(yī)院的一名神經(jīng)科醫(yī)生 做了一段時(shí)間的TCD 發(fā)現(xiàn)大部分老年人都存在前后循環(huán)多根血管的血流速度減慢 我們醫(yī)院各個(gè)科室都喜歡開這個(gè)檢查 基本上給患者的解釋都是腦動(dòng)脈供血不足 通過您的帖子的學(xué)習(xí) 腦血流速度不等于血流量 不可以用簡(jiǎn)單的腦供血不足來解釋 但確實(shí)有很多病人血流速度減慢 我就比較困惑了 想聽聽您的指導(dǎo) 老年人血流速度普遍減慢的TCD診斷報(bào)告 ice0109 2013年10月17日 腦動(dòng)脈供血不足 你的問題應(yīng)該是老年人普遍性腦血流速度減慢是否能說明腦血流量減少 如果能說明腦血流量減少 是否有臨床意義 對(duì)嗎 我的回復(fù) 在不知道管徑的情況下 單一一次某條動(dòng)脈的血流速度不能代表動(dòng)脈內(nèi)血流量 這個(gè)我們大家能獲得統(tǒng)一的認(rèn)識(shí) 我想應(yīng)該沒有問題 當(dāng)某個(gè)條件改變時(shí) 譬如血壓或二氧化碳濃度改變時(shí) 單一某條動(dòng)脈內(nèi)血流速度的變化能夠替代通過這條動(dòng)脈血流量的變化 這個(gè)我們大家也基本能獲得統(tǒng)一的認(rèn)識(shí) 我想應(yīng)該沒有問題 另外 我們知道 腦容量 腦代謝 腦血流量都與年齡相關(guān) 隨著年齡增長 腦容量減少 腦容量的減少使得代謝需求降低 代謝需求的降低使得需要的腦血流量降低 這是正常的生理現(xiàn)象 TCD檢測(cè)到的血流速度也與年齡相關(guān) 隨著年齡增長 血流速度減慢 這其實(shí)也是需要的腦血流量減少的結(jié)果 所以 這也是正常的生理現(xiàn)象 那么 當(dāng)多條腦動(dòng)脈的血流速度都減慢時(shí) 能否說明整體的腦血流量減少 我覺得是可以的 雖然無法準(zhǔn)確換算成血流量 因?yàn)門CD只是多普勒 不能測(cè)量管徑 TCD報(bào)告要怎么寫呢 譬如老年人做了頭顱CT 發(fā)現(xiàn)有腦萎縮 報(bào)告還是不報(bào)告 有些地方報(bào)告 有些地方不報(bào)告 既然是生理現(xiàn)象 有些就認(rèn)為不需要報(bào)告 認(rèn)為需要報(bào)告 通常會(huì)這樣寫 老年性腦萎縮或年齡相關(guān)的腦萎縮 看到這樣的報(bào)告 病人問的時(shí)候 醫(yī)生會(huì)告訴他 年齡大了都會(huì)出現(xiàn)的改變 沒關(guān)系的 不用管它 那么 TCD應(yīng)該怎樣看待這件事 或者不報(bào)告 因?yàn)檫@是跟年齡相關(guān)的正常老化的表現(xiàn) 不報(bào)告是沒有問題的 或者報(bào)告一下 那怎么報(bào)呢 老年性血流速度減慢 或者年齡相關(guān)的血流速度減慢 你們覺得怎么樣 但是寫 老年性腦血流量減少 或者 年齡相關(guān)的腦血流量減少 我覺得不嚴(yán)謹(jǐn) 是不可以的 因?yàn)門CD檢測(cè)到的只是血流速度 不是血流量 既然不是血流量 就不要寫成血流量 至于寫 腦供血不足 報(bào)告以及跟病人解釋為 腦供血不足 我認(rèn)為是很錯(cuò)誤 完全不能同意的 因?yàn)?腦供血不足 的名稱中包含著腦血流量不夠的意思 這就沒有依據(jù)了 怎么知道病人的腦血流量夠還是不夠呢 是不是這樣 當(dāng)然 肯定也有一些是與年齡不相關(guān)的血流速度減慢 就像頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)與年齡不相關(guān)的腦萎縮 但對(duì)于某一個(gè)體 TCD要去鑒別是年齡相關(guān)的還是年齡不相關(guān)的血流速度減慢實(shí)在是太困難了 包括搏動(dòng)指數(shù)的改變也是這樣 其實(shí)流速普遍減慢或者搏動(dòng)指數(shù)普遍增高這樣的參數(shù)更多是用于科研 而非臨床 也就是說 在我看來 你們每天做的病人可能都是不需要做TCD的 老年人血流速度普遍減慢的TCD診斷報(bào)告 描述 診斷或提示 各顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度減慢 搏動(dòng)指數(shù)正常 增高 年齡相關(guān)的血流速度減慢 老年性血流速度減慢 Or 未見明顯異常 Or 顱內(nèi)大動(dòng)脈未見狹窄或閉塞 Or 微栓子監(jiān)測(cè)TCD診斷報(bào)告 監(jiān)測(cè)某條動(dòng)脈 多少分鐘 是否有微栓子信號(hào) 多少個(gè) TCD發(fā)泡試驗(yàn)診斷報(bào)告 是否發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào) 激活鹽水注射后何時(shí)出現(xiàn)微栓子信號(hào) 是否行Vasalva動(dòng)作 栓子的數(shù)量 頻譜形態(tài)描述 淋雨?duì)?如果是陽性結(jié)果 寫上 提示存在右向左分流 腦死亡TCD診斷報(bào)告 雙側(cè)大腦中動(dòng)脈呈震蕩波 描述 雙側(cè)椎和基底動(dòng)脈呈釘子波 診斷或提示 符合腦血流停止改變 如果是第一次 建議復(fù)查 還有幾句話跟大家說一下 陰性報(bào)告是有意義的譬如急診頭痛病人做頭顱CT允許模糊診斷譬如多發(fā)性硬化 必須有診斷 不能僅僅是血流速度增快或減慢的現(xiàn)象描述椎動(dòng)脈血流速度減慢了 要盡可能作出診斷 如果不熟悉 把TCD診斷某一條動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)寫下來 頻譜群 貼在墻上如果不熟悉 把Willis環(huán)的那張圖打印出來貼在桌上 但必須熟悉 要深深印在腦子里 做的時(shí)候