應(yīng)激性潰瘍PPTppt課件.ppt

應(yīng)激性潰瘍 神經(jīng)外科 曹丹鳳 1 概念 1 應(yīng)激性潰瘍是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷 危重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下 發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛 潰瘍等病變 多見于應(yīng)激后5 10天 是上消化道出血常見原因之一 2 ICU中危重癥患者在發(fā)病后的24h內(nèi)即可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)的胃腸道黏膜損傷 一旦發(fā)生出血 穿孔 病死率將明顯升高 因此 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節(jié) 3 誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的基礎(chǔ)疾病稱為應(yīng)激源 其中最常見的應(yīng)激源如下 嚴(yán)重顱腦 頸脊髓外傷 嚴(yán)重?zé)齻?嚴(yán)重創(chuàng)傷 多發(fā)傷 各種困難 復(fù)雜手術(shù) 膿毒癥 多臟器功能障礙綜合征 休克 心肺腦復(fù)蘇后 嚴(yán)重心理應(yīng)激 如精神創(chuàng)傷 過度緊張等 心腦血管意外等 應(yīng)激源 2 4 在上述應(yīng)激源充足的情況下 以下危險(xiǎn)因素會增加應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 機(jī)械通氣超過48h 凝血機(jī)制障礙 原有消化道潰瘍或出血病史 大劑量使用糖皮質(zhì)激素或合并使用非甾體類抗炎藥 急性腎功能衰竭 急性肝功能衰竭 急性呼吸窘迫綜合征 器官移植等 5 臨床特點(diǎn) 3 1 原發(fā)病愈重 發(fā)病率愈高 2 發(fā)病時(shí)間相對集中 1 2周3 多無前驅(qū)癥狀 常被原發(fā)病掩蓋 易被忽視 4 主要表現(xiàn) 5 10 會出現(xiàn)嘔血 黑便5 2 5 出現(xiàn)大量出血 6 并發(fā)癥 7 應(yīng)激性潰瘍 8 5 治療方案 首先是處理原發(fā)病 其次是維持胃內(nèi)pH值在4 0以上 包括以下措施 1 糾正全身情況加速補(bǔ)液 輸血 恢復(fù)和維持足夠的血容量 2 控制感染3 避免服用對胃有刺激的藥物 如阿司匹林 激素 維生素C等 4 靜脈應(yīng)用止血藥如立止血 VitK1 垂體后葉素等 另外還可靜脈給洛賽克 法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物 9 5 局部處理放置胃管引流及沖洗或胃管內(nèi)注入制酶劑 如洛賽克 凝血酶等 可行冰生理鹽水或蘇打水洗胃 洗胃至胃液清亮后為止 6 內(nèi)鏡的應(yīng)用胃鏡下止血 可采用電凝 激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等 7 介入治療可用選擇性動脈血管造影 栓塞 注入血管收縮藥 如加壓素等 10 對于應(yīng)激性潰瘍發(fā)生大出血時(shí) 由于患者全身情況差 不能耐受手術(shù) 加以術(shù)后再出血發(fā)生率高 所以一般先用內(nèi)科治療 無效時(shí)才考慮外科治療 1 胃管吸引留置胃管持續(xù)吸引可防止胃擴(kuò)張 并能清除胃內(nèi)胃酸和積血 了解出血情況 2 冰鹽水或血管收縮劑洗胃冰鹽水灌洗 每次60ml 或血管收縮劑 去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中 滴入 均可使粘膜血管收縮達(dá)到止血目的 11 3 胃腸道外用血管收縮劑去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管 每分鐘注射0 2u 垂體后葉加壓素于胃左動脈內(nèi) 持續(xù)24小時(shí) 出血停止后逐漸減量 4 抗酸藥間隔洗胃H2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴(kuò)張?jiān)黾映鲅?故有人主張?jiān)谝殉鲅牟±胁挥?12 手術(shù)治療僅10 應(yīng)激性潰瘍出血病人需手術(shù)治療 手術(shù)的指征為 開始即是大出血 快速輸血而血壓仍不能維持者 持續(xù)少量出血或間斷出血 24 48小時(shí)輸血量達(dá)2 3L者 13 藥物預(yù)防 1 抑酸藥 1 術(shù)前預(yù)防 術(shù)前1周內(nèi)口服抑酸藥 以提高胃內(nèi)PH值 常用藥物有奧美拉唑 雷尼替丁 西咪替丁等 2 對嚴(yán)重創(chuàng)傷 高危人群的預(yù)防 疾病發(fā)生后可靜脈滴注 使胃內(nèi)PH值迅速升至4以上 如奧美拉唑 2 抗酸藥 常用藥物有氫氧化鋁 鋁碳酸鎂等 可從胃管注入 3 粘膜保護(hù)劑 常用藥物有硫糖鋁 前列腺素E等 用藥時(shí)間不少于2周 14 護(hù)理措施 6 1 心理護(hù)理病人大量嘔血 排黑便 易產(chǎn)生恐懼感 瀕死感 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定 積極處理 精心護(hù)理 2 飲食護(hù)理出血期間應(yīng)禁食 出血停止后先從流質(zhì)到半流質(zhì)飲食 然后再是軟食 且應(yīng)少食多餐 多喝鮮奶 必要時(shí)靜脈高營養(yǎng) 3 體位絕對臥床休息 意識不清時(shí)應(yīng)取平臥位 頭偏向一側(cè) 以防窒息 進(jìn)食時(shí)取半臥位 4 癥狀護(hù)理腹脹時(shí)應(yīng)及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物 或遵醫(yī)囑給予持續(xù)有效地胃腸減壓 以減少胃黏膜充血 從而減輕腹脹 5 嚴(yán)密觀察病情 15 護(hù)理觀察要點(diǎn) 1 局部情況 觀察有無腹痛 腹脹 查看嘔吐物的顏色 性質(zhì)及量 并觀察有無黑便 柏油樣便等 2 全身情況