心肌梗死PPT課件.ppt

急性心肌梗死的相關知識及護理 2020 4 9 1 2006年12月20日 著名相聲演員馬季因心臟驟停猝死家中 享年72歲 悲痛的事實 2020 4 9 2 相聲表演藝術家侯耀文因心梗于2007年6月 日在北京家中逝世 享年 歲 2020 4 9 3 悲痛的事實 1989年 在政治局開會時 胡耀邦突發(fā)心肌梗塞3日后下床上廁所發(fā)生不幸 2020 4 9 4 心臟性猝死 殘酷的事實 除了名人外 還有大量的普通百姓 因各種心臟疾病引起 猝死在心臟性猝死中90 以上的人都是由心梗引起 2020 4 9 5 急性心梗相關知識及護理 2020 4 9 6 7 概念急性心肌梗死 AMI 又叫急性心肌梗塞 簡稱急性心梗 為在冠狀動脈病變的基礎上 發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷 使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死 是冠心病的一種嚴重類型 2020 4 9 7 情緒激動 過度勞累 常見誘因 寒冷刺激 暴飲暴食 便秘 2020 4 9 8 發(fā)病機制最基本原因是冠狀動脈硬化 狹窄 痙攣造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足而側支循環(huán)尚未完全建立心肌血氧供應暫時減少或持續(xù)減少1小時以上 即可發(fā)生心梗 2020 4 9 9 CompanyLogo 二 身心狀況 全身癥狀和體征 休克 癥狀 主要表現(xiàn) 2020 4 9 10 心絞痛與心梗區(qū)別 2020 4 9 11 2020 4 9 12 CompanyLogo 診斷方法 心電圖檢查 放射性核素檢查 超聲 實驗室檢查 冠狀動脈造影 2020 4 9 13 1 心電圖 心電圖是心肌梗死診斷中最早 最常用和最基本的診斷方法 診斷方法 2020 4 9 14 急性心肌梗死的心電圖分類 透壁性心梗和非透壁性心梗 20世紀80年代前 Q波心梗和非Q波心梗 80年代 ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗 到近年隨著再灌注治療的臨床應用已演變?yōu)?2020 4 9 15 ST段抬高型心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖基本改變包括 T波 ST段及Q波 2020 4 9 16 ST段抬高型心肌梗死 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 2020 4 9 17 ST aVF弓背抬高 ST aVL下移 2020 4 9 18 2020 4 9 19 急性前間壁 前壁心肌梗死 2020 4 9 20 前壁心梗 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 2020 4 9 21 診斷方法 2 放射性核素檢查 可顯示心梗的部位與范圍 觀察左室壁得的運動和左室壁的射血分數(shù) 有助于判斷心室的功能 3 冠狀動脈造影 是目前冠心病診斷的 金標準 冠脈造影是將特殊的導管經(jīng)大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口 選擇性地將造影劑注入冠狀動脈 記錄顯影過程 用以判斷冠狀動脈有無病變 術后 制動4 6小時 鼓勵患者多飲水促進造影劑的排出 2020 4 9 22 診斷方法 4 超聲和血管內超聲 心臟超聲可以對心臟形態(tài) 室壁運動以及左心室功能進行檢查 是目前最常用的檢查手段之一 5 實驗室心肌酶學檢查 是急性心梗的診斷和鑒別診斷的重要手段之一 A 血液檢查起病24 48小時白細胞增高 中性粒增高 嗜酸性粒細胞減少 血沉增快 C反應蛋白增高持續(xù)1 3周 B 血清心機壞死物增高 肌鈣蛋白 肌紅蛋白 肌酸激酶同工酶 咱院的包括心肌酶譜檢查 BNP B型腦鈉鈦 心肌損傷檢測 血清肌鈣蛋白等 一般需入院6小時 12小時 24小時 48小時 72小時持續(xù)檢測 2020 4 9 23 診斷要點 至少具備以下3條標準中的2條 缺血性胸痛表現(xiàn) 心電圖的動態(tài)演變 心肌損傷特異性標志物的改變 AMI 2020 4 9 24 治療宗旨 1 盡快恢復心肌的血液灌注保護和維持心臟功能 挽救瀕死心肌 防止梗死擴大 縮小心肌缺血范圍 2 及時處理嚴重心律失常 泵衰竭和各種并發(fā)癥 防止猝死 2020 4 9 25 CompanyLogo 治療要點 解除疼痛再灌注心肌對癥治療其他治療 2020 4 9 26 治療要點一 解除疼痛度冷丁50 100mgim或嗎啡5 10mgIH 必要時1 2小時后再注射一次 疼痛較輕者可用可待因或者罌粟堿 硝酸甘油中藥心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛 2020 4 9 27 CompanyLogo 治療要點二 再灌注心肌 冠脈介入治療 溶栓治療 起病3 6h最多在12h內 閉塞的冠狀動脈再通 心肌再灌注 2020 4 9 28 溶栓前后對比 2020 4 9 29 冠脈介入治療 經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術方法 PTCA 是用以擴張冠狀動脈內徑 解除其狹窄 使相應心肌供血增加 緩解癥狀 改善心功能的一種非外科手術方法 是冠狀動脈介入診療的最基本方法 但是再狹窄率高 有30 35 冠狀動脈內支架置入術是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動脈內 支撐其管壁 以保持管腔內血流通暢 由PTCA發(fā)展而來 以防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄 保證血流通暢 2020 4 9 30 股A 血管入路及方法 升主動脈根部 左右冠狀動脈入口 髂外A 髂總A 腹主A 胸主A 降主A 2020 4 9 31 LOREMIPSUMDOLOR 治療要點經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后護理1 持續(xù)心電 血壓監(jiān)護24 48小時密切觀察血壓 心率 心律和其他各項生命體征的變化 2 臥床休息術后24h后 囑病人逐漸增加活動量 應先在床上坐起 無頭暈 目眩等不適時 待體力恢復后可在病房內活動 彈力繃帶加壓包扎 沙袋壓迫6 8h 穿刺側肢體制動24h 防止出血 3 飲食與生活護理指導病人合理飲食 宜清淡 易消化 營養(yǎng)豐富 低脂低鹽 少量多餐 避免過飽 以免增加心臟負擔 保持大便通暢 4 抗凝治療的護理術后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射 注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向 2020 4 9 32 CompanyLogo 治療要點 四 其他治療 如抗凝療法 應用 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 極化液療法等 三 對癥治療 消除心律失常 治療心力衰竭 控制休克 2020 4 9 33 34 護理評估 1 胸痛2 癥狀3 生命體征變化4 既往史5 日常生活形態(tài) 2020 4 9 34 CompanyLogo 常見護理問題 與心肌缺血壞死有關 疼痛 活動少 進食少 便秘的危險 與心肌氧的供需失調有關 活動無耐力 心律失常 心衰 潛在并發(fā)癥 2020 4 9 35 護理措施 2020 4 9 36 一般護理 疼痛 1 飲食與休息 起病4 12小時給予流質飲食 少量多餐 以減輕胃擴張 發(fā)病12小時絕對臥床休息 限制探視 2 吸氧 2 5升 分 以增加心肌氧的供應 減輕缺血疼痛 3 心理護理 專人陪伴 給予心理支持 鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心 醫(yī)護人員簡明扼要的講解疾病過程和治療 工作有序 避免忙而亂 會給患者增加不信任感 煩躁不安可使用地西泮鎮(zhèn)靜 4 止痛治療 可使用嗎啡或者哌替啶 注意有無呼吸抑制 給予硝酸酯類時要注意檢測血壓 收縮壓 100mmhg 2020 4 9 37 一般護理 活動無耐力 1 評估進行康復訓練的適應癥 評估患者年齡 病情 心梗面積及有無并發(fā)癥 如生命體征平穩(wěn) 無心律失常 心衰可進行康復鍛煉 2 合理活動 急性期休息 病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量 可促進側支循環(huán)形成 提高活動耐力 預防深靜脈血栓的形成 3 制定個體運動方案 急性期24小時內絕對臥床 無并發(fā)癥 24小時后可坐床邊椅 逐漸過渡到床邊活動 5 7天可室內行走 有并發(fā)癥 則適當延長臥床時間 2020 4 9 38 一般護理 有便秘的危險 1 評估排便情況 2 指導患者采取通便措施 合理飲食 增加粗纖維 適當按摩腹部 可使用緩瀉劑 一旦排便困難 應立即告知醫(yī)生 可使用開塞露或低壓鹽水灌腸 2020 4 9 39 對癥護理及病情觀察 1 對于有適應癥的患者 應配合醫(yī)生積極做好各項準備工作 進行溶栓治療和急診PCI術 使閉塞的冠狀動脈再通 心肌得到再灌注 口服阿司匹林 氯吡格雷 急查血 備皮 碘過敏試驗 術前宣教 禁飲食 建立靜脈通道等2 積極治療高血壓 高脂血癥 糖尿病等疾病 3 避免各種誘發(fā)因素 緊張 勞累 情緒激動 便秘 感染等 2020 4 9 40 對癥護理及病情觀察 4 并發(fā)癥的觀察及護理觀察心律失常的發(fā)生 心電監(jiān)測 觀察患者有無暈厥等表現(xiàn) 評估有無電解質紊亂的征象 防止發(fā)生左心衰竭 嚴密觀察患者有無咳嗽 咳痰及呼吸困難表現(xiàn) 避免一切可能加重心臟負擔的因素 如飽餐 用力排便 注意控制液體入量及速度 休克的觀察 監(jiān)測生命體征及醫(yī)師狀況 如患者血壓下降 表情淡漠 心律增快 四肢濕冷應及時通知醫(yī)生并按休克處理 觀察心電圖動態(tài)變化 注意室壁瘤的發(fā)生 觀察肢體活動情況 注意有無下肢靜脈血栓的形成和栓塞表現(xiàn) 2020 4 9 41 用藥觀察及護理 1 尿激酶等溶栓藥 主要的不良反應時引起至或器官出血 使用前應詳細詢問患者有無出血病史 近期有無出血傾向或潛在的出血危險 用藥時應嚴格調節(jié)滴速 嚴密觀察心電圖情況 備好除顫器 用藥后注意觀察溶栓效果及出血情況 同時注意觀察有無再灌注心律失常 室性早搏多見 的發(fā)生 及時配合醫(yī)生處理 2 PCI治療 造影劑反應 腎損害 過敏反應抗凝藥物監(jiān)測 注意觀察有無皮下血腫 2020 4 9 42 用藥觀察及護理 3 注意藥物不良反應 受體阻滯劑 美托洛爾 常見副反應有體位性低血壓 頭暈 疲乏 水腫 心衰 低血糖 惡心 嘔吐 腹瀉 支氣管哮喘等 血管緊張素轉換酶抑制劑受體拮抗劑 卡托普利 常見副反應有皮疹 體位性低血壓 干咳 頭暈 疲乏 胃腸道反應 抗凝溶栓及抗血小板藥 常見副反應有肝功能損害 出血 胃腸道反應 2020 4 9 43 CompanyLogo 心理護理 專人守護病人 給予心理支持 醫(yī)護人員進行各項搶救操作時 應沉著 冷靜 正確和熟練 給病人以安全感 協(xié)助病人和家屬提高應對疾病的能力 2020 4 9 44 CompanyLogo 生活指導合理膳食 均衡營養(yǎng) 低飽和脂肪 低膽固醇飲食 戒煙 適當有規(guī)律的運動 避免劇烈運動和情緒激動 用藥指導囑病人隨身攜帶 保健盒 定期復查 有危急征兆時立即就診 健康指導 2020 4 9 45 病例介紹 2020 4 9 46 2020 4 9 47 病例介紹 一般情況 患者xxx 男 xx歲 因 間斷胸悶 胸痛3月加重 伴咳嗽 咳痰1天 之主訴入院 患者曾因 胸悶胸痛 就診于當?shù)蒯t(yī)院 行冠脈造影檢查及支架置入術 癥狀緩解 7月11日患者再次出現(xiàn)胸悶痛 伴乏力 肌肉酸痛 伴咳嗽 咳痰 無畏寒 高熱 無瀕死感 性質同前 程度較前加重明顯 遂來我院就診 門診以 冠心病 陳舊心肌梗死 收入我科 2020 4 9 48 查體及輔檢 輔助檢查 腎功示 尿素12 73mmol l 肌酐144 4umol l 尿酸594umol l 入院后完善相關檢查 白細胞12 95 109 l 中性粒細胞78 41 proBNP示 970 6ng l 尿常規(guī) 電解質 心肌酶譜 肌鈣蛋白 凝血 肝功能 血脂血糖均未見明顯異常 頸部造影示 右頸總動脈冠狀粥樣硬化斑塊形成 胸部CT示 右側肺炎心臟彩超示 1主動脈硬化2前間壁 左室后壁厚度變薄 搏幅減低 室壁運動欠協(xié)調 左室前壁及后壁呈同向運動 符合心梗改變 3左室收縮及舒張功能減低 2020 4 9 49 入科處理 1 立即心電監(jiān)護 面罩吸氧5L 分 床旁心電圖2 測BP 61 43mmHg 遵醫(yī)囑多巴胺200mg入0 9 氯化鈉30ml泵入3 立即低分子肝素鈣0 4ml皮下注射預防血栓 同時適當鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 積極抗感染 頭孢五水 化痰 氨溴索 調脂 辛伐他丁 維持內環(huán)境穩(wěn)定 極化液 4 繼續(xù)完善相關輔助檢查 密切觀察病情變化 5 低鹽 低脂飲食 監(jiān)測生命體征 絕對臥床休息 2020 4 9 50 護理目標 病人主訴疼痛程度減輕或消失 自訴胸悶減輕或消失 能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素 不發(fā)生心力衰竭 心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理 主訴活動耐力增強 活動后不適反應減輕或消失 能描述預防便秘的措施 不發(fā)生便秘 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法 精神狀態(tài)逐漸好轉 增強治愈疾病的信心 2020 4 9 51 護理診斷 疼痛 與心肌缺血壞死有關 胸悶 與心肌缺血缺氧有關 心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發(fā)癥 心力衰竭 心律失?；顒訜o耐力 心肌氧的供需失調有關有便秘的危險 與緊張恐懼 臥床 活動少 進食少有關 焦慮 恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關 知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關 2020 4 9 52 護理措施 胸悶 與心肌缺血缺氧有關1 給予持續(xù)低流量吸氧 2 4L min 以增加心肌氧供 減輕缺血和疼痛 2 遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3 嚴密監(jiān)測生命體征 尤其是血壓的變化4 給予心理護理 減輕患者緊張情緒 減低心肌耗氧量護理評價 患者用藥后自訴胸悶緩解 生命體征在正常范圍內 2020 4 9 53 護理措施 疼痛 與心肌缺血壞死有關 1 評估患者疼痛部位 性質 持續(xù)時間及伴隨癥狀等 密切觀察病人病情變化 24小時床邊心電監(jiān)護2 臥床休息 安慰病人解除緊張情緒 協(xié)助病人滿足生活需要 3 絞痛發(fā)作時立即停止活動 遵醫(yī)囑用藥 觀察用藥效果4 給予持續(xù)低流量吸氧 2 4L min 以增加心肌氧供 減輕缺血和疼痛 護理評價 患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥 2020 4 9 54 護理措施 心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關1 急性期絕對臥床休息 根據(jù)病情采取循序漸進方式活動 2 協(xié)助病人生活護理 3 少量多餐易消化飲食 限制探視 4 記錄出入量 控制輸液速度 5 備好急救器械和藥品護理評價 患者未發(fā)生心力衰竭 2020 4 9 55 護理措施 潛在并發(fā)癥 心力衰竭1 監(jiān)測患者的心率 血壓 及血氧飽和度 嚴密觀察病人有無呼吸困難 咳嗽 咳痰 少尿 頸靜脈怒張 心率加快等 聽診肺部有無濕啰音2 記錄患者的 出入量 控制輸液速度 3 避免情緒激動 飽餐 用力排便等可加重心臟負擔的因素4 一旦發(fā)生心力衰竭 則按心力衰竭進行護理護理評價 患者未發(fā)生心力衰竭 2020 4 9 56 護理措施 潛在并發(fā)癥 心率失常1 急性期嚴密心電監(jiān)測 及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化2 發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴重的房室傳導阻滯時 應立即通知醫(yī)生3 遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物 警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生4 準備好急救藥品和設備 隨時準備搶救護理評價 患者未發(fā)生心律失常 2020 4 9 57 護理措施 活動無耐力 心肌氧的供需失調有關1 絕對臥床休息