血管超聲診斷.ppt

外周血管超聲診斷 廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科金占強 血流動力學基礎 血流流動的一般規(guī)律層流 流體以相同的方向呈分層流動 無橫向交流 同層次流速相同湍流 流體的流速和方向呈多樣化雜亂無章的不規(guī)則流動血流流動的能量守恒流體靜壓能 動能和勢能總和是常數(shù)簡化伯努利方程 P 4V2血流流動的質量守恒連續(xù)方程 AV 恒量 彩色多普勒血流分析 血流方向與彩色類別朝向探頭正向血流 紅色 背離探頭負向血流 藍色血流速度與彩色輝度流速越快 紅藍色彩越鮮亮 流速越慢 紅藍色彩越暗淡血流性質層流 紅色或藍色單一色彩湍流 花色或五彩鑲嵌色動脈 血流信號亮度高 有時相之分 血流信號呈閃動顯現(xiàn)靜脈 血流信號暗淡 無時相之分 血流信號連續(xù)出現(xiàn) 能量彩色多普勒血流分析 成像對超聲入射角的相對非依賴性血流檢測靈敏度高能顯示低流量 低速度的血流對高速血流不產(chǎn)生彩色信號混迭不能顯示血流的方向不能判斷血流速度的快慢 頻譜多普勒血流分析 頻移方向正頻移 頻譜圖位于基線上方負頻移 頻譜圖位于基線下方頻寬 表示頻譜離散度 代表流速分布范圍頻帶寬 流速分布范圍大頻帶窄 流速分布范圍小輝度 反映流速相同紅細胞的數(shù)量輝度高 相同速度的紅細胞越多輝度低 相同速度的紅細胞越少 頻譜多普勒血流分析 續(xù) 血流性質層流 頻譜窄 有頻窗 頻譜信號音柔和有樂感湍流 頻譜寬 無頻窗 頻譜信號音粗糙 刺耳動脈 受心臟搏動影響 頻譜呈脈沖波形 收縮期幅度大于舒張期 舒張期可出現(xiàn)反向脈沖波 頻譜信號音呈明確的搏動音靜脈 受呼吸影響 頻譜呈連續(xù)性 有 或無 起伏的曲線 近心大靜脈易受心臟搏動影響 頻譜信號音呈連續(xù)的吹風樣或大風過境樣 頻譜血流參數(shù)分析 收縮期最大血流速度 Vs 舒張期最低血流速度 Vd 平均均血流速度 Vm 加速度 AV 加速時間 AT 減速時間 DT 阻力指數(shù) RI Vs Vd Vs搏動指數(shù) PI Vs Vd VmS D比值 Vs Vd速度時間積分 頻譜面積 頻譜多普勒顯示方式 脈沖多普勒 PW 間斷發(fā)射和接受超聲脈沖 適合對血流進行定位診斷所測流速大小受脈沖重復頻率影響適合測量低速血流連續(xù)多普勒 CW 連續(xù)發(fā)射和接受超聲脈沖無選擇檢測深度的功能所測流速大小不受脈沖重復頻率影響適合測量高速血流 不會產(chǎn)生頻譜混迭偽像 外周血管解剖 正常動脈聲像圖 2D 橫斷面動脈呈圓形 縱斷面動脈壁呈兩條近乎平行的線樣強回聲 管壁分三層 內(nèi)膜層 等回聲 中膜層 外膜層 高回聲 內(nèi) 中膜厚度 IMT 1 0mm 頸總動脈分叉處 1 2mm 正常動脈聲像圖 續(xù) CDFI 單一色彩 血流充滿整個管腔 邊緣整齊 管腔中央色彩明亮 近管壁色彩暗淡 頸動脈膨大處血流呈輕度紊亂 四肢動脈呈 紅 藍 紅 藍 紅 藍 三相血流 正常動脈聲像圖 續(xù) PW 頸動脈呈雙峰或三峰頻譜 四肢動脈呈三相頻譜 頻帶窄 有空窗 頸動脈RI ECA CCA ICA 頻譜信號音呈明顯的搏動音 正常靜脈聲像圖 2D 管壁薄 三層結構顯示不清 靜脈瓣呈線樣高回聲 運動自然 探頭加壓管腔可被壓癟 正常靜脈聲像圖 續(xù) CDFI 單一色彩 持續(xù)性充盈于整個管腔 擠壓遠端肢體 彩色血流信號增強 流速增加 放松加壓或Valsalva實驗 深吸氣后屏住氣 血流信號中斷或出現(xiàn)短暫的反流 正常靜脈聲像圖 續(xù) PW 連續(xù)性頻譜 頻譜隨呼吸運動變化 頻譜起伏 動脈硬化閉塞癥 動脈粥樣硬化引起的慢性動脈閉塞性疾病 臨床上稱為動脈硬化閉塞癥 動脈硬化的發(fā)病因素包括吸煙 糖尿病 高血壓 高血脂 肥胖等 動脈粥樣硬化斑塊 動脈中層變性以及繼發(fā)血栓形成可導致動脈管腔狹窄以至閉塞 從而引起相應的肢體或器官缺血 根據(jù)所累及的動脈不同可引起不同的臨床癥狀 四肢動脈硬化性閉塞癥累及肢體動脈 可引起肢體發(fā)冷 麻木 間歇性跛行 靜息痛以至肢端潰瘍或壞疽 頸動脈狹窄或閉塞時 可出現(xiàn)明顯的腦部缺血癥狀 耳鳴 視物模糊 記憶力減退 嗜睡或失眠 多夢 頭暈等 動脈硬化閉塞癥聲像圖 2D 內(nèi)中膜回聲增強 增厚 連續(xù)性中斷 粥樣硬化斑塊形成 管腔狹窄 繼發(fā)血栓時 管腔內(nèi)充滿 云霧狀 低回聲 動脈硬化閉塞癥聲像圖 續(xù) CDFI 管腔內(nèi)血流束變細 邊緣不整 充盈缺損 狹窄處血流混亂 閉塞段血流中斷 動脈硬化閉塞癥聲像圖 續(xù) PW 峰值血流速度加快 頻譜增寬 舒張期反向血流消失 動脈硬化閉塞癥聲像圖 續(xù) 粥樣硬化斑塊超聲分型扁平斑 膜局部隆起或彌漫性增厚 呈均勻的低回聲 內(nèi)膜線光滑 軟斑 斑塊形態(tài)不規(guī)則 呈不均勻的低或中等回聲 突出于管腔內(nèi) 部分長軸呈 沙丘狀 沙丘 內(nèi)有不同強度回聲可視為出血表現(xiàn) 硬斑 內(nèi)膜面局限性強回聲伴聲影 潰瘍斑 斑塊較大 基底較寬 頂部出現(xiàn)凹陷 邊緣回聲較低 動脈硬化閉塞癥聲像圖 續(xù) 動脈狹窄程度評價形態(tài)學指標內(nèi)徑減少百分比面積狹窄百分比原管腔直徑 面積 殘余直徑 面積 直徑 面積 狹窄率 原管腔直徑動力學指標 PSV EDV RI S D 動脈硬化閉塞癥聲像圖 續(xù) 頸動脈狹窄程度分級230cm s 重度 接近閉塞 99 或完全閉塞 100 四肢動脈狹窄程度分級1級 19 PSV增加小于30 2級 20 49 PSV增加30 100 3級 50 74 PSV增加100 300 4級 75 99 PSV增加大于300 5級 閉塞 大動脈炎 病因 至今尚未明確 主要與以下因素有關 自身免疫因素 球蛋白及IgG升高 遺傳因素 HLA基因與該病有關 性激素 好發(fā)于女性 臨床表現(xiàn) 急性期常有全身不適 發(fā)熱 多汗 肌肉關節(jié)痛 食欲下降 血沉增快等非特異性表現(xiàn) 隨病情進展 出現(xiàn)動脈狹窄或閉塞 出現(xiàn)相應癥狀分型 頭臂型 主動脈弓及其分支 有時可累及頸內(nèi)動脈或椎動脈 胸腹主動脈型 降主動脈和 或 腹主動脈 腎動脈型 腎動脈 混合型 腎動脈同時受累最多 肺動脈型 肺動脈 大動脈炎聲像圖 2D 管壁正常結構消失 向心性增厚 回聲減低 管腔不同程度狹窄 多發(fā)性 節(jié)段性或彌漫性 CDFI 病變段血流信號不規(guī)則 可有充盈缺損 血流色彩暗淡 病變局限時 狹窄處血流信號亮度增加或出現(xiàn)混迭 鎖骨下動脈竊血 由于動脈粥樣硬化 大動脈炎 先天性動脈畸形及動脈受壓等致使鎖骨下動脈起始部或無名動脈近心端狹窄或閉塞 對側椎動脈血流經(jīng)基底動脈反流至患側椎動脈 再流入鎖骨下動脈遠端 從而導致椎基底動脈供血不足 主要臨床癥狀為頭暈 發(fā)作性暈厥 上肢麻木 無脈 伴有視物不清 雙側上肢血壓相差20 30mmHg以上 或上肢測不到血壓 患側頸部可聞及血管雜音 鎖骨下動脈竊血聲像圖 2D 鎖骨下動脈起始部和 或 無名動脈管腔狹窄或閉塞 如因動脈粥樣硬化引起可見患部管腔內(nèi)斑塊 如因大動脈炎所致則患部血管壁均勻性增厚 上述均無應考慮先天畸形 動脈受壓 CDFI SCA輕度狹窄時 椎動脈血流與頸總動脈相同 SCA中度狹窄時 椎動脈每個心動周期紅藍交替 SCA重度狹窄時 椎動脈血流與頸總動脈相反 鎖骨下動脈竊血聲像圖 續(xù) PW SCA輕度狹窄 同側椎動脈只在收縮早期出現(xiàn)反向血流頻譜 收縮中晚期和舒張期仍為正向血流頻譜 正向血流速度大于反向流速 同側肱動脈仍有舒張期反向血流SCA中度狹窄 同側椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流頻譜 舒張期則為正向血流頻譜 正向血流速度和反向流速大致相等 同側肱動脈舒張期反向血流幾乎消失 舒張中晚期無明顯血流信號SCA重度狹窄 同側椎動脈血流頻譜收縮期和舒張期均為方向 同側肱動脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消失 靜脈血栓 靜脈血栓指血管腔內(nèi)的凝血塊 易發(fā)生于靜脈血流瘀滯的地方 血栓一旦形成 可以不斷變大 導致部分或全部管腔充填 并沿靜脈管腔延伸 血栓急性期 常伴有靜脈壁的炎癥反應 血栓性靜脈炎 從而引起靜脈痙攣 局部疼痛以及壓痛 頸內(nèi)靜脈血栓形成與要與靜脈內(nèi)膜損傷 麻醉 介入檢查或治療 有關 一般無全身癥狀 四肢靜脈血栓常見的臨床表現(xiàn)有患者腫脹 疼痛和壓痛 皮溫升高和肺栓塞 血栓脫落 等 靜脈血栓聲像圖 2D 病變處靜脈管壁增厚 毛糙 管腔增寬 探頭加壓管腔不能被壓癟 管腔內(nèi)云霧狀低回聲充填 靜脈血栓聲像圖 續(xù) CDFI 靜脈管腔部分栓塞時 血栓段靜脈內(nèi)有少量血流信號顯示 血流信號自管壁與血栓之間一側或兩側斷續(xù)或連續(xù)通過 完全栓塞時病變處無血流信號顯示 動脈瘤 真性動脈瘤 動脈局限性擴張 管徑為相鄰正常管徑的1 5倍或以上 發(fā)生常與動脈硬化有關 假性動脈瘤 局部動脈管壁破損 引起局限性出血及動脈旁血腫形成 常見誘因是局部損傷 動脈刺傷或插管 挫裂傷等 夾層動脈瘤 動脈壁中層破壞 內(nèi)膜變薄而破裂 血液從破口進入中層 在血流的沖擊下 使中層逐漸分離 出現(xiàn)形成兩個腔 易患因素是動脈壁中膜疏松 主要見于主動脈 動脈瘤 續(xù) 主動脈夾層動脈瘤分型 DeBakey分型法 型 內(nèi)膜破口位于升主動脈近端 夾層可累及升主動脈 主動脈弓 降主動脈腹主動脈及其分支 亦可累及冠狀動脈和主動脈瓣 型 內(nèi)膜破口位于升主動脈近端 夾層局限于升主動脈 可累及冠狀動脈和主動脈瓣 型 內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動脈遠端 夾層常向下擴展至胸降主動脈或腹主動脈 如血腫向上逆行擴展至主動脈弓和升主動脈 則稱逆行性夾層 動脈瘤 續(xù) 主動脈夾層動脈瘤臨床表現(xiàn)主要的癥狀為疼痛 疼痛發(fā)生突然且劇烈 呈撕裂樣 疼痛部位最常位于胸前區(qū)或肩胛間區(qū) 尤其是降主動脈撕裂 當夾層撕裂沿主動脈伸展 疼痛亦隨撕裂部位移行2 3病人主要的動脈搏動減弱或消失 搏動也可時強時弱 主動脈近端夾層撕裂患者2 3有主動脈瓣關閉不全的雜音左側胸腔積液心包填塞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦卒中和脊髓缺血 下肢輕癱或截癱 動脈瘤聲像圖 續(xù) 真性動脈瘤超聲表現(xiàn)2D 病變處動脈呈梭性或囊狀擴張 內(nèi)壁回聲增強 毛糙不光滑 動脈瘤體內(nèi)可有血栓CDFI 膨大的動脈瘤內(nèi)血流紊亂 其程度依瘤體的大小和形態(tài)而不同 充盈缺損 紅藍各半血流信號 動脈瘤聲像圖 續(xù) 假性動脈瘤超聲表現(xiàn)2D 動脈一側可見圓形或不規(guī)則形無回聲包塊 邊界清晰 無明顯囊壁回聲 有血栓形成時 病灶內(nèi)可見云霧狀低回聲沉積 包塊與動脈之間可見交通CDFI 瘤體內(nèi)血流信號稀疏或紊亂 分流口處血流呈五彩鑲嵌色PW 分流口處可探及雙向血流頻譜 即收縮期由動脈流入瘤體的高速血流頻譜 舒張期由瘤體流入動脈的低速血流頻譜 動脈瘤聲像圖 續(xù) 主動脈夾層動脈瘤超聲表現(xiàn)2D 主動脈增寬 多在4cm以上 主動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮內(nèi)膜 即主動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)異常的條帶狀內(nèi)膜瓣回聲 沿主動脈長軸方向走行 并將主動脈分隔成為真假兩個腔 內(nèi)膜瓣回聲纖細 菲薄且冗長 并隨心動周期呈現(xiàn)明顯而有規(guī)律的擺動 假腔附壁血栓形成 血栓較大時可致真腔狹窄 甚至完全閉塞CDFI 真腔內(nèi)血流信號明亮或輕度紊亂 而假腔內(nèi)血流信號暗淡 入口處 收縮期血流由真腔流入假腔 舒張期血流由假腔流入真腔 下肢深靜脈瓣功能不全 下肢靜脈瓣功能不全是指靜脈瓣不能有效防止血液倒流和異常壓力的傳播 下肢靜脈瓣功能不全可以發(fā)生在淺靜脈 深靜脈和靜脈的交通支 其中以深靜脈多見 下肢深靜脈瓣功能不全分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 原發(fā)性深靜脈瓣功能不全發(fā)病原因尚未明確 可能與胚胎發(fā)育缺陷及瓣膜結構變性等因素有關 是非血栓性靜脈瓣關閉不全的總稱 繼發(fā)性深靜脈瓣功能不全是下肢靜脈血栓形成的后遺癥 故又稱下肢靜脈血栓形成后綜合征 主要的臨床癥狀是久站后下肢沉重 不適 腫脹 淺靜脈曲張 伴有不同程度的色素沉著 濕疹和潰瘍 下肢深靜脈瓣功能不全聲像圖 原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全超聲表現(xiàn)2D 為全下肢深靜脈管徑增寬 管壁清晰 光滑 靜脈瓣邊緣模糊且相對短小 加壓有明顯的壓縮性 深吸氣是管徑增寬CDFI 下肢深靜脈管腔內(nèi)彩色血流充盈良好 邊緣整齊 擠壓小腿后迅速放開或Valsalva試驗后可見彩色血流信號反向PW 血流頻譜由正向轉為反向下肢深靜脈瓣功能不全超聲分級 級 反流時間持續(xù)1 2s 級 反流時間持續(xù)2 3s 級 反流時間持續(xù)4 6s 級 反流時間6s以上 動靜脈瘺 相鄰動脈和靜脈之間存在異常交通稱為動靜脈瘺 血液由高壓力動脈流向低壓力靜脈 導致灌注周圍組織的血流量減少 心輸出量增加 分先天和后天兩種 先天性因血管發(fā)育異常引起 瘺口為多發(fā) 后天性多因創(chuàng)傷引起 瘺口為單發(fā) 后天性動靜脈瘺大多數(shù)位于四肢以及動靜脈靠近身體表面的區(qū)域 動靜脈瘺聲像圖 2D 動靜脈之間存在交通 瘺管近端動靜脈管徑明顯增寬 瘺管遠端動脈內(nèi)徑相對變細CDFI 瘺管近端動靜脈彩色血流增寬 色彩明亮或輕度紊亂 遠端動脈彩色血流變細 色彩暗淡 瘺口處血流呈五彩鑲嵌色PW 瘺口處高速湍流頻譜 瘺管近端動脈血流速度加快 頻帶增寬 遠端動脈流速減低 瘺管遠端靜脈內(nèi)出現(xiàn)動脈化頻譜 布 加氏綜合征 布 加氏綜合征是指下腔靜脈系統(tǒng)阻塞引起的以門靜脈和 或 下腔靜脈高壓為特征的一組癥候群 常見病因為下腔靜脈隔膜型狹窄 下腔靜脈和 或 門靜脈血栓或癌栓