感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理教案.doc

職業(yè)技術(shù)學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教案 系（部）醫(yī)護(hù)系授課專(zhuān)業(yè)護(hù)理班級(jí)層次高職授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院 教務(wù)處制職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時(shí)間9月1日9月4日9月5日學(xué)時(shí) 2授課班級(jí)任務(wù)名稱(chēng)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.掌握感染性心內(nèi)膜炎病人的身體狀況及護(hù)理措施。2.熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因及治療原則。能力目標(biāo)學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ω腥拘孕膬?nèi)膜炎病人實(shí)施整體護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)能夠熟練地為感染性心內(nèi)膜炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎的身體狀況；主要護(hù)理診斷；血標(biāo)本采集。教學(xué)難點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制及治療。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。2.情景教學(xué)法。教學(xué)程序時(shí)間安排引入：1分鐘教學(xué)過(guò)程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)【導(dǎo)入新課】首先展示一份準(zhǔn)備好的病例資料：男性，30歲。因高熱一周入院以往尚健康，1年來(lái)有注射毒品史。體檢眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽(tīng)診陽(yáng)性，足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109L，血紅蛋白80gL。尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞810個(gè)HP。提出問(wèn)題，讓學(xué)生思考：該病人最可能的診斷為何??？A 獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)B 斑疹傷寒C 急性腎小球炎D 風(fēng)濕熱E 感染性心內(nèi)膜炎【講授新課】一、概述概念心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎性細(xì)胞。分為亞急性感染性心內(nèi)膜炎和急性感染性心內(nèi)膜炎兩類(lèi)。特征亞急性感染性心內(nèi)膜炎：病程數(shù)周至數(shù)月；中毒癥狀輕；病原體以草綠色鏈球菌多見(jiàn)。急性感染性心內(nèi)膜炎：病程進(jìn)展迅速；中毒癥狀明顯；病原體主要為金黃色葡菌球菌。病因和發(fā)病機(jī)制1、亞急性感染性心內(nèi)膜炎：好發(fā)于器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣；其次為先天性心臟病。高速血流沖擊使心臟和大血管內(nèi)皮損傷，其下膠原纖維暴露，血小板在該處聚集，形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著，成為結(jié)節(jié)樣無(wú)菌性贅生物，稱(chēng)非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，是致病微生物定居瓣膜表面的重要因素。2、急性感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)病機(jī)制不詳，主要侵及正常瓣膜。病原菌主要來(lái)自活動(dòng)的感染灶，循環(huán)中細(xì)菌量大，毒力強(qiáng)，有高度的侵襲性和黏附能力。主動(dòng)脈瓣經(jīng)常受累。 二、護(hù)理評(píng)估1、健康史：有無(wú)心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病史。近期內(nèi)有無(wú)上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎及身體其他部位感染史。是否做過(guò)拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)。有無(wú)靜脈藥癮。2、身體狀況1、亞急性感染性心內(nèi)膜炎，起病隱匿。發(fā)熱；心臟雜音；周?chē)w征（瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）；動(dòng)脈栓塞；其它表現(xiàn)。2、并發(fā)癥：心力衰竭；細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；遷移性膿腫；神經(jīng)系統(tǒng)；腎臟。3、心理-社會(huì)狀況：焦慮、煩躁、恐懼等心理問(wèn)題。4、輔助檢查：血液檢查；尿液檢查；血培養(yǎng)；超聲心動(dòng)圖。 5、治療原則及主要措施（1）抗微生物藥物治療：最重要的治療措施。用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長(zhǎng)、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測(cè)血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥。根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素。（2）外科手術(shù)：對(duì)抗生素治療無(wú)效、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 三、護(hù)理診斷體溫過(guò)高；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；焦慮；潛在并發(fā)癥。四、護(hù)理目標(biāo)1、病人體溫逐漸降至正常。2、病人進(jìn)食量逐漸增加。3、病人情緒穩(wěn)定，能積極主動(dòng)配合治療。4、病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)：急性者應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)；亞急性者可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等。 2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，鼓勵(lì)病人多飲水。（二）病情觀察觀察病人的體溫變化情況；觀察皮膚瘀點(diǎn)、甲床下出血、Osler結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況；觀察有無(wú)腦、腎、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及肢體動(dòng)脈栓塞。 （三）用藥護(hù)理長(zhǎng)期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留置針。用藥過(guò)程中，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第1天間隔1h采血1次，共3次；如次日未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開(kāi)始抗生素治療。已用抗生素者，停藥27天后采血。急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在3h內(nèi)每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開(kāi)始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無(wú)需在體溫升高時(shí)采血。每次采血1020ml左右，同時(shí)做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。（五）心理護(hù)理向病人和家屬講解本病的病因與機(jī)制，該病治療周期較長(zhǎng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識(shí)，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對(duì)有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2、生活指導(dǎo)：囑病人平時(shí)注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場(chǎng)所。不要擠壓痤瘡等感染病灶，減少病原體入侵的機(jī)會(huì)。六、護(hù)理評(píng)價(jià)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)【歸納小結(jié)】通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)掌握亞急性感染性心內(nèi)膜炎與急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn)，熟悉感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理，了解自體瓣膜心內(nèi)膜炎及人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎的病因及預(yù)后?！緦W(xué)習(xí)評(píng)價(jià)】1、染性心內(nèi)膜炎病人的用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長(zhǎng)、選用 、 用藥為主、監(jiān)測(cè)血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥2、未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第1天間隔1小時(shí)采血1次，共3次；如次日未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開(kāi)始 治療。3、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于 者，