壓瘡的預(yù)防和護(hù)理18980.ppt

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理 深刻認(rèn)識(shí)壓瘡的危害性 預(yù)防為主 壓瘡的分期 重點(diǎn) 難點(diǎn) 關(guān)鍵點(diǎn) 1壓瘡的好發(fā)部位2壓瘡分期及臨床表現(xiàn) 壓瘡 pressureulcer 是身體局部組織長(zhǎng)期受壓 血液循環(huán)障礙 局部組織持續(xù)缺血 缺氧 營(yíng)養(yǎng)缺乏 致使皮膚失去正常功能 而引起的組織破損和壞死 什么是壓瘡呢 定義 局部組織長(zhǎng)期受壓 血液循環(huán)障礙 持續(xù)缺血 缺氧 組織營(yíng)養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛 壞死 1 力學(xué)因素 剪切力 垂直壓力 最重要原因 摩擦力 2 局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激 3 全身營(yíng)養(yǎng)障礙 4 年齡 5 體溫升高 6 矯形器械使用不當(dāng) 1 力學(xué)因素 三個(gè)主要物理力 垂直壓力 摩擦力 剪切力 對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因 原因 垂直壓力 1 力學(xué)因素 續(xù) 摩擦力作用于皮膚時(shí) 易損害皮膚角質(zhì)層 皮膚擦傷后受汗 尿 糞刺激則容易發(fā)生壓瘡 原因 三個(gè)主要物理力 垂直壓力 摩擦力 剪切力 摩擦力 原因 1 力學(xué)因素 續(xù) 三個(gè)主要物理力 垂直壓力 摩擦力 剪切力 剪切力 壓力 摩擦力 2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激 皮膚經(jīng)常受到汗液 尿液 各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激變得潮濕 出現(xiàn)酸堿度改變 致使表皮角質(zhì)的保護(hù)能力下降 皮膚組織破潰 容易繼發(fā)感染 原因 原因 3 全身營(yíng)養(yǎng)障礙 營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素4 年齡 老年人皮膚松弛干燥 缺乏彈性 皮下脂肪的萎縮變薄5 體溫升高 體溫每升高1度 組織代謝需氧量增加10 體溫升高引起的高代謝需求 可大大增加壓瘡的易感性 6 矯形器械使用不當(dāng) 如何預(yù)防呢 絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的 科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率講到最低程度 評(píng)估 采取預(yù)防措施 壓瘡 我們要把你攔在門(mén)外 1高?；颊?危險(xiǎn)因素3易患部位 準(zhǔn)確敘述 壓瘡高發(fā)科室 神經(jīng)內(nèi)科 腦外科 骨科 ICU 共同危險(xiǎn)因素 操作不當(dāng) 昏迷 鎮(zhèn)靜劑用后 意識(shí)障礙 1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2 老年人3 肥胖者4 身體衰弱 營(yíng)養(yǎng)不良者5 水腫病人6 疼痛病人7 石膏固定病人8 大小便失禁病人9 發(fā)熱病人10 使用鎮(zhèn)靜劑的病人 評(píng)估高?；颊?評(píng)估危險(xiǎn)因素 常用的評(píng)估法有Braden評(píng)分法Dorton評(píng)分法 17 可編輯 壓瘡好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù) 無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處 和體位有關(guān) 臥位不同 受壓點(diǎn)不同 好發(fā)部位也不同 重點(diǎn) 好發(fā)部位 五 壓瘡的分期及護(hù)理 分為四期 期 瘀血紅潤(rùn)期 期 炎性浸潤(rùn)期 期 淺表潰瘍期 期 壞死潰瘍期 瘀血紅潤(rùn)期 皮膚出現(xiàn)紅 腫 熱 麻木或有觸痛 解除壓力30分鐘后 皮膚顏色不能恢復(fù)正常 此期皮膚的完整性未被破壞 為可逆性改變 及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展 壓瘡的分期 stage1 炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓 血液循環(huán)受阻 靜脈回流障礙 表皮層真皮層發(fā)生損傷或壞死 受壓部位呈紫紅色 皮下產(chǎn)生硬結(jié) 有水泡形成 極易破潰 有疼痛感 壓瘡的分期 stage2 淺度潰瘍期 全層皮膚破壞 深及皮下組織及深層組織 表皮水泡逐漸擴(kuò)大 破潰后 真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液 感染后表面有膿液覆蓋 致使淺層組織壞死 潰瘍形成 疼痛感加重 壓瘡的分期 stage3 壞死潰瘍期 壓瘡嚴(yán)重期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層 感染向周邊及深部擴(kuò)展 可深達(dá)骨面 壞死組織發(fā)黑 膿性分泌物增多 有臭味 嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥 造成全身感染 壓瘡的分期 stage4 發(fā)生壓瘡了 怎么辦 為輔 為主 記得要與患者和家屬溝通哦 具體 1 增加翻身次數(shù) 避免局部過(guò)度受壓 2 保持床鋪干燥平整無(wú)碎屑 避免摩擦 潮濕和排泄物的刺激 3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入增加機(jī)的抵抗力 4 使用安普貼或泡沫敷料保護(hù)受壓部位 期護(hù)理重點(diǎn) 去除致病原因 防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展 具體 1 未破的小水泡要減少摩擦 防止破裂 促進(jìn)水泡自行吸收 2 大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后 消毒局部皮膚 再用無(wú)菌敷料包扎 還可選擇紫外線或紅外線照射治療 期護(hù)理重點(diǎn) 保護(hù)皮膚 防止感染發(fā)生 濕性愈合 具體 保濕敷料為瘡面提供一個(gè)適宜的環(huán)境 促進(jìn)新生上皮覆蓋傷口 如透明膜 水膠體 水凝膠 期護(hù)理重點(diǎn) 保持瘡面清潔 保濕敷料 期護(hù)理重點(diǎn) 清潔創(chuàng)面 去除壞死組織 保持引流通暢 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 具體 1 如瘡面有感染 可用無(wú)菌等滲鹽水或1 5000呋喃西林溶液沖洗瘡面 再用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包扎 對(duì)于潰瘍較深 引流不暢者 應(yīng)用3 過(guò)氧化氫溶液沖洗 以抑制厭氧菌的生長(zhǎng) 2 感染瘡面定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) 根據(jù)結(jié)果選用治療藥物 3 對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡 應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織 植皮修補(bǔ)缺損組織 壓瘡的預(yù)防措施 避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免摩擦力和剪切力的作用保護(hù)患者皮膚促進(jìn)皮膚血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng) 積極治療原發(fā)病健康教育 六勤 勤翻身 勤按摩 勤觀察 勤更換 勤整理 勤擦洗 一定要做到呀 關(guān)鍵點(diǎn) 壓瘡的預(yù)防 對(duì)于壓瘡 應(yīng)該做到早預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早干預(yù) 特別對(duì)于高?；颊邞?yīng)及早進(jìn)行預(yù)防 發(fā)現(xiàn)壓