導(dǎo)管室應(yīng)急預(yù)案.doc

.介入導(dǎo)管室應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、突發(fā)急危重癥患者搶救處理的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1急危重癥患者進(jìn)入導(dǎo)管室，護(hù)士要了解患者的病情，注意觀察患者的神志、皮膚、口唇顏色、肢體溫度及生命體征等情況。2導(dǎo)管室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。對(duì)特殊器械及搶救儀器應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量搶救物品及藥品，以保證突發(fā)搶救時(shí)的應(yīng)用。3各類搶救物品、藥品、儀器固定放置并保持性能良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急時(shí)使用。4立即吸氧，開放兩條以上套管針靜脈通道，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和急救規(guī)程。5工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，所有相關(guān)人員應(yīng)全力以赴投入急危重癥患者的搶救工作。6根據(jù)患者的病情，合理安排搶救人員，由科主任統(tǒng)一指揮。導(dǎo)管室護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行搶救，做好患者的心理護(hù)理，使之配合治療。7做好醫(yī)療記錄，各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。做好搶救物品、藥品準(zhǔn)備工作（二）、處理流程了解患者的病情變化，熟悉搶救技術(shù)盡快實(shí)施搶救進(jìn)行對(duì)癥處理密切觀察患者的病情變化，配合各項(xiàng)救治工作安慰患者，做好記錄并及時(shí)報(bào)告二、導(dǎo)管室患者心搏呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)，急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急時(shí)使用。2患者進(jìn)入導(dǎo)管室，在手術(shù)開始前或手術(shù)中發(fā)生心搏呼吸驟停時(shí)醫(yī)護(hù)人員，迅速判斷患者神志、大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸等情況，立即行心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，吸氧45Lmin，胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用心肺復(fù)蘇搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。在搶救過程中應(yīng)注意腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。3密切觀察患者的生命體征恢復(fù)情況，必要時(shí)行電除顫和心臟臨時(shí)起搏，必要時(shí)使用冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，記錄出入量，預(yù)防感染。4參加搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，藥物嚴(yán)格核對(duì)，保留搶救藥物的安瓿。5醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，密切觀察患者的病情，做到準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（二）處理流程立即搶救快速輸液胸外心臟按壓，電復(fù)律保持呼吸道通暢，氣管插管遵醫(yī)囑使用搶救藥物密切觀察病情變化對(duì)癥處理及時(shí)記錄三、導(dǎo)管室患者突發(fā)心室顫動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1導(dǎo)管室應(yīng)備有足量的搶救物品、藥品和急救物品。除顫儀處于備用狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)及心肺復(fù)蘇流程、除顫儀的使用。術(shù)前建立良好的靜脈通道。2患者進(jìn)人導(dǎo)管室，在手術(shù)開始前或手術(shù)中突發(fā)心室顫動(dòng)時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗心室顫動(dòng)及搶救藥物。立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J，立即給予氧氣吸人，行胸外心臟按壓，必要時(shí)行人工呼吸、氣管插管，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。在搶救過程中應(yīng)注意腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條以上靜脈通道。3參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，對(duì)癥處理，嚴(yán)格查對(duì)。4.密切觀察患者的病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)的發(fā)生，盡快采取搶救措施。5患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，擦凈患者胸口的皮膚，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程，安全轉(zhuǎn)運(yùn)回重癥監(jiān)護(hù)病房。（二）處理流程胸外心臟按壓，電除顫氣管插管快速輸液遵醫(yī)囑用藥時(shí)記錄立即搶救密切配合對(duì)癥處理準(zhǔn)確記錄四、導(dǎo)管室患者突發(fā)迷走神經(jīng)反射的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1各種搶救藥品及器械要齊全。連接好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率減慢、出汗、惡心等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)，立即進(jìn)行對(duì)癥處理。2建立良好的靜脈通路，補(bǔ)液要充足，避免因血容量不足引起的迷走神經(jīng)反射。3正確拔管。在拔除鞘管前先給予快速補(bǔ)液，鞘管周圍應(yīng)用利多卡因局部麻醉，拔鞘管時(shí)，術(shù)者操作應(yīng)熟練，避免粗暴拔管，拔管的同時(shí)也可與患者交談，詢問有無不適，以分散其注意力，減輕疼痛或緊張感；對(duì)心律緩慢和血壓偏低者，可在拔管前給予多巴胺和阿托品。拔管方法正確，按壓力度適當(dāng)?；颊咴谛g(shù)中及術(shù)后拔管過程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化。必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。4患者如有尿潴留，膀胱的過度充盈也易誘發(fā)迷走反射出現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)排空膀胱，術(shù)中及術(shù)后協(xié)助排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿。5重視患者的心理護(hù)理，避免患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安等負(fù)性心理。（二）處理流程密切觀察患者生命體征變化及不適主訴正確拔管快速輸液使用提高心率及升壓藥物密切配合，對(duì)癥處理，緩解緊張及時(shí)記錄五、導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案和處理流程(一)應(yīng)急預(yù)案1、各種管道正確銜接，妥善雙固定。2、管道長(zhǎng)短適宜，防止患者翻身及下床活動(dòng)時(shí)扭曲、受壓或脫落。3、搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)先放松床上固定，妥善固定于患者衣褲上，防止導(dǎo)管滑脫。4、護(hù)士加強(qiáng)巡視，保持管道通暢，若為引流管要保證其有效吸引并觀察引流液的色、質(zhì)、量。（二）處理流程導(dǎo)管脫落立即填寫不良事件報(bào)告表交班整改分析原因觀察病情上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部安撫患者及家屬切忌回納導(dǎo)管立即通知醫(yī)生六、 停電應(yīng)急預(yù)案（一） 預(yù)防1、導(dǎo)管室應(yīng)常備應(yīng)急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保持完好狀態(tài)，應(yīng)急燈處于充電狀態(tài)2、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵充電備用，簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣袋保證完好備用3、保持安全通道暢通無阻（二）應(yīng)急處理1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，確定替代的方法及準(zhǔn)備所需醫(yī)療物品2、突然停電后應(yīng)立即開啟應(yīng)急燈及手電筒等照明，并及時(shí)通知電工班。3、安慰患者，保證患者安全七、火警應(yīng)急預(yù)案（一）預(yù)防1、加強(qiáng)消防知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)2、加強(qiáng)用氧，用電安全及易燃易爆物品的管理3、根據(jù)導(dǎo)管室格局配備滅火器，定期檢查器功能狀態(tài)4、每日檢查電插銷板安全狀態(tài)，定期由電工班檢查線路