臨床實驗室安全準則

1 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS T251 2005 臨床實驗室安全準則臨床實驗室安全準則 Gui delines for Clinical Laboratory Safety 2005 年 5 月 16 日發(fā)布 2005 年 12 月 1 日實施 中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布 目 次 前言 1 工作人員和實驗室安全的一般要求 2 防火安全準則 3 實驗室用電安全準則 4 化學危險物品使用準則 5 實驗室微生物安全準則 6 壓縮氣體的安全準則 前 言 本標準適用于從事臨床檢驗工作的實驗室 部分內容適用于同位素實驗室 本標準參照美 國 NCCLS 同類標準 GP17 A 并結合我國情況做適當修改提出 本標準旨在規(guī)范臨床實驗室的安全管理 內容著重在實驗室和工作人員安全的一般要求 防火 用電 化學危險物品 微生物的安全要求 以保證實驗室的安全運作 將事故控制 在最低限度 為各級臨床實驗室的安全管理提供依據(jù) 本標準是 臨床實驗室技術管理規(guī)范 的一部分 規(guī)范 分為 6 個部分 包括 1 臨 床實驗室安全 2 體外診斷用品標識 3 臨床實驗室廢物管理 4 尿分析及尿樣的 收集 5 臨床檢驗用血樣的采集 和 6 檢驗樣品的處理 共 10 項 本標準為第一次提出 本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出 本標準起草單位 衛(wèi)生部臨床檢驗中心 本標準主要起草人 郭健 莫培生 本標準由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部臨床檢驗中心負責解釋 臨床實驗室安全準則 1 工作人員和實驗室安全的一般要求 1 1 吸煙 實驗室工作區(qū)內絕對禁止吸煙 點燃的香煙是易燃液體的潛在火種 香煙 雪茄或煙斗都是傳染細菌和接觸毒物的途徑 1 2 食物 飲料及其它 2 實驗工作區(qū)內不得有食物 飲料及存在 手 口 接觸可能的其它物質 實驗室工作區(qū)內的冰箱禁止存放食物 專用存放食物的冰箱應放置在允許進食 喝水的休 息區(qū)內 實驗室應制定禁止在同一個冰箱內存放食物和標本的專項制度 1 3 化妝品 實驗工作區(qū)內禁止使用化妝品進行化妝 但允許并建議經(jīng)常洗手的實驗人員使用護手霜 1 4 眼睛和面部的防護 處理腐蝕性或毒性物質時 須使用安全鏡 面罩或其它保護眼睛和面部的防護用品 工作人員在實驗室的危險區(qū)內不要佩戴隱形眼鏡 除非同時使用護目鏡或面罩 使用 處理能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑 或有可能發(fā)生試劑濺溢的情況時 必須佩帶 護目鏡 面罩或面具式呼吸器 1 5 服裝和個人防護裝備 除要求符合實驗室工作需要的著裝外 工作服應干凈 整潔 所有人員在實驗區(qū)內必須穿 著遮蓋前身的長袖隔離服或長袖長身的工作服 當工作中有危險物噴濺到身上的可能時 應使用一次性塑料圍裙或防滲外罩 有時還需要佩戴其它防護裝備如 手套 護目鏡 披 肩或面罩等 采血員和其他需要接觸病員的工作人員 在接觸病員時需穿實驗服或工作服 個人防護服裝應定期更換以保持清潔 遇被危險物品嚴重污染 則應立即更換 盛放被污 染的實驗服和工作服 應用合適的 有標識并能防滲的包裝 清洗時應用足夠高的溫度和 足夠長的時間以獲得良好的去污效果 不得在實驗室內設值班床 嚴禁在實驗室內住宿 1 6 鞋 在工作區(qū)內 應穿舒適 防滑 并能保護整個腳面的鞋 在有可能發(fā)生液體濺溢的工作崗 位 可加套一次性防滲漏鞋套 帆布鞋可吸收化學物品和有傳染性的液體 所以最好穿皮 革或其它防滲漏的合成材料的鞋 1 7 頭發(fā)和飾物 留長發(fā)的工作人員應將頭發(fā)盤在腦后 以防止頭發(fā)接觸到被污染物和避免人體脫屑落入工 作區(qū) 頭發(fā)不得垂肩 應與離心機 切片機等正在運轉的器械保持一定距離 可用一次性 發(fā)套保護頭發(fā) 不得佩戴有可能被卷入機器或可垂入傳染性物質的飾物 1 8 胡須 蓄有胡須的男性工作人員必須遵守上項 1 7 的規(guī)定 1 9 洗手 實驗室工作人員在脫下手套后 離開實驗室前 接觸患者前后 以及在進食或吸煙前都應 該洗手 接觸血液 體液或其它污染物時 應立即洗手 1 10 眼睛沖洗 任何使用酸 苛性堿或腐蝕劑的地方應設有沖洗眼睛的設施 沖洗設施可以是一種固定裝 置或是一種較簡單的通過軟管與水源相接的噴啉型裝置 每周都應對這些裝置進行功能檢 查 以排出管內的存水 也可用便攜式眼睛沖洗設備 這些設備應合理設計和嚴格檢測 以確保內容物品的生物學和化學上的純凈 1 11 急救淋浴 在使用苛性堿及腐蝕性化學品的地方 應設有急救淋浴裝置 并定期做性能檢查 急救淋 浴設備的數(shù)量可根據(jù)實驗室的復雜程度和規(guī)模來確定 要盡可能提供舒適的水溫 如地面 排水管離急救淋浴較近 應保持排水管的泄水彎管經(jīng)常充滿水 在很少使用的排水管里可 加入少量礦物油 并應對裝置定期沖洗這些 1 12 呼吸防護 在沒有有效的硬件控制的實驗室或實驗室不能有效地控制危險因素時 應向工作人員提供 合適的呼吸防護器具 以防止吸入被有害粉塵 氣體 煙霧 蒸氣污染的空氣 這些防護 3 器具包括 防塵面罩 機械或化學濾筒式呼吸器 導管式呼吸器以及自給式呼吸器 提供 的呼吸防護器具必須是根據(jù)現(xiàn)有標準專門設計的 對某些特殊危害應能提供足夠保護的 需要使用呼吸防護器具的工作崗位 必須建立書面的呼吸系統(tǒng)保護規(guī)定 該規(guī)定應包括危 險標準的評定方法 呼吸器具的選擇 使用 維修和保管 并向使用者提供訓練和指導以 及醫(yī)學評定和監(jiān)護 只有佩戴呼吸器具后仍能正常呼吸的人員 才能使用與他們接受指導和訓練一致的 合格 的呼吸器具 未受培訓及體質上不適合使用呼吸器的人員 不能在需要呼吸保護的崗位上 工作 在需要呼吸保護的工作崗位上的工作人員不應蓄有胡須 下列情況應使用正壓 自給式呼吸器 有害氣體的性質不明 氧氣含量低于 19 5 存在有不易察覺的有害氣體 吸入的污染氣體會立即對生命和健康造成威脅 緊急處理危險物質的事故時 在有可能需要做復蘇治療的地方 應準備一次性口對口式復蘇包或其它相關的通氣裝置 1 13 用口移液 所有實驗室操作禁止用口液移 應使用助吸器具 1 14 銳利物品 謹慎處理針頭 解剖刀 和碎玻璃等銳利物品 使用后的針具不要折斷 彎曲 破損 重 復使用或用手重裝在針管上 一次性注射器上的針頭用后不要取下 銳利物品應立即放置 在不易刺破的容器內 在完全裝滿之前就應及時丟棄 1 15 隔離措施 接觸患者時 實驗室工作人員應遵守醫(yī)院的隔離措施 1 16 工作環(huán)境 1 16 1 清潔 區(qū)和 非清潔 區(qū) 根據(jù)實驗室的具體工作情況由主任選擇并確定 清潔 和 非清潔 工作區(qū) 在清潔區(qū)和 非清潔區(qū)之間設 緩沖室 被指定為 清潔 的區(qū)域 則應努力保持清潔 如采取預防措 施 防止電話 視頻顯示器終端 鍵盤 門柄及其它經(jīng)常被手或手上的手套觸摸的物品的 污染 要求工作人員在觸摸設備 如計算機鍵盤及電話的保護罩等 前取下手套 制定儀 器設備和工作面的常規(guī)消毒和清潔制度和對嚴重污染的緊急處理措施辦法 被指定為 非清潔 的區(qū)域 允許戴手套接觸所有物品 如電話 門柄 計算機終端和其 它物品 所有這些物品的表面都認為是不清潔的 未戴手套的人員如果使用該區(qū)域內的電 話 計算機終端或其它設備 應該戴上手套 或在使用后立即徹底洗手 為避免使用電話 時的 手 臉 接觸 最好采用揚聲器電話 清潔 和 非清潔 區(qū)都應保持整潔 實驗臺至少應每天清潔一次 如有必要可以多次 清洗 用新鮮配制的 1 10 的次氯酸鈉稀釋液或合適的含氯消毒劑清洗 在處理濺溢的樣品 或嚴重污染的工作面時 應戴上手套和其它個人防護裝備 使用相應合適的清潔劑清除所 有的濺溢物 1 16 2 設備 冰箱 冷凍柜 水浴和離心機應該定期清洗和消毒 時間由實驗室主任來決定 在發(fā)生嚴 重污染后應立即進行清洗和消毒 進行清洗 消毒時要戴上手套 穿上工作服或其它合適 的防護服 1 16 3 外衣 外衣 實驗服 工作服 和圍裙 應懸掛在遠離散熱器 蒸汽管道 供暖裝置 以及有明 4 火的地方 不要掛在壓縮氣瓶或滅火器上 也不要掛在門的玻璃隔板上 妨礙視線 清潔 的和 非清潔 的個人防護服要分開存放 1 16 4 垃圾處理 每天至少清理垃圾一次 1 16 5 裝飾 不得在電燈 燈座或儀器上進行裝飾 更不要使用電子裝飾物 蠟燭 圣誕樹等有引起火 災危險的裝飾品 1 16 6 個人物品 實驗工作區(qū)不得存放個人物品 如錢包 外套 皮靴 咖啡杯 運動服 預包裝的食品和 藥品等 1 16 7 用后的廢棄物品 實驗工作區(qū)內的用后廢棄物品存量不要太大 具危險性的液體如酸或堿性液體應放在視平 線下 較大的廢棄物容器應靠近地面存放 在用噴灑消防設備的地方 與天花板的距離應 保持 90 厘米以上 在不用噴灑的地方應與天花板保持 50 厘米以上的間距 1 16 8 出口通路 實驗室的出口和通道必須保持暢通無阻 不準堆放物品 垃圾 裝置 或設備 安全門必 須保持暢通 不得堵塞 防火門前不能堆物 以確保失火時能夠自動關閉 注意 無論任何時間 何種原因都不得阻塞通往滅火器 火警箱 防火毯 安全淋浴或出 口的道路 1 17 玻璃器具 操作玻璃器具時應遵循下述安全規(guī)則 不使用破裂或有缺口的玻璃器具 不要用猛力取下玻璃試管上的塞子 粘緊的試管可用刀切開分離 接觸過傳染性物的玻璃器具 清洗之前 應先行消毒 破裂的玻璃器具和玻璃碎片應丟棄在有專門標記的 單獨的 不易刺破的容器里 高熱操作玻璃器具時應戴隔熱手套 每次換班前 用 1 10 的次氯酸鈉稀釋液或其它合適的消毒劑對洗刷玻璃器具的區(qū)域進行 表面消毒 破碎的玻璃器具只能使用機械裝置處理 1 18 離心機 1 18 1 氣溶膠 離心過程中應控制氣溶膠的產生在最低水平 1 18 2 操作 離心機只有在蓋好蓋板后 才能啟動 1 18 3 污染 裝標本 血 尿 痰 或易燃液體的離心管 只能在管塞密封后方可離心 1 18 4 傳染性物品 所有能夠產生氣溶膠進行播散的生物制品或標本 都應使用密封的離心管 并在蓋緊的離 心頭或轉頭中進行 1 18 5 清洗 用 1 10 次氯酸鈉稀釋液或其它合適的消毒液常規(guī)清洗離心機 1 18 6 平衡 離心時應保持合適的平衡 以保證離心的順利進行 5 2 防火安全準則 2 1 建筑要求 2 1 1 建在病房區(qū)的臨床實驗室 應采用防火建筑 根據(jù)實驗室存在的火險因素決定建筑要 求 根據(jù)存放易燃液體量采用相應的防火墻和防火門 獨立建筑的實驗室按事業(yè)性用房建筑進行分級 2 1 2 安全出口 面積超過 100 平方米的實驗室應設有安全出口 其中至少有一個安全出口直接通向外出通 道 下述實驗室必需設有備用安全出口 有爆炸危險性的實驗室 存放氧氣鋼瓶或可燃氣的鋼瓶的房間 實驗室的出口和通道應保持暢通 不得堆放物品 2 1 3 煙霧監(jiān)測器和警報系統(tǒng) 存放易燃液體的場所和面積較大不易及時發(fā)現(xiàn)火情的實驗室 都應安裝自動煙霧監(jiān)測器和 警報系統(tǒng) 每個檢測和報警裝置都與總警報系統(tǒng)連接 實驗室的任何地方 包括儲藏室 盥洗室和暗室都應能聽到警報系統(tǒng)的報警 可利用公共廣播系統(tǒng)做自動報警系統(tǒng) 2 1 4 所有有關建筑的防火設置 都應經(jīng)當?shù)叵啦块T審核批準 2 2 防火 2 2 1 隱患的估計和研究 在開始臨床實驗工作之前就應對火災的隱患進行研究 在實驗工作運行的過程中 要經(jīng)常 研究火警的隱患 研究的內容包括 2 2 1 1 使用化學物品的數(shù)量和性質 可能發(fā)生的化學反應 以及電器設備的隱患等 2 2 1 2 哪些操作方法已經(jīng)改變了 新使用了哪些化學物品 以及在上屆消防培訓之后增加 了哪些新的工作人員 2 2 1 3 無人值班看守的自動化實驗操作 2 2 2 易燃易爆物 2 2 2 1 易燃性液體的供給量應控制在有效并安全進行實驗的最小量 待處理的用過的可燃 性液體也應計算在內 瓶裝的氧氣和可燃氣的供應 應控制在最小需求量 通常不超過一 罐或兩天的用量 2 2 2 2 應使用防火的安全柜或安全罐存放易燃性液體 應用指定型號的安全柜 其設計容 積應超過存放物品的體積 要妥善安排安全柜內的易燃液體的容器 要考慮到由于火情引 起容器的膨脹 安全柜如果安裝了排氣管道 管道的材料應與安全柜的柜體有相同的絕熱 性能 安全柜不能與室內的空氣相通 安全罐的容積不應超過 19 升 裝有一個彈性閉合蓋 噴口罩以及一個減壓閥 在噴口處應 安裝一個火焰消除器 2 2 2 3 禁止用冰箱儲存易燃液體 如果確實需要 應存放在專門的防爆冰箱內 冰箱應遠 離火源 2 2 2 4 從儲藏罐里倒出易燃液體 應在專門的儲藏室或通風櫥內進行 運送易燃液體時 其金屬容器應有接地裝置 2 2 2 5 加熱易燃易爆液體 燃點低于 94 必需在通風櫥進行 不能用明火加熱 裝易燃 易爆物的容器應經(jīng)當?shù)赜嘘P消防部門審核批準 2 2 3 火源隱患 2 2 3 1 常見的火源是明火 加熱器件和電火花 電燈開關 電動機 摩擦和靜電 2 2 3 2 存放易燃氣體的場所 應安裝防爆燈具和開關 使用專門防爆設計的電器設備 6 2 2 3 3 應對電氣設備的接地 漏電和墻上插座的接地 極性進行年度檢查 2 2 3 4 應盡量消除各種火源隱患 2 3 滅火 實驗室應配備足夠撲滅各種火情并協(xié)助全體人員從失火現(xiàn)場及其附近撤離的相應消防設備 2 3 1 滅火器 根據(jù)上級消防部門的規(guī)定配備 擺放滅火器 并根據(jù)要求對滅火器進行定期檢查維修 A 類滅火器適用于固體可燃物 如紙 木材 塑料 引起的火災 A 類滅火器多數(shù)為消防水 栓 B 類滅火器適用于汽油和溶劑引起的火災 B 類滅火器多數(shù)為二氧化碳或化學干粉 如 碳酸氫鈉 C 類滅火器適用于電氣引起的火災 所有工作人員都應知道電開關的位置以及切斷失火 電器電源的方法 2 3 2 自動滅火系統(tǒng)應建立年度安全檢查 及隨時檢修 維護的制度 2 3 3 如火災波及供氣管道系統(tǒng)應立即關閉遠端閥門以切斷燃氣來源 如果無法做到這點或 燃氣是來自儲氣瓶時 則應立即從房間內撤離 2 3 4 遇衣服著火時可選用防火毯 但防火毯并非必備的滅火工具 使用人員應受過訓練 懂得站立時不能使用防火毯 在衣服著火后使用防火毯時立即采取 停 倒 滾 動作 從嚴重火情區(qū)撤離時 防火毯可用作個人防護裝備 備有防火毯的實驗室 防火毯應放在 遠離出口通道的地方 2 4 消防訓練 2 4 1 應對實驗室工作人員進行防火安全訓練 2 4 2 所有工作人員必須學會如何發(fā)布火警警報 學會遇有失火時應做到 2 4 2 1 撥打報警電話 119 2 4 2 2 發(fā)出火警警報以求得幫助 并開始從失火區(qū)或建筑物撤離 2 4 2 3 如果可能 立即使用便攜式滅火器進行滅火 2 4 2 4 如果不能撲滅火情 應把所有通向火場的門關緊 并用濕毛巾或床單堵住下面的門 縫 以阻止火情的蔓延 2 4 2 5 應將房間里的所有人員撤出 如果火情并非十分危險 可安排留下一人 向前來 滅火的消防隊員介紹具體情況 2 4 3 由受過訓練的人員講解使用便攜式滅火器進行滅火的技能 訓練應為 手把手 的方 式 還應包括不同火情采用不同滅火器的知識 2 4 4 對工作人員撤離火場的訓練應經(jīng)常舉行 每年進行幾次 所有人員每年至少參加一次 訓練 包括夜班和周末加班的人員 練習應包括幫助病人和其他人員的撤離 隔離區(qū) 如 暗室和其它不能聽見警報聲的實驗室應包括在撤離路線內 撤離時 應關閉所有門窗 3 實驗室用電安全準則 3 1 儀器用電 作為儀器維護措施的一部分 應進行年度的安全用電檢查并建立檔案記錄 每年至少對所 有電插座的接地和極性 電纜的完整性進行檢查一次 并將結果記錄在案 可移動的設備 應接地或采用更先進的方法防止觸電 但全部塑封無法接地的儀器例外 新設備在使用前 也應進行同樣的檢查 實驗室應裝有足夠的插座 分布要合理 以減少在插座上接上其它多用插座和避免拖拉過 7 多的電線 在空氣中存在達到一定數(shù)量的易燃氣體或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危險環(huán)境下 應 使用指定專門為此設計的防爆電器設備 3 2 維修與維護 所有電器設備的維修與維護只能由取得正式資格的維修人員進行 3 2 1 儀器的維修 除校準儀器外 儀器不得接電維修 維修時要確保手干燥 取下所有的飾物 如手表和戒 指 然后謹慎操作 3 2 2 線路檢修 實驗室技術人員不得維修建筑物的電力系統(tǒng) 任何涉及開關 插座 配電箱 保險絲 斷 路器的維修工作應由該建筑物的維修人員或其他有資格的人員進行 3 2 3 高壓設備 為保證高壓設備 如高壓電泳儀等 的安全 要制定具體的詳細操作規(guī)程 3 2 4 接地 電器設備必須接地或用雙層絕緣 電線 電源插座 插頭必須完整無損 在潮濕環(huán)境的電 器設備 要安裝接地故障斷流器 4 化學危險物品使用準則 4 1 引言 臨床化學實驗室存有許多腐蝕性 毒性 易燃和不穩(wěn)定試劑 屬化學危險物品 實驗室工 作使用化學危險物品 應向有關機構備案 并遵守相應管理規(guī)定 所有化學危險物品的容器都應有清晰標記 目前 廣泛應用配制好的試劑和試劑盒 致使 有些化學危險物品不易被識別 對這些試劑和試劑盒的成份應予復審并給予適當標記 實驗室管理人員有責任向工作人員介紹化學危險物品 每一種化學危險物品應有材料安全 數(shù)據(jù)表顯示它的特性 實驗室技術人員有責任熟悉并向同事介紹化學危險物品和遵照安全 操作 4 2 化學危險物品分類 4 2 1 腐蝕品 腐蝕品是接觸人體后給人造成可見損傷或不可逆改變的物質 腐蝕性化學廢棄物是指 pH 小于 2 1 或 pH 大于 12 5 或對鋼 SAE1020 的腐蝕力超過 0 635cm 年 55 的物質 例如 鹽酸 4 2 2 毒害品 毒害品是吸入 食入或少量接觸即可引起嚴重生物效應的物質 4 2 3 致癌物 由于檢測化學物品能否誘發(fā)惡性腫瘤的測試系統(tǒng)很不相同 定義致癌物比較困難 例如 苯 4 2 4 可燃燒物 可燃燒物指任何可燃燒的化學物品 包括可燃物和易燃物 4 2 4 1 易燃液體 燃點低于 38 可分為以下幾個級別 1A 級 燃點低于 22 沸點低于 18 1B 級 燃點低于 22 沸點高于 18 1C 級 燃點高于 21 低于 38 4 2 4 2 可燃液體 燃點高于 38 低于 60 可分為以下幾個級別 A 級 燃點高于 60 低于 94 8 B 級 燃點高于 94 4 2 5 易爆化學物品 易爆化學物品是指能迅速發(fā)生劇烈化學變化的不穩(wěn)定物質 爆炸性分解可在正常溫度和壓 力下發(fā)生 例如 肼 4 3 材料安全數(shù)據(jù)表及標簽 購進可能有危害的化學物品都必須附有材料安全數(shù)據(jù)表 所有危險化學品都需要以易于識 別的形式進行標記 使專業(yè)和非專業(yè)人員很容易警覺其潛在的危險性 標記可以是文字 圖標 標準化代碼或多種形式并存 4 4 腐蝕品的儲存 4 4 1 儲存 腐蝕品應在近離地面處儲存以減小掉下的危險 4 4 2 酸性試劑瓶的搬運 搬運體積超過 500ml 的濃酸試劑時 必須用運載托車 4 4 3 不能共存的化學物品 注意不要在同一區(qū)域內存放互相不能共存的化學物品 例如 乙酸或乙酸酐等有機酸應與 硫酸 硝酸或高氯酸等強氧化劑分開儲存 4 4 4 個人防護裝備 在使用腐蝕性物品場所的工作人員 應該穿戴圍裙 手套和其它個人防護裝備 4 4 5 濺溢 使用任何化學物品之前 應安排好處理容易破碎或溢出的物品的容器 4 4 6 急救設備 使用腐蝕性物品的場所 應設有合適的急救沐浴設施和洗眼裝置 4 4 7 化學通風櫥 所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作 都必須在化學通風櫥中進行 4 5 易燃物的儲存 4 5 1 儲存 易燃易爆液體應在合格的容器里儲存 分裝時應有明確的易燃和可燃性標記 工作儲備量 控制在最低限度 4 5 2 易燃 可燃性液體儲藏室 易燃或可燃性液體的儲量超過 1000 升 至少應有 1 間專用儲藏室 4 5 3 倉庫 儲存可燃性液體的倉庫應遠離明火和其它熱源 4 5 4 冰箱 可燃性液體如需要在冰箱內存放 該冰箱的設計必須符合避免產生蒸汽燃燒的要求 實驗 室所有的冰箱門都應標明可否用于存放易燃 可燃性液體 4 6 緊急處理 實驗室必須重視發(fā)生化學危險品濺溢的可能性 有關工作人員都應接受培訓 以掌握處理 突發(fā)事故的知識 培訓應包括化學危險物品濺溢的識別 熟悉向管理部門通報的方法和保 護自身安全應采取的措施 在多數(shù)濺溢事故中 實驗室可以決定撤離的區(qū)域 并通知有關 專業(yè)部門處理 如果由外部專門機構處理濺溢物 則實驗室就必須中斷工作 直到隱患排 除 在有可能發(fā)生化學危險物品濺溢的實驗室 必需制訂緊急處理措施 該措施應包括以下內 容 制定應急措施和與外部機構的協(xié)作方法 9 工作人員職責 權限 培訓和匯報制度 緊急情況的發(fā)現(xiàn)和預防 安全距離和避險場所 崗位安全和控制 疏散路線和過程 清除污染 急救與醫(yī)療 緊急警報和相應措施 事后總結 個人防護裝備和搶救器材 4 7 污染物的清除和處理 每個實驗室都應負責日常的清污工作 在結束常規(guī)工作時 工作交班 發(fā)生緊急事件如清 除濺溢物后 都需要進行清污工作 需外送維修的設備 只有在實驗室管理人員確認沒有化學危險物品污染時 才能外送維修 4 7 1 廢棄化學物品 所有廢棄化學物品都應按危險物品處理 除非能夠確定它們的性質 清潔濺溢有害物質的所用材料 包括吸附物和中和物 都被認為是有害廢棄物 4 7 2 專職人員 實驗室應指定專人協(xié)調和負責處理實驗室有害化學廢棄物 4 7 3 容器 化學廢棄物應放置在密閉 有蓋的容器中 4 7 4 標簽 化學廢棄物的包裝應有標簽 標簽應包含以下內容 日期 來源 實驗室來源 成份 物理性質 氣體 液體等 體積 危險性 易燃或易爆 4 7 5 運輸 實驗室應指定專責人員負責容器轉運 并將其放置在指定的廢棄物堆放場所 5 實驗室微生物安全準則 5 1 引言 在臨床實驗室 工作人員在接觸標本和操作過程中 可能被感染 臨床實驗室可能接觸的 微生物可分為三類 5 1 1 病毒 如 病毒性肝炎 特別是乙型及丙型肝炎 和獲得性免疫缺陷綜合癥 AIDS 5 1 2 細菌 包括 細菌 分枝桿菌 真菌 5 1 3 其他具有高毒力的病原體 如出血熱病毒和立克次體 因為從病史和體檢不能可靠地鑒定所有病人的病原體 所以當接觸和處理所有的體液時 均應執(zhí)行 常規(guī)預防措施 10 5 2 感染途徑 5 2 1 空氣傳播 在取下裝有標本試管的塞子時 溶液灑落在堅硬的表面上 用未加塞子的試管進行離心或 溶液 包括接種環(huán)內的溶液 加熱太急時 具有傳染性的溶液在上述各種情況下 可能形 成氣煙霧散布在空氣中 5 2 2 經(jīng)口傳播 用口吸移液可能導致微生物入人體引起傳染 傳染也可通過間接途徑 如飲食或吸煙前沒 有徹底洗手引起 手 口 傳染 5 2 3 直接接種 偶然的針刺 碎玻璃劃傷和動物咬傷均可通過直接接種引起傳染 臨床標本中的感染原也 可通過被紙張輕微劃傷的手指 很輕的擦傷或損傷的表皮進入人體造成感染 5 2 4 粘膜接觸 一些病原體 包括肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒 HIV 能夠通過與粘膜 如眼結膜 的 直接接觸進入人體 所以在擦拭眼睛 更換隱形眼鏡或使用化妝品前應徹底洗手 5 2 5 節(jié)肢動物媒介 蚊 蜱 蚤和其它體外寄生蟲都是潛在的傳染源 特別是當室內喂養(yǎng)有動物時 5 3 血源性病原體 5 3 1 間接接觸 臨床實驗室工作人員都面臨著接觸血源性病原體的可能性 為了減低對乙型肝炎 以下簡 稱乙肝 HBV 丙型肝炎 以下簡稱丙肝 HCV 每個實驗室都應制定 控制接觸感染原 的方案 方案包括以下內容 方案的目的 一般項目管理 負責人 工作人員的職責 年度總結和改進措施 感染風險的檢查 執(zhí)行的方法 工程學控制 實際工作控制 個人防護裝備 實驗室事務管理 乙肝疫苗接種 接觸病原體后的評估和隨訪 包括專業(yè)醫(yī)務人員的處理和他們的書面意見 以及醫(yī)學記 錄保存 標簽和標志 資料和培訓 課目 方法和記錄保存 5 3 2 備注 所有的單位都應執(zhí)行 常規(guī)預防措施 另外 每個實驗室都應確定每個職員工作崗位的潛 接觸的程度 一旦確定有接觸潛在感染原的可能 應采取硬件控制和操作過程控制 以減 少或消除接觸這些潛在感染原的可能 各單位應提供相應的個人防護裝備 如手套 工作 服 實驗服 面罩 面具 護目鏡 安全鏡和鞋套等 并講解何時使用和如何使用 5 3 3 常規(guī)預防措施 來自所有病人的血液和體液都被認為是具有傳染性的 所有血液和體液的標本都應放置 于具有安全蓋的結構優(yōu)良的容器里 以防在運輸過程中發(fā)生泄漏 采集標本時應防止污染 容器的外表或隨標本的檢驗單 如果存在潛在的或實際的污染 則應再加一層包裝 例如 包裝袋 所有的標本應加上生物危害標簽 所有處理血液和體液 例如 取下真空試管的塞子 的工作人員都應戴上手套 如果有 可能發(fā)生血液或體液的噴濺 則應使用面部防護裝備 對于組織學和病理學檢查 微生物培養(yǎng)之類的常規(guī)操作 并不需要在生物安全櫥內進行 但是 如果操作過程中會產生氣煙霧或飛沫 則應使用生物安全櫥 類或 類 這些操 11 作包括混勻 超聲霧化和劇烈攪拌 實驗室應使用機械移液裝置 絕對禁止用口吸移液 使用注射器和針具時應防止受傷 禁止用手將針套重新套在針頭上 禁止故意將針頭彎 曲或折斷 將針頭從一次性注射器上取下 或對針頭進行其它操作 所有銳利物品在使用 后都應放入貼有清晰標簽 不會被刺破的容器內 然后運至處理場所 廢棄銳利物品的容 器應就近放在便于操作的地方 為防止裝得過而滿意外傷人 應在裝滿后盡快運走 血液或其他體液發(fā)生泄漏或工作結束后及 均應使用合適的化學殺菌劑對實驗室工作區(qū) 進行表面消毒 可使用新鮮配制的漂白粉溶液 次氯酸鈉 1 10 稀釋液 和 2 5 甲酚溶液 或其它有效的溶液對所有的工作臺進行消毒 漂白劑溶液應至少作用 15 分鐘 使用其它的 消毒劑可參考其產品說明書 實驗中用過的污染物品在重復使用前或裝入容器中按傳染性廢棄物進行處理前 應先進 行去污處理 被血液或其他體液污染的設備在實驗室內或外送商家進行維修之前 應先進行清潔和消 毒 無法徹底消毒的設備必須貼上生物危害的標簽 手或其他部位的皮膚在接觸血液或其他體液后必須立即徹底清洗 在實驗工作結束后或 取下手套后應立即洗手 在離開實驗室之前應脫下所有的個人防護裝備 如果實驗人員工作時有可能接觸到血液 其它可能具傳染性的物質 病人的粘膜或要損 傷的皮膚 或在處理污染的物品或表面時 都應戴上手套 在進行血管穿刺時 包括靜脈 采血 手指或腳背穿刺 也應戴上手套 如果手套破損 刺破 或失去其屏障功能 則應 盡快更換 清洗或消毒會損害一次性手套的質量 故不得重復使用一次性手套 在接觸病 員后應更換手套 工作區(qū)應使用吸收性強的紙張覆蓋 在移液 混合 振蕩 攪拌或離心時 必須防止發(fā) 生氣煙霧 為盡量減少在緊急情況下采用口對口的復蘇術 應在那些可能需要進行復蘇術的地方 備有復蘇包或其它通氣裝置 患有滲出性病變或濕疹的醫(yī)務人員在痊愈前不得直接接觸病人 也不得接觸醫(yī)療設備 5 3 4 乙型肝炎病毒免疫接種 接觸后的隨訪 各單位均應為可能接觸血源性病原體的工作人員免費接種乙肝病毒疫苗 工作人員可以拒 絕接種 但應在表示拒絕的協(xié)議上簽名 各單位必須制定關于對接觸血源性病原體者的緊急處理方案 處理措施包括事故調查 工 作人員的會診和治療 以及防止類似事故再發(fā)生的改進措施 5 3 5 標簽和標志 必須采用通用的警告標志系統(tǒng)明確標識裝有危險生物制品的容器或被其污染的物品 在危 險廢棄物的容器 存放血液和其它有潛在傳染性物品的冰箱 以及處理尖銳物品的容器上 所貼的標簽應標明通用的生物危害標志 用于存儲 運輸?shù)娜萜鲬由蠘撕灮蝾伾幋a標志 并在存儲 運輸前將容器蓋上 如實 驗室用常規(guī)預防措施來處理所有標本 同時標本或容器又存放在實驗室內 可不使用標簽 或顏色編碼標志 但如果離開實驗室 就必須使用標簽或顏色編碼標志 5 4 普通微生物實驗室的傳染性危險 5 4 1 操作手冊 分離和鑒定微生物的每個操作步驟都有其特殊的危險 操作手冊必須包括每個操作步驟的 安全規(guī)范 5 4 2 常規(guī)安全措施 所有關于血源性傳染危險控制的常規(guī)安全措施都可應用于整個微生物實驗室 12 5 4 3 標本運輸 運輸前應將標本進行可靠包裝 禁止使用皮氏細菌培養(yǎng)平皿郵寄標本 禁止將干冰放入 密封的容器 嚴格遵守運輸部門和國際空運協(xié)會的有關規(guī)定 運輸用于診斷的標本時應根據(jù)需要標記上 易腐壞 干冰保存 冷凍生物制品 或 易碎 等標志 5 4 4 標本處理 被高毒力微生物 如土拉巴斯德菌或粗球孢子菌等 污染的物品 處理前必須經(jīng)過高壓 滅菌 包括用于隔離的設備和材料 培養(yǎng)分枝桿菌和兩性真菌用的平皿和試管必須使用膠帶密封 用壓力蒸氣滅菌后進行處 理或焚化處理 普通標本和使用過的培養(yǎng)基應棄入結實的塑料袋中 可重復使用的物品和污染的器具應置于裝有次氯酸鈉 1 10 稀釋液或其它合適的消毒劑的 不銹鋼容器內 然后進行高壓滅菌 清洗和再次滅菌 對醫(yī)療廢棄物處理的管理應遵守有關法規(guī) 5 4 5 生物安全櫥 生物安全櫥是微生物實驗室里控制生物危害的最好的方式之一 實驗室可根據(jù)需要選擇合 適的型號 并應根據(jù)產品說明書進行安裝 使用和維修 實驗室應制定安全櫥的維護規(guī)程 以確保安全櫥內合適的氣流流速 并適時更換濾器 安 全櫥的放置應遠離氣流不穩(wěn)定的地方 通風口的設置應根據(jù)產品說明書 在維護 移動和 或處理安全櫥之前必須對生物安全櫥進行消毒 5 4 6 備注 下面是微生物實驗室里的一些常規(guī)準則 不接收或處理嚴重污染的標本 涉及分枝桿菌的離心操作應使用有旋帽的離心斗 離心管也應塞緊 雙重隔離 針具和接種環(huán)應滅菌處理 并防止加熱時液體發(fā)生飛濺 5 4 7 泄漏事故 1 立即清洗發(fā)