糖尿病合并心血管疾病的營養(yǎng)及護理研究.docx

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除糖尿病合并心血管疾病的營養(yǎng)及護理研究 摘要目的 探討糖尿病合并心血管疾病患者的營養(yǎng)、護理及其意義。方法 通過120例糖尿病合并心血管疾病患者不同的護理方式及營養(yǎng)教育，分析了解營養(yǎng)及護理方式的不同對患者疾病狀況改善及預(yù)后的影響，分析其中的關(guān)系并采取有效的營養(yǎng)教育和護理措施。結(jié)果 患者進行強化教育及改善護理方式后各項指標均較前有明顯改善 （P0.05） 結(jié)論 營養(yǎng)教育和規(guī)范護理對糖尿病合并心血管疾病患者的預(yù)后存在積極意義關(guān)鍵詞糖尿病 心血管疾病 營養(yǎng) 護理AbstractObjective To study the three-month effect of different kind of patient education and nursing on control of Diabetes disease patients with Cardiovascular complications. Methods By using different education and nursing on 120 diabetes disease patients with cardiovascular complications, analysis the effects on disease prognosis of the different method . Results All patients in the two groups had significant improvement in outcome variables(p0.05). ConclusionBoth methods are helpful to the control of disease .The long-term effect should be studied further.key words diabetes disease;cardiovascular disease; nutrition;nursing隨著人群平均壽命的延長以及經(jīng)濟水平的提高，糖尿病患者總數(shù)正以每年至少100萬的數(shù)量遞增，其導致的各種健康及社會問題已被廣泛重視。我國糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率已達到相當高的水平，心血管疾病已成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥。因此，預(yù)防和治療已成為擺在我們面前的一個重大公共衛(wèi)生問題。美國糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均進行了長期的研究，旨在明確強化血糖控制與血管并發(fā)癥的關(guān)系。前者1發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)治療方案的患者相比，采取強化治療的患者微血管并發(fā)癥可減少60%以上。后者2證實，嚴格控制血壓，可使糖尿病相關(guān)的終點事件（即心梗，腦卒中等）降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%，其中心力衰竭降低56%。我國的大慶糖尿病預(yù)防研究3證明，簡單的以控制飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)可在高危人群中使糖尿病發(fā)病率降低30-50%，說明了健康教育、護理方式和合理營養(yǎng)的重要性。本研究主要通過常規(guī)護理和強化干預(yù)來觀察規(guī)范護理和合理營養(yǎng)對糖尿病合并心血管疾病的預(yù)后影響，從而進一步指導臨床教育模式和護理模式。 對象與方法對象 2005年2月到2007年2月間在我院內(nèi)分泌科就診，按照1985年WHO診斷標準確診的糖尿病患者，并有心血管并發(fā)癥的患者120例，患者為自愿報名參加研究，具備一定閱讀和書寫能力。方法1分組：120例患者隨機分為：強化教育（護理及營養(yǎng)方面）組（實驗組）和一般健康教育組（對照組）。實驗組60例（男性35例，女性25例），年齡（56.438.24）歲，病程（6.423.23）年，受教育年限（13.213.12）年，1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者57例；對照組60例，年齡（56.769.43）歲，病程（6.644.23）年，受教育年限（12.342.64）年，均為2型糖尿病患者。2教育模式：課程設(shè)置：共8次，每周上課2次，每次1。5個小時，在1個月內(nèi)完成。上課內(nèi)容：營養(yǎng)飲食的調(diào)配，規(guī)律運動（包括時間，強度，），血糖血壓監(jiān)測，心血管疾病的護理，并發(fā)癥護理，心理自我調(diào)節(jié)護理，健康指導。授課老師：實驗組由專業(yè)人員，護理部人員及糖尿病患者共同授課，對照組由專業(yè)人員授課。授課形式：實驗組由患者現(xiàn)身說法+小組討論+專業(yè)咨詢+傳統(tǒng)講授法，對照組由傳統(tǒng)講授法。3效果評價 3個月后，主要是體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍和血壓）和生化檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂）.統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用檢驗，采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學計算。 結(jié)果實驗前情況 對照組和實驗組患者在年齡、性別、學歷、疾病類型及病程均無統(tǒng)計學差異（P0.05），各項定量指標之間也無統(tǒng)計學差異（P0.05）實驗后情況 實驗組的空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）,糖化血紅蛋白（haemoglobin A1C,HbA1c）,甘油三酯（triglycerides,TG），低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol ,LDL）,高密度脂蛋白（high-density lipoprotein cholesterol,HDL）,收縮壓（systolic blood pressure ,SBP），舒張壓（diastolic blood pressuer,DBP）各項指標改善程度與對照組改善程度相比無明顯統(tǒng)計學差異。兩組患者實驗后各指標均較實驗前有顯著改善（p0.05）。表1 兩組患者實驗前后各指標的變化情況Index 對照組（前）對照組（后）實驗組（前）實驗組（后）FBG(mmol/L)8.692.367.542.238.723.126.251.26HbA1c(%)8.351.147.321.218.641.697.011.09TC(mmol/L)4.731.484.161.524.691.373.941.36TG(mmol/L)2.561.831.921.322.471.361.681.37LDL(mmol/L)3.241.212.631.053.211.082.540.97HDL(mmol/L)0.971.421.340.931.022.271.370.43SBP(mmol/L)137.4717.32126.4314.48135.4918.26127.6313.17DBP(mmol/L)84.7810.2679.139.4285.4910.0477.6510.92表二 兩組患者實驗前后指標改善程度比較Index 對照組實驗組FBG(mmol/L)-1.942.38-1.761.97HbA1c(%)-1.071.64-1.261.69TC(mmol/L)-0.651.37-0.721.44TG(mmol/L)-0.721.34-0.741.25LDL(mmol/L)-0.691.03-0.730.96HDL(mmol/L)0.510.740.470.63SBP(mmol/L)-8.6318.82-9.4519.43DBP(mmol/L)-7.4813.14-6.4912.44 討論糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其患病率正在逐年上升，專家預(yù)測21世紀將是糖尿病流行的時代，因此，阻止這一趨勢刻不容緩。面對眾多患者，僅靠醫(yī)師的努力是不夠的，患者的自我管理是關(guān)鍵所在。目前，國際內(nèi)分泌學界已經(jīng)越來越重視對糖尿病患者的強化管理。有研究4顯示，強化管理與一般管理相比，前者更有利于患者血糖的控制和慢性并發(fā)癥的有效預(yù)防。盡管很多地區(qū)都出臺了相關(guān)的防治指南，然而，調(diào)查結(jié)果顯示，實際執(zhí)行的情況不容樂觀5-6. 本研究顯示，對患者進行強化教育，使其掌握護理知識和營養(yǎng)調(diào)配，有利于血糖水平的控制、血脂紊亂狀態(tài)的改善和血壓的良好控制，對糖尿病合并心血管疾病的患者產(chǎn)生了積極的療效。從兩組各項指標的差值比較來看，雖有不同程度的改善，但是無統(tǒng)計學差異。分析可能是由于樣本量不足和隨訪時間過短所致，需延長觀察時間，加大樣本量進行進一步的研究。加強對患者的護理教育和營養(yǎng)教育，耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病，治療需要持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求，掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求，是極為關(guān)鍵的步驟。眾所周知，肥胖是冠心病的獨立危險因素。糖尿病合并心血管疾病患者應(yīng)食清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低鹽、高維生素、高纖維素的食物，宜定時定量，少食多餐，忌甜食、飽食、煙酒及刺激性食物，另外進餐時間要與降糖藥物時間相配合。同時，還必須保證適當?shù)臓I養(yǎng)。規(guī)律運動在2型糖尿病治療中占有重要地位。糖尿病患者運動達到一定負荷時能增加胰島素敏感性，降低血糖、血脂、血壓，冠心病患者應(yīng)長期適量有規(guī)律的有氧運動，有助于減輕體重、改善心肺功能、改善血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成，對心血管并發(fā)癥的預(yù)防有積極作用。血糖監(jiān)測的結(jié)果可反映治療效果，并指導治療方案的調(diào)整。此外，不能忽視的一點是良好的心理狀態(tài)，有助于調(diào)動患者的主觀能動性，穩(wěn)定病情?；颊咴诩膊≡缙谕p敵，對治療不重視，而在病情中晚期出現(xiàn)并發(fā)癥時又易產(chǎn)生悲觀情緒，對治療失去信心，這兩種心理都不利于治療。與患者建立良好的護患關(guān)系，主動介紹相關(guān)醫(yī)護知識，并用成功病例的經(jīng)驗增強患者的信心，使其正確對待疾病，認識到積極配合治療可以和正常人一樣工作、生活和學習7-8。綜上所述，只有全社會動員起來，利用先進的科學技術(shù)，不斷推進民眾教育體系和措施，建立完善的管理模式和廣泛的防治網(wǎng)絡(luò)，才能最終改善疾病的管理現(xiàn)狀，造福人類。參考文獻1Diabetes Control and Complications Trail Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications in insulin-dependent diabetes mellitus.N Eng1 J Med,1993;329:977-986.2.UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes(UKPDS 38).BMJ,1998;317:703-713. 3. 胡英華,李光偉,潘孝仁等.大慶糖尿病患病率調(diào)查及21世紀我國糖尿病發(fā)病情況預(yù)測J.中華內(nèi)科雜志,1993,32(3):1734Plank J,Kohler G,Rakovac I,et al.Long-term evaluation of a structured outpatient education programme for intensified insulin therapy in patients with Type 1 diabetes:a 12-year follow upJ.Diabetologia,2004,47(8):1370-1375.5.Jencks SF,Cuerdon T,Burwen DR,et al.Quality of medical care delivered to