普外科疾病診斷參考.doc

甲狀舌骨囊腫.診斷參考【病史采集】1.甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致,多出現(xiàn)于5歲以前。2.囊腫易并發(fā)感染,感染破潰或手術(shù)切開后形成瘺。3.未發(fā)生感染時(shí),一般無自覺癥狀,并發(fā)感染時(shí),出現(xiàn)紅腫熱痛,破潰或切開引流后,形成甲狀舌管瘺,可反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈?！倔w格檢查】1.囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位,呈圓形,表面光滑、邊界清楚。2.囊腫不能上下移動或左右移動,但可隨吞咽或伸舌運(yùn)動而上下移動,有時(shí)可觸及一條索帶自囊腫連向舌骨。3.形成瘺管后,在瘺口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨?！据o助檢查】1.行術(shù)前常規(guī)檢查:血、尿、糞常規(guī),出凝血時(shí)間,肝腎功能,胸部X線透視或拍片、心電圖。2.形成瘺管者,可行瘺管造影,以明確瘺管的方向與深度。3.必要時(shí)可行B超、甲狀腺掃描等檢查,以同甲狀腺疾病鑒別。根據(jù)病史及體格檢查,診斷多無困難。需與錐體葉甲狀腺瘤、腮裂囊腫、頸淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。【治療原則】1.確診后宜早期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)切除全部囊腫與瘺管,并應(yīng)切除囊腫附著處部分舌骨,以免術(shù)后復(fù)發(fā)。2.對并發(fā)急性感染者,應(yīng)先切開引流和抗感染治療,待炎癥消退后再行手術(shù)切除?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:囊腫及瘺管全部切除,癥狀消失、無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2.好轉(zhuǎn):囊腫未切除但癥狀改善,或囊腫切除后留有并發(fā)癥。3.未愈:囊腫未切除、癥狀無改善?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)、或感染已控制,可在門診繼續(xù)治療者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.診斷參考【病史采集】1.甲狀腺腫大出現(xiàn)的時(shí)間、生長速度、有無短期內(nèi)結(jié)節(jié)突然增大表現(xiàn)。2.有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈,以及神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。3.是否伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀?！倔w格檢查】1.甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣、兩側(cè)是否對稱,甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動程度,注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系,頸部淋巴結(jié)有無腫大,氣管是否移位。2.有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經(jīng)受壓引起的霍納(Horner綜合征?！据o助檢查】1.血清TT3、TT4、FT4、TSH測定,以明確是否伴甲亢。2.B超或ECT檢查,以進(jìn)一步了解甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置、功能等?！驹\斷】1.甲狀腺腫大為雙側(cè)性,多不對稱,可捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)地不均、表面光滑、無觸痛。2.一般無明顯癥狀,巨大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。3.基礎(chǔ)代謝率及甲狀腺功能檢查多屬正常。4.甲狀腺B超可顯示甲狀腺增大并有多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)可為囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性。ECT 可為涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)或混合性?！捐b別診斷】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎等疾病鑒別,尚應(yīng)注意與頸部脂肪過多、粘腋性水腫、頸部淋巴結(jié)腫大等鑒別?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)治療:對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫體積小、無癥狀、不影響外觀和生活,患者無強(qiáng)烈手術(shù)要求者,或青少年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,可先行觀察,給予甲狀腺片制劑。2.手術(shù)療法:(1手術(shù)適應(yīng)證:1對鄰近器官有壓迫癥狀者;2胸骨后甲狀腺腫;3巨大甲狀腺腫影響工作和生活者;4并發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者;5疑有惡變者。(2術(shù)式選擇:一般行雙甲狀腺次全切除術(shù),亦可根據(jù)甲狀腺大小、結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置不同,決定雙側(cè)葉切除范圍,所有結(jié)節(jié)均應(yīng)切除,正常腺體盡量保留,不必過分追求規(guī)范術(shù)式,對疑有惡變的結(jié)節(jié),應(yīng)行術(shù)中快速冰凍切片病檢。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.治愈:甲狀腺大部切除(包括所有結(jié)節(jié)臨床癥狀消失,無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2.好轉(zhuǎn):腺體切除,癥狀部分改善或留有并發(fā)癥。3.未愈:癥狀未改善。【出院標(biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn),或并發(fā)癥已初步糾正,可在門診繼續(xù)治療者。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥.診斷參考【病史采集】1.有無怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、心悸等甲狀腺激素過多的表現(xiàn)。2.甲狀腺腫大的時(shí)間、程度、是否伴有壓迫癥狀。3.是否伴眼征?！倔w格檢查】1.一般情況:脈率、血壓、精神狀態(tài)、面容、舌手細(xì)震顫等。2.甲狀腺腫大的特點(diǎn)、程度、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、邊界、震顫、雜音。3.是否伴眼征、程度(良性突眼或惡性突眼、有無心律失常、心臟雜音、肝腫大,脛前粘液水腫等。【輔助檢查】1.測基礎(chǔ)代謝率。2.甲狀腺攝131I率,甲狀腺素抑制試驗(yàn)。3.血T3、T4、FT3、FT4、TSH。4.必要時(shí)行促甲狀腺素釋放激素(TRH興奮試驗(yàn)。5.對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或多功能腺瘤,可行B超或ECT檢查以明確結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、功能等?！驹\斷】1.分類:甲狀腺功能亢進(jìn)可分為:原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。2.診斷條件:(1甲狀腺激素過多致腎上腺素能活動增強(qiáng)和高代謝狀態(tài)的表現(xiàn)。(2不同程度的甲狀腺腫大,多呈彌漫性,少數(shù)呈結(jié)節(jié)性腫大,在甲狀腺部位可有血管震顫和雜音。(3不同程度的眼征,多數(shù)呈良性突眼(眼裂增寬,少瞬眼、凝視、上瞼攣縮等少數(shù)表現(xiàn)為浸潤性突眼,個(gè)別無明顯眼征。(4基礎(chǔ)代謝率高于正常,其增高程度與病情輕重成正比,+20%30%為輕度甲亢;+30%60%為中度甲亢;+60%以上為重度甲亢。(5甲狀腺攝131I率增多,峰值提前,甲狀腺素抑制試驗(yàn)不能抑制。(6血總T3、T4增多,少數(shù)僅T3增多(T3型甲亢,促甲狀腺激素(TSH水平降低。【鑒別診斷】1.與單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)官能癥鑒別。2.以食欲亢進(jìn)、消瘦為主要表現(xiàn)者應(yīng)與糖尿病鑒別。3.以心悸、心律紊亂為主要表現(xiàn)者應(yīng)與其它心臟病鑒別。4.單側(cè)突眼者應(yīng)與眶內(nèi)腫瘤鑒別。5.甲亢伴肌病者應(yīng)與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別。【治療原則】1.非手術(shù)療法:(1抗甲狀腺藥物治療,常用藥物:甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。(2放射性同位素碘療法。2.手術(shù)治療:甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢常用而有效的手術(shù)方式。(1手術(shù)適應(yīng)證:1繼發(fā)性甲亢或多功能腺瘤;2中度以上的原發(fā)甲亢;3腺體較大,伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫;4抗甲狀腺藥物或I131治療后復(fù)發(fā)者;5妊娠早、中期又符合上述指征者;6有惡變可能者。(2手術(shù)禁忌證:1青少年甲亢;2癥狀較輕者;3老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者;4合并惡性突眼;5術(shù)后復(fù)發(fā)者。3.術(shù)前準(zhǔn)備:(1一般準(zhǔn)備:消除病人顧慮和恐懼心理,為病人創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境,給予高熱量、高蛋白飲食及多種維生素,精神過度緊張者或失眠者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥,心率過快者可用心得安,有心衰、心律失常者應(yīng)先糾正。(2術(shù)前檢查:除全面體檢及必要的化驗(yàn)檢查外,應(yīng)包括:1頸部X線檢查,了解有無氣管受壓、移位、軟化及程度、胸骨后甲狀腺腫時(shí)了解胸骨后甲狀腺腫累及范圍。2詳細(xì)檢查心臟有無心衰、心律失常、雜音等,并做心電圖。3喉鏡檢查,確定聲帶功能。4檢查神經(jīng)肌肉應(yīng)激性是否增高,作耳前叩擊試驗(yàn),上臂壓迫試驗(yàn),測血鈣和血磷含量。5測基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度,選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。(3藥物準(zhǔn)備:1碘劑:復(fù)方盧戈氏液,從3滴開始,每天三次,每日每次增加1滴至16滴維持至手術(shù),服碘時(shí)間23周,最長時(shí)間不超過3周。不準(zhǔn)備手術(shù)者,一律不要服用碘劑。2少數(shù)病人服用碘劑兩周后,癥狀減輕不明顯,可在服碘同時(shí),加用硫氧嘧啶類藥物,待癥狀基本控制后,再停用硫氧嘧啶類藥物,繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑1 2周,再行手術(shù)。3對癥狀較重者,可先用抗甲狀腺類藥物,待甲亢癥狀得到基本控制后即停服,改服碘劑12周再手術(shù),服用抗甲狀腺藥物后必須加用碘劑。4對常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫氧嘧啶類藥物不能耐受或效果不佳者,可單用或與碘劑合用心得安作術(shù)前準(zhǔn)備,一般在47天脈率降至正常即可手術(shù),最末一次口服心得安要在術(shù)前12小時(shí)。(4手術(shù)時(shí)機(jī):病人情緒穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),體重增加,脈率穩(wěn)定在90次/分以下,BMR+20%以下(連續(xù)3天,甲狀腺縮小、變硬、雜音消失?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:癥狀、體征消失,甲狀腺功能正常;2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,甲狀腺功能正常或接近正常,或留有并發(fā)癥未愈;3.未愈:經(jīng)充分治療,未達(dá)到好轉(zhuǎn)指標(biāo)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn),或有并發(fā)癥但可在門診繼續(xù)治療者。甲狀腺腺瘤.診斷參考【病史采集】多為女性,年齡40歲以下,無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié),位置靠近峽部。多無其他不適感。有的在短期內(nèi)腫物迅速增大,局部出現(xiàn)脹痛?！倔w格檢查】1.全身檢查;2.局部檢查:(1甲狀腺內(nèi)單發(fā)腫塊,質(zhì)軟或稍硬,表面光滑,無壓痛,邊界清楚并隨吞咽上下移動。(2頸淋巴結(jié)無腫大?！据o助檢查】1.聲帶檢查:了解聲帶運(yùn)動情況。2.氣管軟化試驗(yàn):了解氣管有無受壓及移位,是否軟化。3.B超:了解腫塊大小、數(shù)目、部位、鑒別腺瘤屬實(shí)質(zhì)性或囊性。4.ECT:鑒別良惡性。5.若伴甲亢癥狀,應(yīng)作基礎(chǔ)代謝率測定。6.常規(guī)普外科術(shù)前檢查?！驹\斷】根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查,術(shù)前多可明確診斷。術(shù)中必要時(shí)行冰凍切片檢查,術(shù)后病理診斷確診?！捐b別診斷】1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:流行地區(qū),擴(kuò)張的濾泡集成一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)節(jié),后期可局部纖維化、鈣化?？衫^發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。2.甲狀腺癌:質(zhì)硬,活動度差,頸淋巴結(jié)腫大, ECT提示冷結(jié)節(jié)?！局委熢瓌t】因腺瘤有惡變可能,易合并甲亢,故應(yīng)早期手術(shù)治療,單純腺瘤摘除,必要時(shí)連同切除同側(cè)大部分腺體。切除后冰凍病理檢查,若發(fā)現(xiàn)癌變,應(yīng)按甲狀腺癌處理?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:完整切除,切口愈合;2.好轉(zhuǎn):未完整切除,切口愈合,或非手術(shù)治療腫物縮小;3.未愈:非手術(shù)治療,腫物未縮小,或未治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn),切口愈合,病情穩(wěn)定。甲狀腺癌.診斷參考【病史采集】1.有下列情況者應(yīng)高度懷疑:(1非流行地區(qū)14歲以下兒童的甲狀腺結(jié)節(jié);(2成年男性,甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié);(3同位素掃描為冷結(jié)節(jié),10%冷結(jié)節(jié)為癌腫。2.無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。伴耳、枕、肩疼痛,聲音嘶啞,呼吸及吞咽困難,少數(shù)存在霍納(Horner綜合征,頑固性水樣腹瀉,心悸、顏面潮紅等癥狀?！倔w格檢查】1.全身檢查;2.局部檢查:(1甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬,吞咽時(shí)腺體上下移動性減小,表面不平。(2腫物大小,部位,下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系,側(cè)方與頸動脈的聯(lián)系。(3有無頸淋巴結(jié)腫大,標(biāo)明大小、數(shù)目及部位。(4注意有無呼吸困難。(5腫塊壓迫頸交感神經(jīng),可產(chǎn)生霍納(Horner綜合征。【輔助檢查】1.檢查聲帶有無麻痹,氣管有無受壓移位。2.胸透或照片檢查肺部有無癌轉(zhuǎn)移。3.頸部甲狀腺B超了解結(jié)節(jié)部位、大小、與周圍組織關(guān)系。4.同位素碘131I甲狀腺掃描及ECT:冷結(jié)節(jié)癌腫可能性大。5.必要時(shí)行ECT全身骨顯像檢查,了解有無骨轉(zhuǎn)移。6.必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。7.普外科手術(shù)前常規(guī)檢查,肝膽B(tài)超檢查。【診斷】根據(jù)病史、體征、輔助檢查、細(xì)針抽吸活檢見癌細(xì)胞可確診,未獲活檢證據(jù)者,術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理學(xué)檢查,術(shù)后普通病理檢查確診病理類型。【鑒別診斷】1.甲狀腺腺瘤:多為單個(gè),質(zhì)軟,表面光滑,邊界清楚,并隨吞咽上下活動,如為囊腺瘤囊內(nèi)并有出血時(shí),腫塊可短時(shí)間內(nèi)迅速增大。2.甲狀腺高功能腺瘤:伴有甲亢癥狀,基礎(chǔ)代謝率高,ECT提示熱結(jié)節(jié)。3.慢性纖維性甲狀腺炎:甚少見,甲狀腺逐漸腫大,常限于一側(cè),表面不平,質(zhì)似鐵樣堅(jiān)硬。常致與周圍粘連。累及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶、吞咽及呼吸困難。甲狀腺功能常減退。頸部淋巴結(jié)不腫大。針刺活檢可鑒別,或術(shù)中冰凍鑒別診斷?！局委熢瓌t】1.手術(shù)治療:(1乳頭狀腺癌:1如頸淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移,癌腫尚局限在一側(cè)的腺體內(nèi),應(yīng)將患側(cè)腺體連同峽部全部切除,對側(cè)腺體大部切除;如癌腫已侵及左右兩葉行全甲狀腺切除。術(shù)后服用甲狀腺素片,至出現(xiàn)輕度甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀為度,或采用放射性同位素碘治療。2已存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,同時(shí)清除患側(cè)的頸淋巴結(jié)。(2濾泡狀腺癌:同上。如已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故不宜行清除淋巴結(jié)手術(shù)。術(shù)后服甲狀腺素片。(3未分化癌:發(fā)展甚快,23個(gè)月出現(xiàn)壓迫癥狀及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,手術(shù)效果不好,宜行放射治療。(4髓樣癌積極手術(shù)治療,同時(shí)清掃頸淋巴結(jié),術(shù)后放療。2.晚期不能切除而有氣管壓迫出現(xiàn)呼吸困難者,可考慮氣管切開及氣管前局部癌腫切除,解除呼吸困難,術(shù)后服用甲狀腺素片。3.轉(zhuǎn)移者,作全甲狀腺切除后,行放射性碘治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:根治性切除手術(shù),切口愈合;2.好轉(zhuǎn):姑息性切除手術(shù),切口愈合,或非手術(shù)治療腫物縮小;3.未愈:非手術(shù)治療,腫塊未縮小,或未治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn),切口愈合,病情穩(wěn)定,可出院。急性乳腺炎和乳腺膿腫.診斷參考【病史采集】1.多見于初產(chǎn)婦的哺乳期;2.乳腺紅、腫,病變局部皮膚溫度升高、伴明顯觸痛;3.嚴(yán)重者可有發(fā)熱、頭痛甚至畏寒、寒顫。【體格檢查】1.病灶表淺者,在乳腺病變處有浸潤性腫塊,有紅腫熱痛2.膿腫形成后局部可有波動感;3.患側(cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴觸痛?！据o助檢查】1.普外科術(shù)前常規(guī)檢查;2.B超檢查:膿腫形成后,可見液平段;3.穿刺乳腺膿腫可抽出膿液?！驹\斷】1.產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)的哺乳期婦女出現(xiàn)乳房的腫痛伴有不同程度的發(fā)熱;2.體格檢查患側(cè)乳房呈現(xiàn)紅、腫,病變局部皮溫升高,伴有明顯觸痛,部分病人可查出波動感,穿刺可抽出膿液;3.患側(cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴有觸痛?！捐b別診斷】1.炎性乳腺癌;2.慢性乳腺炎及膿腫形成?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)治療:(1使用對革蘭陽性球菌敏感的抗生素;(2局部熱敷或物理治療促進(jìn)炎癥病變的吸收消散;(3保持患乳乳汁引流,嚴(yán)重病例則停止泌乳。2.手術(shù)治療:(1手術(shù)適應(yīng)證:對乳腺膿腫已形成者,應(yīng)盡早切開引流;(2手術(shù)方式:1乳暈范圍膿腫可沿皮膚與乳暈交界線作環(huán)狀切開:2較深的膿腫,以乳頭為中心作放射狀切口;必要時(shí)可做兩個(gè)切口作對口引流以保證引流通暢3乳房后膿腫,可沿乳房下緣作弧形切口,經(jīng)乳房后間隙引流?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:非手術(shù)治療癥狀、體征消失,或手術(shù)治療切口愈合;2.好轉(zhuǎn):癥狀減輕、或引流膿液減少;3.末愈:末治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)療效者。乳腺囊性增生病.診斷參考【病史采集】1.多為育齡期婦女發(fā)病;2.乳房脹痛,疼痛可放射至肩背部;3.疼痛與月經(jīng)有關(guān),經(jīng)前明顯,經(jīng)后減輕,多數(shù)具有明顯周期性;4.腫塊可為雙側(cè)性也可為單側(cè)性,可多發(fā)也可單發(fā);5.偶有漿液性乳頭溢液?！倔w格檢查】1.乳房外觀正常;2.在疼痛部位可觸及乳腺增厚,一個(gè)或多個(gè)界限不清硬結(jié),質(zhì)地韌實(shí),有輕壓痛,可被推動,腫塊可出現(xiàn)于乳房一側(cè)或雙側(cè);3.腋窩淋巴結(jié)不大?！据o助檢查】1.近紅外線乳房掃描;2.B型超聲波檢查;3.乳腺鉬靶X線攝片或ECT乳腺腫瘤顯像;必要時(shí)可做細(xì)針穿刺抽吸活檢?！驹\斷】1.育齡期婦女出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房腫瘤或針刺樣疼痛,常向肩背部放射;2.體格檢查病變多為雙側(cè)性,乳房可捫及多發(fā)性、散在、大少不等、質(zhì)地不同的結(jié)節(jié)狀或片塊狀增厚。腫塊呈柔韌感,個(gè)別增生結(jié)節(jié)較硬,但光滑有一定活動度;3.腋窩淋巴結(jié)不大?！捐b別診斷】1.乳腺纖維瘤;2.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;3.乳腺癌。【治療原則】1.可服用維生素E及中藥乳結(jié)平、消遙散等,平肝理氣散瘀治療;2.癥狀嚴(yán)重者可試用三苯氧胺或丙酸睪丸酮治療,但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,控制療程;3.不能排除乳腺癌者,可行手術(shù)切除,作病理學(xué)檢查?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:癥狀消失、腫塊縮小;2.好轉(zhuǎn):癥狀減輕、腫塊縮小;3.末愈:癥狀、體征無變化或加重者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)療效者。乳腺纖維腺瘤.診斷參考【病史采集】1.發(fā)病年齡多見于2025歲;2.多在無意中觸及乳腺包塊、無痛、無進(jìn)行性增大?！倔w格檢查】1.乳房內(nèi)可觸及單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形腫塊,邊界清楚、表面光滑、質(zhì)實(shí)韌、活動,一般在25cm 之間,無壓痛;2.腋窩淋巴結(jié)不大。【輔助檢查】1.B型超聲檢查;2.近紅外線乳房掃描;3.乳腺鉬靶X線攝片;【診斷】1.患者為青年女性;2.乳房內(nèi)圓形無痛的腫塊,表面光滑、極度活動、與周圍組織界限清楚?！捐b別診斷】1.乳腺囊性增生癥;2.乳腺癌。【治療原則】手術(shù)切除為唯一有效的方法,切除的標(biāo)本常規(guī)送病理檢查;不能排除惡性者應(yīng)做術(shù)中冰凍切片病理活檢?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:切除腫瘤、切口愈合;2.好轉(zhuǎn):部分切除腫瘤(多發(fā)性腫瘤者;3.未愈:未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)臨床治愈好轉(zhuǎn)療效者。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤.診斷參考【病史采集】1.乳頭溢液,大部分為血性,少數(shù)為漿液性;積血排出,腫塊縮小,疼痛消失;2.部分患者有乳房疼痛。【體格檢查】1.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳頭有血跡或乳罩浸染;2.部分病人于乳暈部可觸及小腫塊或小索條狀結(jié)節(jié);3.壓迫乳房腫塊時(shí)有分泌物自乳頭溢出;4.檢查時(shí)局部可有輕微壓痛。【輔助檢查】1.乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查;2.X線乳腺導(dǎo)管造影可查到腫塊,能定位;3.必要時(shí)ECT乳腺腫瘤顯像;4.B型超聲波檢查;5.普外科術(shù)前常規(guī)檢查。【診斷】1.由固定的導(dǎo)管開口出現(xiàn)溢血呈鮮紅色或暗紅色;2.在乳暈區(qū)或其鄰近有時(shí)可觸到質(zhì)軟的腫塊;3.經(jīng)溢血導(dǎo)管開口行導(dǎo)管造影檢查可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有充盈缺損或阻塞中斷現(xiàn)象?！捐b別診斷】1.乳腺癌;2.乳腺囊性增生癥?！局委熢瓌t】1.定位準(zhǔn)確、年輕者應(yīng)行病變所在區(qū)域的區(qū)段切除;年老不能定位者行單純?nèi)榉壳谐g(shù);2.多發(fā)性乳頭狀瘤,腫塊位于乳腺邊緣,惡變機(jī)會較高,一般認(rèn)為是癌前病變,以單純?nèi)榉壳谐秊橐?凡切除病變的組織,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行病理檢查?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:切除腫瘤、切口愈合;2.好轉(zhuǎn):部分切除腫瘤(多發(fā)性腫瘤者;3.未愈:未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到臨床治愈、好轉(zhuǎn)療效者。乳腺癌.診斷參考【病史采集】1.乳腺癌的易感因素(高危因素;(1家族有患乳腺癌者;(2月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚者;(3未婚、未育或高齡初產(chǎn)者;(4一側(cè)乳腺癌經(jīng)治療后;(5患乳腺增生病者;(6放射性大劑量或長期接觸者;(7曾患功能性子宮出血或子宮體腺癌者。2.無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、無痛;3.乳頭溢液、溢血,乳頭皮膚脫屑、長期摩爛?！倔w格檢查】1.雙側(cè)乳房是否對稱、乳頭有無抬高或內(nèi)陷,腫物有無潰爛,腫塊表面皮膚有無凹陷或呈桔皮樣改變;2.腫物位置、大小、性質(zhì)、與皮膚及胸大肌是否粘連;3.同側(cè)液窩及鎖量上淋巴結(jié)有無腫大。【輔助檢查】1.X線檢查:鉬靶X線攝片;2.B型超聲檢查;3.近紅外線掃描;4.ECT全身顯像檢查有無骨轉(zhuǎn)移;5.必要時(shí)可行細(xì)針穿刺抽吸活檢,有乳頭溢液者做反復(fù)涂片尋找癌細(xì)胞;6.普外科術(shù)前常規(guī)檢查,肝膽B(tài)超,胸部平片?！驹\斷】根據(jù)病史、體征及輔助檢查,多能確診,術(shù)前未能確診者,術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理檢查?！捐b別診斷】乳腺纖維瘤、脂肪壞死結(jié)節(jié)和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。本病診斷應(yīng)注意臨床分期。1.乳腺癌的臨床分期:(1第一期:癌瘤完全位于乳腺組織內(nèi),直徑 3cm,與皮膚無粘連;無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;(2第二期:癌瘤直徑 5cm,與覆蓋皮膚有廣泛粘連,且常形成潰瘍,或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連,同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的淋巴結(jié),但尚能推動;(4第四期:癌瘤廣泛擴(kuò)散至皮膚或與胸肌,胸壁固定;同側(cè)腋窩淋巴結(jié)成塊且已固定,或廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.乳腺癌TNM分期法:TO:原發(fā)癌瘤未查出;Tis:原位癌(非侵潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌;T1