婦產(chǎn)科晉升參考論文 (22).doc

應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)治療197例宮外孕臨床分析作者：朱惠清， 陸桂玲， 廖金蘭 作者單位：廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 江門 529100 【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)診斷治療宮外孕的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：回顧性分析醫(yī)院2002年8月至2008年6月收治的 197例宮外孕患者，比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后住院日及術(shù)后妊娠等情況。結(jié)果： 103例成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較剖腹手術(shù)時(shí)間無明顯差異，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)在減少出血量、并發(fā)癥，減少住院時(shí)間，盡快康復(fù)有明顯優(yōu)勢(shì)，兩者差異有顯著性 (P0.05)。術(shù)后隨訪血HCG，187例于術(shù)后414d降至正常，平均9d。剖腹術(shù)組4例(4.80%)、腹腔鏡組6例(5.21%)術(shù)后血HCG下降緩慢，反而復(fù)升，確診持續(xù)性異位妊娠(PEP)并發(fā)癥后采用 MTX50mg/m2肌內(nèi)注射治療，復(fù)查HCG逐漸恢復(fù)正常。兩組PEP并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(P0.05)。 2.2 腹腔鏡術(shù)后無需使用鎮(zhèn)痛藥，切口全部甲級(jí)愈合，術(shù)后612 h全部拔除尿管并進(jìn)食和下床活動(dòng)，無明顯不適；而剖腹術(shù)組均需用鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵，24h后拔除尿管，開始飲食和下床活動(dòng)。腹腔鏡組術(shù)中平均失血量、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥和住院日均顯著少于剖腹術(shù)組，兩組有顯著性差異 (P0.01)，見表1。兩組并發(fā)癥為分離過程中的臟器損傷、術(shù)后感染、腹脹、持續(xù)性輸卵管妊娠(PEP)等。 表1 兩種手術(shù)方式患者圍手術(shù)期情況比較 兩組比較P0.01 3 討 論 輸卵管妊娠占宮外孕的95%左右，其中壺腹部妊娠最多，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少1。腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)要求術(shù)者熟悉盆腔的解剖部位，熟練的開腹手術(shù)基礎(chǔ)及手術(shù)小組的協(xié)調(diào)配合。 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式2。我們通過回顧性分析197例宮外孕病人的資料，分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組對(duì)比，兩組在手術(shù)時(shí)間無顯著的差異，而腹腔鏡組的患者術(shù)中出血量、抗生素應(yīng)用時(shí)間，術(shù)后發(fā)熱比率、術(shù)后住院天數(shù)明顯低于開腹組，且病人很少使用鎮(zhèn)痛劑，與文獻(xiàn)報(bào)道相似3。腹腔鏡手術(shù)具備諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于術(shù)前不典型病例，腹腔鏡可作為一種探查診斷手段，根據(jù)探查情況做鏡下處理。腹腔鏡手術(shù)避免了手術(shù)器械及手套等直接接觸腹腔臟器，手術(shù)創(chuàng)傷小，病人及早下床活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連。腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野開闊且清晰，易發(fā)現(xiàn)盆腔的其他細(xì)小的病灶，本組在事先征得患方同意的前提下，對(duì)于鏡下發(fā)現(xiàn)的卵巢小囊腫，子宮小肌瘤，小的子宮內(nèi)膜異位病灶等給予剔除。 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕最主要的并發(fā)癥是持續(xù)性異位妊娠（PEP）,其發(fā)病率從3%20%不等4，本組腹腔鏡手術(shù)PEP 發(fā)病率5.21%，與上述報(bào)道相符。有學(xué)者提出宮外孕腹腔鏡保守性手術(shù)加預(yù)防性應(yīng)用MTX，能顯著降低PEP發(fā)生率5。本組術(shù)中采用小劑量MTX局部注射，取得了較好的預(yù)防效果。其作用機(jī)理在于MTX是一種葉酸拮抗劑，它通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的結(jié)合，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂。本組剖腹術(shù)組4例、腹腔鏡組6例術(shù)后血HCG上升，確診PEP，及時(shí)采用MTX肌內(nèi)注射治療，取得滿意效果，避免二次手術(shù)治療。腹腔鏡下觀察具備放大作用，能在切開取胚及修補(bǔ)術(shù)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)清除輸卵管中殘存的微小絨毛病灶，避免PEP的發(fā)生。本組觀察術(shù)后 312d持續(xù)監(jiān)測(cè)血 HCG變化，早期出院的病人預(yù)約門診復(fù)查血 HCG，如發(fā)現(xiàn)PEP應(yīng)及時(shí)處理。 本組術(shù)中輸卵管切開胚胎取出后，著床部位不予清創(chuàng)，避免增加創(chuàng)傷和出血，破壞輸卵管粘膜。避免過度使用單極電凝，對(duì)輸卵管的管壁組織凝固破壞，導(dǎo)致輸卵管功能喪失。用3.04.0 Dexon線間斷縫合輸卵管切口數(shù)針，使之對(duì)合?？p合時(shí)應(yīng)慎重，保持輸卵管通暢，避免輸卵管縫閉。本組對(duì)于輸卵管切開取胚術(shù)后有生育要求的患者術(shù)后1月開始給予輸卵管通液術(shù)，根據(jù)需要36次反復(fù)進(jìn)行，有利于患者輸卵管通暢。 本組輸卵管間質(zhì)部妊娠病例因其病灶大，供血豐富，壁厚，手術(shù)時(shí)不易止血，不選擇使用保守性手術(shù)。輸卵管間質(zhì)部妊娠2例因創(chuàng)面出血電凝止血無效中轉(zhuǎn)開腹行宮角切除術(shù)。腹腔鏡治療宮外孕，有切口小、創(chuàng)傷輕、抗生素應(yīng)用時(shí)間短、恢復(fù)快及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。其療效肯定，對(duì)醫(yī)患雙方在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)上有明顯優(yōu)勢(shì)，已成為一種受歡迎的異位妊娠診斷、治療方法。使早期不典型異位妊娠能及早診斷、及時(shí)治療。與常見開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小，腹部切口幾乎不遺留疤痕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而被患者接受。（晉升網(wǎng)（）是目前國(guó)內(nèi)收錄中文最多最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)學(xué)雜志；網(wǎng)羅和甄選海量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，提供免費(fèi)全文閱讀。網(wǎng)站可以實(shí)現(xiàn)文章內(nèi)容的全文檢索，可以提供醫(yī)學(xué)論文的免費(fèi)查詢、閱讀、下載以及提供最及時(shí)的醫(yī)學(xué)信息，最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) ，最權(quán)威的期刊雜志，最有效的學(xué)習(xí)方法）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 樂杰，主編婦產(chǎn)科學(xué)M.第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004113.2 冷金花，郎景和腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用J中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16 (4)：204.3 苑春莉，韓麗英，等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較J.中國(guó)婦幼保健，2007，22（32）：4583-4584.4 Seifer DB，Diamond MP，Dechermey AHPersistent ectopic pregnancyJObstet Gynecol Clin No