雙胎妊娠分娩方式對新生兒的影響.doc

雙胎妊娠分娩方式對新生兒的影響作者：肖鳳玲單位：新邵縣婦幼保健院，湖南 新邵【摘要】 目的：探討雙胎妊娠分娩方式對新生兒的影響。方法：將84例雙胎妊娠產(chǎn)婦按分娩方式分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，比較兩組產(chǎn)婦的孕周、新生兒體重及Apgar評分。結(jié)果：兩組孕周比較差異無顯著性（P>0.05），剖宮產(chǎn)組新生兒體重顯著高于陰道分娩組 (P<0.05)。兩組第一胎分娩新生兒窒息率比較差異無顯著性(P>0.05),而第二胎分娩新生兒窒息率陰道產(chǎn)組顯著高于剖宮組(P<0.05)。結(jié)論：正確選擇雙胎妊娠分娩方式有助于降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。 【關(guān)鍵詞】 雙胎妊娠；陰道分娩；剖宮產(chǎn)；新生兒窒息近年來由于現(xiàn)代助孕技術(shù)及促排卵藥物的應(yīng)用，使多胎妊娠發(fā)生率明顯增高。雙胎妊娠屬于高危妊娠，新生兒窒息發(fā)生率高，圍生兒病死率也高，有研究表明，雙胎妊娠圍生兒病死率比單胎妊娠高3倍7倍1，因此正確選擇雙胎妊娠的分娩方式尤為重要。我們對84例雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析，旨在探討雙胎妊娠分娩方式對新生兒的影響。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2001年1月至2007年12月我院雙胎妊娠分娩產(chǎn)婦84例，年齡21歲36歲，平均年齡(25.6±4.7)歲,孕周30周41周,平均孕周(36.2±6.1)周，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，有妊娠并發(fā)癥或合并癥者36例（妊高征9例,胎膜早破4例,第一胎兒為臀位8例,前置胎盤5例,胎兒窘迫3例，內(nèi)科合并癥3例，臍繞頸4例）。1.2 方法 按分娩方式分為陰道分娩組31例（占36.9%），剖宮產(chǎn)組53例（占63.1%），剖宮產(chǎn)指征為有妊高征9例，胎膜早破4例，第一胎兒為臀位8例，前置胎盤5例，胎兒窘迫3例,內(nèi)科合并癥3例，臍繞頸4例，瘢痕子宮4例，高齡產(chǎn)婦2例，珍貴兒11例（除雙胎妊娠外，無其他明顯妊娠高危因素，孕婦及家屬為確保母嬰平安要求行剖宮產(chǎn)）。詳細(xì)記錄每例產(chǎn)婦的孕周，新生兒體重及Apgar評分。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組分娩孕周及新生兒體重比較 見表1。分娩方式與分娩孕周無明顯關(guān)系（P>0.05），剖宮產(chǎn)組的新生兒體重≥2 500 g者明顯高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表1 分娩方式與孕周、新生兒體重的關(guān)系（略）2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 見表2。第一胎新生兒窒息率兩組比較差異無顯著性(P>0.05),但第二胎新生兒窒息率陰道分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表2 兩組新生兒Apgar評分比較（略）3 討論 雙胎妊娠的分娩方式應(yīng)根據(jù)孕婦的健康狀況、過去分娩史、孕周、胎兒大小及胎位綜合判定，最重要的是如何降低圍生兒的窒息率和病死率。近年來，醫(yī)學(xué)界對于頭/非頭及臀/頭或非頭先露者的分娩方式存在較大分歧,一種觀點認(rèn)為如果第一胎是頭位則可考慮從陰道分娩,若第一胎為非頭位則以剖宮產(chǎn)為宜；而另一種觀點認(rèn)為第一胎兒或第二胎兒非頭位經(jīng)陰道分娩,新生兒窒息率,病死率明顯增高,故認(rèn)為除兩胎均為頭位外其他胎位都應(yīng)剖宮產(chǎn)2。本研究結(jié)果顯示，兩種分娩方式與孕周無明顯關(guān)系，而胎兒體重增大，剖宮產(chǎn)增多，本資料剖宮產(chǎn)率為63.1%，說明較大胎兒剖宮產(chǎn)相對安全，正確選擇分娩方式有助于降低。 新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，是引起新生兒傷殘和死亡的重要原因。本研究中，兩組第一胎新生兒窒息率比較無明顯差別,然而第二胎新生兒窒息率陰道分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)組，其原因可能有3：陰道分娩的第一胎兒娩出后子宮收縮，胎盤血流量減少，導(dǎo)致第二胎兒缺氧，引起出生時窒息；第二胎先露不正發(fā)生率較高,陰道助產(chǎn)也增加新生兒窒息率，而剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出第二個胎兒方式簡單，時間較短，從而減少了新生兒窒息。因此,在陰道分娩過程中，當(dāng)?shù)谝粋€胎兒娩出后,要注意保持第二個胎兒為縱產(chǎn)式，繼續(xù)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，若宮縮乏力，給靜脈滴注縮宮素，行人工破膜，由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師在宮底給予適當(dāng)?shù)母箟?，幫助胎先露銜接，如果是足先露?yīng)及時娩出雙足，行臀牽引術(shù)娩出胎兒，可縮短第二個胎兒娩出時間，從而降低新生兒窒息率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 陳超.多胎妊娠新生兒的臨床問題及管理J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(2):8082.2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:420435.3