蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀察.doc

蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀察 蚓激酶是從中藥地龍(蚯蚓)中提煉出來的具有多種酶活性的物質(zhì)，含纖維蛋白溶解酶和類似組織纖維蛋白溶酶原激活物，可降低纖維蛋白原的含量，抑制纖維蛋白原生成纖維蛋白，或者直接水解纖維蛋白，能夠抑制內(nèi)源酶性凝血功能亢進(jìn)，預(yù)防纖維蛋白血栓的形成?？诜炯っ钢苿┠茴A(yù)防腦血栓形成和心肌梗死的發(fā)生11)。本研究觀察蚓激酶治療急性腦梗死(AcuteCerebral lnfarction，ACl)的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料11 一般資料 我科近年收治138例ACI患者，對(duì)首次發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并排除腔隙性腦梗及短暫性腦缺血的79例為研究對(duì)象，其中男36例，女43例，平均703+109歲，隨機(jī)分為蚓激酶(A)組39例與對(duì)照(C)組40例。兩組患者性別、年齡、既往史、治療開始時(shí)間及治療前神經(jīng)功能缺損程度(neurologicdeficiencyscore，NDS)評(píng)分均無顯著差異2l。12 方法 兩組病例人選后均立即給予甘露醇、胞二磷膽堿等常規(guī)治療，A組則再給予蚓激酶治療(江中制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：20mS片，批號(hào)：990603)，每次40mg，每日3次，飯前半小時(shí)口服；C組則再給予丹參注射液20mL加入250mL生理鹽水中靜滴，每日一次，兩組均連續(xù)治療14d。13療效評(píng)定 治療前后分別監(jiān)測(cè)兩組血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、血脂、血液流變學(xué)、心電圖和頭顱CT等，參照1995年制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定兩組的臨床療效。1。4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組臨床療效比較采用Ridit分析，治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活能力狀態(tài)評(píng)分采用配對(duì)資料檢驗(yàn)，組間比較采用團(tuán)體，檢驗(yàn)，出血發(fā)生率比較采用X2檢驗(yàn)，選戶005)。兩組治療前后血尿常規(guī)、腎功能、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)無顯著變化(戶005)，血清膽紅素均明顯下降(戶005)，見表4。討 論 急性腦梗死(ACl)是常見病與多發(fā)病，為老年人致死、致殘的主要原因，也是老年醫(yī)學(xué)所面臨的一個(gè)難題。如何降低ACI致殘率至關(guān)重要，除改善腦缺血、降低血黏度、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等措施外，尋找一些能有效控制或減輕腦組織損害的新方法具有現(xiàn)實(shí)意義。 蚓激酶是多種酶制劑，具有改善微循環(huán)，激活抗凝、纖溶、抑制血小板聚集和血栓形成的作用，其作用機(jī)制包括：(1)蚓激酶含有類似組織纖溶酶原激活物(t-PA)成份，并可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌t-PA，t-PA活性與血小板聚集間呈顯著負(fù)相關(guān)，可抑制血栓形成；(2)與纖維蛋白具有特殊親和力，能水解富含纖溶酶原的纖維蛋白以及不含纖溶酶原的纖維蛋白顆粒，迅速降解纖維蛋白。臨床上已被應(yīng)用于預(yù)防腦血栓形成，但對(duì)已發(fā)生ACI是否有效尚不十分清楚，因此，本研究觀察應(yīng)用蚓激酶治療ACI的有效性及安全性，以進(jìn)一步提高臨床救治急性腦梗塞的總體療效，減少致殘率。丹參含丹參酮I、A、B，異丹參酮I、等成分，為自由基的強(qiáng)力清除劑，是中醫(yī)活血化淤的要藥，5)，也是目前治療急性腦梗死的常用藥，本研究結(jié)果顯示蚓激酶治療ACI療效滿意，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。經(jīng)過一個(gè)療程治療后，蚓激酶組總有效率為82(3239)，而復(fù)方丹參組總有效率為70(2840)，而且盡管兩組治療后神經(jīng)功能缺損和生活能力狀態(tài)評(píng)分均有顯著改善，但蚓激酶組病例的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示蚓激酶治療ACI的療效顯著優(yōu)于復(fù)方丹參。 已有研究顯示膽紅素具有抗氧化、保護(hù)細(xì)胞的作用，可作為判斷大腦細(xì)胞損害程度的指標(biāo)之一，隨著大腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，患者血清膽紅素可能隨之下降DJ。本研究的結(jié)果顯示隨著患者病情的恢復(fù)，兩組病例血清膽紅素均明顯下降，但差