腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識課件

腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 腫瘤科常用止痛藥物知識 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一 有時甚至比癌癥引起死亡更令人恐懼 晚期癌癥疼痛的發(fā)生率高達(dá)75 以上 疼痛不但限制活動 減少食欲 影響睡眠 使患者產(chǎn)生焦慮 恐懼 抑郁甚至自殺 嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量 在發(fā)達(dá)國家 疼痛已被作為繼體溫 脈搏 呼吸 血壓之后的第5大生命體征 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 WHO癌癥止痛原則 一 口服給藥 簡便 無創(chuàng) 便于患者長期用藥 對大多數(shù)疼痛患者都適用 二 按時給藥 注意 是 按時 給藥 而不是疼痛時才給藥 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 WHO癌癥止痛原則 三 按三階梯原則給藥第一階梯輕度疼痛給予非阿片類 非甾類抗炎藥 包括撲熱息痛 阿司匹林 雙氯芬酸鹽 加合百服寧 布洛芬 消炎痛 吲哚美辛等 第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥 常用藥物有可待因 強(qiáng)痛定 曲馬多等 第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥 此階梯常用藥物有嗎啡片 美施康定 嗎啡針劑等等 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 WHO癌癥止痛原則 四 用藥個體化 用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定 以無痛為目的 不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足 五 嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化 及時處理各類藥物的副作用 觀察評定藥物療效 及時調(diào)整藥物劑量 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 不同無創(chuàng)給藥途徑的比較 口服給藥 口服是最易被普遍接受的給藥方式藥物吸收影響因素相對較少吸收完全調(diào)整劑量方便經(jīng)濟(jì) 方便 患者依從性強(qiáng)但有首過效應(yīng)專家通常建議 首選 能口服的盡量口服 僅在嚴(yán)重惡心 嘔吐 不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 不同無創(chuàng)給藥途徑的比較 經(jīng)皮膚給藥 無首過效應(yīng)藥物吸收影響因素較多 如 皮下脂肪的厚薄 外界溫度 濕度 體溫變化等 這些影響主要是個體差異造成的 醫(yī)生無法掌控 吸收不完全 殘留量大40 45 不容易劑量調(diào)整專家通常建議 不能口服時的一種選擇 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 阿片類藥物不良反應(yīng) 胃腸道癥狀惡心 嘔吐 便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)口干癥 尿潴留 體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡 認(rèn)知能力下降 幻覺 譫妄 呼吸抑制 肌陣攣 顛癇 痛覺過敏皮膚癥狀瘙癢 多汗 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理 預(yù)防便秘 多喝水 多吃蔬菜和水果 適當(dāng)活動 養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣 如果2天無大便或大便干結(jié) 及早使用緩瀉劑 頭暈 惡心 嘔吐是服用阿片類藥物初期反應(yīng) 3 5天會耐受 癥狀也將消失 必要時可按醫(yī)生指引合用止吐藥物 注意患者安全防護(hù) 皮膚瘙癢 指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物 注意皮膚清潔 避免搔抓皮膚 必要時局部使用無刺激性止癢藥 如潤膚劑 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理 尿潴留 先誘導(dǎo)患者自主排尿 仍無效者可留置導(dǎo)尿過度鎮(zhèn)靜 呼吸抑制 勿把緩釋藥片壓碎 咀嚼或切半服用 初次使用阿片類藥物者要從小劑量開始 逐漸增量 老年人或肝腎功能不良者劑量減量 密切觀察使用阿片類藥物患者的神智 呼吸 及時發(fā)現(xiàn)異常情況 及時處理 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 認(rèn)識芬太尼透皮貼 芬太尼透皮貼劑是一種非創(chuàng)傷性的胃腸外鎮(zhèn)痛用藥 具有長效 穩(wěn)定的血漿水平 生物利用度接近100 芬太尼透皮貼劑為慢性癌性疼痛的治療提供了一個新的給藥的途徑 它是目前唯一可供使用的阿片類透皮貼劑 相同劑量下 效力是嗎啡的75 100倍 芬太尼適合透皮給藥是由它分子量小 高脂溶性 高效和無刺激的性質(zhì)決定的 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 芬太尼透皮貼的用法 選擇合適的粘貼部位 多選擇軀體平坦 干燥 體毛少 無破損及輻射的部位 如前胸 后背 上臂和大腿內(nèi)側(cè) 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 粘貼前用清水清潔皮膚 不要用肥皂或酒精擦拭 待皮膚干燥后打開密封袋 取出貼劑 先撕下保護(hù)膜 手不要接觸粘貼層 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 將貼劑平整地貼于皮膚上 注意避免卷邊 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 并用手掌按壓30秒 保證邊緣緊貼皮膚 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 貼好后用膠布標(biāo)記清楚啟用時間及下次更換時間 粘貼在透皮貼上方 以提醒患者 家屬及醫(yī)務(wù)人員及時更換 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 常見的一些錯誤用法 使用肥皂 油劑等清潔皮膚在使用本品前若需清洗應(yīng)用部位 應(yīng)使用清水 不能或其它制劑 因其可能會刺激皮膚或改變芬太尼的特性 而且 在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥 將貼膜切成小塊使用因貼膜中含有一層控釋膜 控制芬太尼釋放的速度 使藥物向體內(nèi)滲透 如果破壞了這層膜 芬太尼的釋放速度將會改變 影響療效 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 常見的一些錯誤用法 藥膜豎貼藥膜要橫貼 因豎貼時重力的關(guān)系 藥物可聚集在藥膜的下方 影響藥效 使用貼膜的部位直接與熱源接觸如 熱水袋 電熱毯 烤燈 強(qiáng)烈的日光浴等 因為溫度升高會增加皮膚對芬太尼的通透性 增加藥物釋放的速率 藥物動力學(xué)模型表明若皮膚溫度升至40 時 血清芬太尼的濃度可能提高大約1 3 因此 發(fā)燒的患者使用芬太尼貼時應(yīng)監(jiān)測其阿片類藥物副作用 必要時應(yīng)調(diào)整芬太尼的劑量 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 常見的一些錯誤用法 持續(xù)在同一個部位用藥在更換貼劑時 為了避免藥物在局部蓄積 應(yīng)在另一部位使用新的芬太尼貼 幾天后才可在相同的部位上重復(fù)使用 提前更換貼劑芬太尼透皮貼片可持續(xù)72小時恒速釋放芬太尼 使用后血藥濃度逐漸升高 在12 24小時內(nèi)達(dá)到相對穩(wěn)定 24 72小時內(nèi)達(dá)峰值 取下透皮貼片后 血藥濃度逐漸下降 約17 13 22 小時內(nèi)下降50 腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識 用藥指導(dǎo)至關(guān)重要 提高患者的生