反復(fù)呼吸道感染課件

反復(fù)呼吸道感染課件 反復(fù)呼吸道感染 反復(fù)呼吸道感染課件 反復(fù)呼吸道感染 RRSI 是兒科臨床常見病 發(fā)病率達20 左右 是指1歲內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁 超過了一定范圍的呼吸道感染 簡稱復(fù)感兒 反復(fù)呼吸道感染課件 病因 病因較復(fù)雜 是多因素綜合作用的結(jié)果 與小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點有關(guān) 小兒鼻腔比成人短 后鼻道狹窄 無鼻毛 粘膜柔嫩 血管豐富 耳咽管較寬 直 短 呈水平位置 咽部較狹窄及垂直 喉部呈漏斗形較狹窄 氣道管腔相對狹窄 缺乏彈力組織 腺體分泌不足 纖毛活動不良 肺彈力纖維發(fā)育差 血管豐富 間質(zhì)發(fā)育旺盛 胸廓短 呈桶狀 反復(fù)呼吸道感染課件 各項肺功能指標儲備能力較低 以上特點形成小兒易呼吸道感染 分泌物易堵塞 感染易擴散 與小兒機體免疫功能未完善及免疫功能異常關(guān)系密切 小兒全身免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足 尤其嬰幼兒 如肺泡巨噬細胞 T淋巴細胞數(shù)量少 且功能差 殺菌與吞噬能力低下 嬰幼兒呼吸道分泌物中的溶菌酶 乳鐵蛋白 補體 干擾素等可抵抗病原微生物的物質(zhì)含量較低 故易患反復(fù)呼吸道感染 反復(fù)呼吸道感染課件 近年研究表明對復(fù)感兒體液免疫功能檢測發(fā)現(xiàn)SIgA較正常兒低 細胞免疫功能低下和IgG亞類缺陷 RRST見于原發(fā)性免疫缺陷病和各種原因所致的繼發(fā)性免疫缺陷病 如先天性丙種球蛋白缺乏癥常反復(fù)發(fā)生肺炎 選擇性IgA缺乏癥常伴發(fā)RRST 長期反復(fù)應(yīng)用免疫抑制劑如腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑可干擾細胞對細胞的殺傷 并抑制B細胞合成Ig 減少T細胞數(shù)量而對細胞免疫和體液免疫都起抑制作用 易致RRST 反復(fù)呼吸道感染課件 近年也認識到復(fù)感兒有細胞免疫機制缺陷存在 則又影響到機體的防御能力 RRST病原大多數(shù)是病毒 有些病毒感染可抑制T細胞亞群和T細胞功能 故免疫功能低下下RRST就成了惡性循環(huán)的因果關(guān)系 反復(fù)呼吸道感染課件 三 與先天性畸形有關(guān) 如先天性纖毛功能異常癥 先天性會厭吞咽功能不全癥 先天性肺發(fā)育不良 先天性肺囊腫等呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常而致生理功能異常 較易RRST 四 與慢性疾病有關(guān) 如慢性鼻竇炎 支氣管擴張癥 慢性扁桃體炎常致反復(fù)感染 營養(yǎng)不良 佝僂病 反復(fù)腹瀉 結(jié)核 先天性心臟病 腎病綜合征等也可使機體抵抗力降低 各種屏障功能低下而發(fā)生RRST 反復(fù)呼吸道感染課件 微量元素缺乏如鋅缺乏或不足 兒童胸腺或脾臟萎縮 T細胞數(shù)量明顯減少 鐵 鎂 磷 鈣不足時可直接影響巨噬細胞的吞噬及殺菌能力 并削弱呼吸道纖毛上皮細胞消除病原及過敏顆粒的能力 而致RRST 反復(fù)呼吸道感染課件 維生素A對呼吸道上皮細胞的分化及保持其完整性具有主要作用 維生素A缺乏時呼吸道粘膜上皮細胞的生長和組織修復(fù)障礙 纖毛柱狀上皮細胞的纖毛消失 并出現(xiàn)鱗狀上皮化生 表層角化 脫落阻塞管腔 腺體細胞失去正常工能 分泌減少 局部防御功能降低 呼吸道分泌型IgA產(chǎn)生不足 導(dǎo)致RRST 反復(fù)呼吸道感染課件 五 與環(huán)境因素有關(guān) 小兒RRST與氣候變化關(guān)系最密切 小兒植物神經(jīng)不穩(wěn)定 內(nèi)分泌功能不完善 內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定 應(yīng)變能力差 氣候突變時極易RRST 居住擁擠 環(huán)境污染 化學(xué)煙霧 粉塵 被動吸煙都可導(dǎo)致RRST 反復(fù)呼吸道感染課件 六 其他因素 人工喂養(yǎng)兒RRST發(fā)病率高 母乳喂養(yǎng)兒最低 因為母乳含有分泌型IgA及其他特異抗體 人乳中鋅 鐵含量比牛奶含量高 母孕期健康狀況不佳 家庭中有慢性疾病者也是造成小兒RRST的因素 一些復(fù)感兒尤其細菌感染者治療不徹底 時早停藥 以致細菌長期處于隱伏狀態(tài) 一旦抵抗力下降 氣候變化又引起發(fā)病 反復(fù)呼吸道感染課件 注 1 上感2次之間至少間隔7天以上 2 若上感次數(shù)不夠時 可加下呼吸道感染次數(shù) 但反之不可 3 需觀察1年 診斷標準1987年成都召開的全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制訂的RRST診斷標準 見表1 反復(fù)呼吸道感染課件 防治 防治由于RRST的形成是多因素綜合作用的結(jié)果 因此應(yīng)找出原因 去除易感因素 防治感染 增強機體免疫功能 提倡母乳喂養(yǎng) 加強護理 改善營養(yǎng)狀況 積極鍛煉 反復(fù)呼吸道感染課件 防治 一 免疫療法 經(jīng)過免疫學(xué)檢查 了解患兒的免疫功能狀態(tài) 選用不同的方法 1 轉(zhuǎn)移因子 TF 是從健康人白細胞提取的小分子肽類物質(zhì) 能將細胞免疫活性轉(zhuǎn)移給受體 以提高受體的細胞免疫功能 還能誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生 也可預(yù)防和治療病毒感染 本品沒有抗原性 是一種細胞免疫的激發(fā)和增強劑 每周1 2次 每次2ml 肌肉注射或上臀內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下方皮下注射 1月為一療程 反復(fù)呼吸道感染課件 防治 近年還有使用轉(zhuǎn)移因子口服液制劑 1支 天 3月為一療程 2 胸腺提取物 包括胸腺素 胸腺肽 胸腺因子等 本品是從動物 小牛 豬 或人胚胸腺提取純化而得 可誘導(dǎo)T淋巴細胞分化發(fā)育 1 5mg肌肉注射 每天1次或隔天1次 10 12次為一療程 使用前應(yīng)皮試 反復(fù)呼吸道感染課件 防治 3 必思添 biostim 是從克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白 屬于生物免疫調(diào)節(jié)刺激劑 能增強巨噬細胞的趨化作用和使白細胞介素I分泌增加 從而提高細胞免疫和體液免疫功能 預(yù)防和治療RRST 3月為一療程 第一月服藥8天 每天2次 每次1mg 停藥3周 第2 3月分別服藥8天 每天1mg 中間停藥3周 反復(fù)呼吸道感染課件 防治 4 干擾素 廣譜抗病毒和調(diào)節(jié)宿主免疫功能作用 增強巨噬細胞功能及抗體生成 10萬U 50萬U肌肉注射 每天1次 3 5天為一療程 也有用干擾素霧化吸入防治呼吸道感染 反復(fù)呼吸道感染課件 防治 5 丙種球蛋白 用于有繼發(fā)性低丙種球蛋白血癥的復(fù)感兒效果較好 100mg kg肌肉注射 每月1次或25 50mg kg 每周1次肌肉注射 如果感染嚴重時可予靜脈注射 6 乳清液 直接補充SIgA為5mg ml 每日口服2次 每次5ml 連服1 2周 反復(fù)呼吸道感染課件 防治 7 左旋咪唑 小劑量口服可提高IgA和細胞免疫功能 非特異性地增強吞噬功能和調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生 預(yù)防RRST 每日1 1 5mg kg 分2 3次口服 每周連服2天 3月為一療程 此外 還有滅活卡介苗 氣管炎菌苗注射液 核酪注射液或口服液 卡慢舒口服液及香菇多糖沖劑等 都有增強機體免疫功能作用 反復(fù)呼吸道感染課件 防治 二 適當(dāng)補給人體必需微量元素 如患兒缺乏鋅 鐵 鈣 磷等應(yīng)予補充 改善及提高機體免疫功能 促使小兒生長發(fā)育和消化功能 促進新陳代謝 改善全身狀況 硫酸鋅沖劑每日5mg kg 2周為一療程 共用1 2療程 反復(fù)呼吸道感染課件 防治 三 抗感染治療 對細菌或病毒感染應(yīng)選擇有效的抗生素或抗病毒藥物 應(yīng)避免長期反復(fù)