胰腺癌的根治性手術有哪些.doc

胰腺癌的根治性手術有哪些 約70% 的胰腺癌位于胰頭部 , 胰體及胰尾部的惡性腫瘤相對少見。沒有遠處轉移、原發(fā)腫瘤及腫大淋巴結沒有侵犯腹腔內的重要血管 , 比如說門靜脈、腔靜脈、腹主動脈、腸系胰上動脈、靜脈者方可進行根治性手術。但是胰腺位置深在 , 周圍有眾多重要血管 , 要準確判斷是否可進行根治性于術需在開腹檢查后方可決定。經典的胰頭癌根治術 , 稱為 Whipple 手術 , 即胰十 二指腸切除術。 1935 年由 Whipple 提出 , 應用于臨床 , 后經外科醫(yī)師陸續(xù)改進 , 目前仍通稱為 Whipple 于術 , 手術切除范圍包括 : 胰頭、鉤突部、胃竇、十二指腸全部、 空腸上段、總膽管下段及局部淋巴結 , 亦有包括膽囊在內一并切除者 , 消化道重建需行空腸和胰腺、空腸與膽道、空腸與胃做吻合。 Whipple 手術為腹部外科最復雜的手術之一 , 要求術者有豐富的臨床經驗 , 目前國內高水平醫(yī)院的手術死亡率可低至 5% 以下 , 所以建議患者準備行此手術者要選擇高級別醫(yī)院或設有專業(yè)科室的大型腫瘤?？漆t(yī)院。胰體尾部的癌腫相對少見 , 胰體近胰頭部的腫瘤切除方法與胰頭癌的手術方法相同 , 胰體近尾部或胰尾部 的腫瘤可行胰體尾及脾臟的切除 ( 胰尾部與脾臟血管交聯(lián) , 單純切除胰尾而保留脾臟 , 容易造成脾缺血壞死, 故多將脾連同脾臟一并切除) 同時清除相應范圍的淋巴結。人參皂苷rh2剖析(人參皂苷rh2是什么，人參皂苷rh2效果，人參皂苷rh2價格) 人參皂苷-Rh2(ginsenoside Rh2,簡稱GS-Rh2)是從人參中分離得到的原人參二醇型低糖鏈皂苷單體。它是生曬參加工紅參時,由于某些原人參二醇組人參皂苷受熱分解，配基上糖鏈斷裂降解產生的次皂苷。人參皂苷Rh2人參皂苷主要活性物質經水解后，最后產物中抑制癌細胞增殖作用的能力最強的成分。 20(S)-人參皂苷Rh2化學名原人參二醇-3-氧-B-D-吡喃葡萄糖苷中文名 20(S)-人參皂甙Rh2 別名 20(S)-人參皂苷Rh2，人參皂甙Rh2, 人參皂苷Rh2 英文名 20（S）-GinsenosideRh2 英文別名 GinsenosideRh2, 20(S)-protopanaxdiol-3-O-D-glucopyranoside CAS 67400-17-3, 78214-33-2, 88156-29-0, 112246-15-8, 117708-91-5 分子量 622.88 純度 HPLC99% 人參皂苷Rh2可通過調節(jié)免疫功能,抑制腫瘤的浸潤和轉移,誘導癌細胞凋亡及抑制腫瘤新生血管的形成;逆轉腫瘤細胞的耐藥性,增強抗癌藥的藥效;誘導癌細胞分化并抑制癌細胞生長;還具有拮抗致癌劑起化學防癌的作用。 端粒酶是一種RNA反轉錄酶，它能以自身RNA為模版，反轉錄合成端粒的重要序列。端粒酶是腫瘤的特異標志物。有一種說法：端粒酶活性高，腫瘤細胞活躍人參皂苷Rh2抑制端粒酶活性，使腫瘤細胞的端粒長度不能維持而進入衰老并最終死亡。 人參皂苷Rh2可顯著提高IL-2活性，提高巨噬細胞的吞噬功能和NK細胞的殺傷活性，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。對免疫系統(tǒng)具有保護作用是Rh2優(yōu)于其他抗腫瘤藥物的一大特點。人參皂苷Rh2作為免疫調節(jié)因子，還可促進白蛋白、球蛋白的合成，提高T細胞和巨噬細胞的功能，因而能抑制腫瘤細胞的增殖，同時還能抑制正常淋巴細胞染色體突變，穩(wěn)定免疫系統(tǒng)，達到抗腫瘤效果。 一般的化療藥物不易進入癌細胞，癌細胞中有種P-糖蛋白可將化療藥物排出，造成癌細胞對化療藥物產生耐受性差，Rh2具有可親水及親油的特性，可以輕易進入細胞核內而殺死癌細胞。尤其和傳統(tǒng)的化療藥物聯(lián)合應用時效果更好。當劑量為15. 0mg/ L 的 人參皂苷Rh2 與 0. 4 mg/ L 的順鉑 (DDP) 聯(lián)合使用時 ,對癌細胞的抑制率與十倍劑量 DDP (4. 0mg/ L) 的抑癌效果相同 ,說明人參皂苷Rh2 能大大提高 PC23M細胞對 DDP 的敏感性。其機理主要是二者通過不同途徑誘導腫瘤細胞凋亡，產生協(xié)同作用 ,從而提高了低劑量 DDP 誘導細胞凋亡的能力。 研究證明：長期服用人參皂苷Rh2（護命素）可以增加抵抗力，縮小腫瘤，降低放化療危害，防止和緩解黃疸、疼痛、腹水、浮腫，聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生，也能較好地提高晚期患者的生活質量，延長生命。人參皂苷RH2誘導細胞分化,抑制癌細胞增殖,預防轉移復發(fā),減輕化療的副作用,提升白細胞,增強患者的免疫力,提高生活質量,延長生命. 人參皂苷rh2主要功效：人參皂苷Rh2可通過調節(jié)免疫功能,抑制腫瘤的浸潤和轉移,誘導癌細胞凋亡及抑制腫瘤新生血管的形成;逆轉腫瘤細胞的耐藥性,增強抗癌藥的藥效;誘導癌細胞分化并抑制癌細胞生長;還具有拮抗致癌劑起化學防癌的作用。 人參皂苷rh2親水親油性：一般的化療藥物不易進入癌細胞，癌細胞中有種P-糖蛋白可將化療藥物排出，造成癌細胞對化療藥物產生耐受性差，Rh2具有可親水及親油的特性，可以輕易進入細胞核內而殺死癌細胞。 人參皂苷rh2無任何毒副作用：人參皂苷Rh2經毒理實驗測試，證明它具有無毒、無副作用的特性，癌癥患者服用人參皂苷Rh2多半不會產生任何的不適感。服用人參皂苷Rh2時，酒及辛辣食物宜避免或減少食用，以免影響效果。 人參皂苷rh2對放化療的增效減毒功能：人參皂苷Rh2在癌癥的配伍用藥和輔助治療方面，其增效減毒功能是十分顯著的。絕大多數藥物的細胞毒性，缺乏特異性，在殺傷腫瘤細胞的同時，往往無選擇地殺傷正常細胞，特別是增生活躍的造血干細胞，正常細胞的損傷常導致嚴重的并發(fā)癥，影響治療效果和患者依從性，大大降低患者自身的免疫力。實踐證明，人參皂苷Rh2配含化療，能起到藥物的協(xié)同作用，增強化療效果，減少化療藥物的毒副反應。與放療配合使用，能對抗放療射線對外周血細胞的傷害，增強對放療的耐受力，順利完成放療全部療程。人參皂苷Rh2還有顯著的提升人體免疫功能，能增強病人體質與抗病力，減少并發(fā)感染機會，降低癌癥復發(fā)率。此外，研究表明，人參皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌細胞生長增值作用，它通過誘導分化，能直接抑制多種癌細胞，并使其重新向正常細胞演變轉化，最后完成疾病的痊愈康復過程。 人參皂苷rh2降低術后復發(fā)和轉移幾率：復發(fā)癌與轉移癌造成的因素有很多，其中免疫力低下是很關鍵的因素，手術治療，放、化療在治療同時會極大傷害患者的免疫力。不管是為了減少手術后進一步治療的副作用，還是提高手術后患者的免疫力，把癌細胞復發(fā)轉移抑制在萌芽狀態(tài)，人參皂苷Rh2都能起到很好的功效。參皂苷Rh2可以增強機體免疫力,提高抗腫瘤能力，從而達到抑癌作用,也是其優(yōu)于其他抗癌藥物的一大特點。人參皂苷Rh2作為免疫調節(jié)因子,可促進白蛋白、-球蛋白的合成,提高T細胞和巨噬細胞的功能,因而能抑制腫瘤細胞的增殖,同時還能抑制正常淋巴細胞染色體突變,穩(wěn)定免疫系統(tǒng),達到抑癌效果。這對于手術后元氣大傷的患者來說，既提高了免疫力，又能防止癌細胞卷土重來，可謂一舉兩得。 人參皂苷rh2能改善癌癥引起的并發(fā)癥：人參皂苷Rh2能夠一定程度上改善癌癥所引起的并發(fā)癥。并發(fā)癥大體上有白血球及血小板減少、疼痛、咳嗽、免疫功能下降、機體衰弱、食欲不振等。白血球能夠吞噬掉病毒及微生物，白血球減少就容易罹患疾?。谎“逶谘苁軅蚱渌蛩匾虬l(fā)炎而破裂時，能夠立即的修補傷口，堵住傷口，具有防止出血的作用。人參皂苷Rh2具有強化白血球及血小板的作用，增強人體對病菌的抵抗力、減少體內與體外的出血、防止心臟血管病變。因此癌癥病人的倦怠、精神郁悶、四肢無力、食欲不振等并發(fā)癥，都能在服用人參皂苷Rh2之后有所改善。人參皂苷rh2一定程度上可以緩解疼痛，主要是從根本上抑制癌細胞和增強抵抗力來提高病人的抗痛能力，如果疼痛劇烈，可以同時服用止痛藥，可減少止痛藥的用量，延緩耐藥性的發(fā)生時間。癌癥病人咳嗽是由腫瘤壓迫人體的支氣管引起，人參皂苷rh2通過控制腫瘤從而緩解咳嗽的癥狀。 人參皂苷rh2可以抑制癌基因的易感性：癌癥具有一定遺傳性，癌基因具有易感性的特征，有癌癥遺傳傾向的人患癌概率比其他人要大得多，對于有家族癌癥遺傳因子的高危險人群而言，人參皂苷Rh2是可以一定程度上降低罹患癌癥的機會，同時注意飲食，生活習慣，環(huán)境和適當運動等后天因素，能夠能更大程度的降低患癌的幾率。 人參皂苷rh2能夠提高免疫力：人參皂苷Rh2，不僅能夠抗癌，同時也具有提高免疫力的作用。人參皂苷rh2多重抗疲勞功效，可有效恢復生理或心理因素誘發(fā)的疲勞，有效緩解頭暈、嗜睡等癥狀，增加脂肪酸的消耗，以產生能量，振奮精神、提高耐力、改善體質。 人參皂苷rh2可以預防癌癥：人參皂苷Rh2是天然小分子結構，具有親脂性，易于通過血腦屏障發(fā)揮作用。人參皂苷rh2抑制正常淋巴細胞染色體突變，穩(wěn)定免疫系統(tǒng)，有效抑制癌細胞增殖、抑制致癌活性，保護免疫器官增強免疫功能，有利于免疫監(jiān)視與清除異常細胞功能的正常發(fā)揮，增強人體內兩種主要的免疫細胞。所以正常人服用人參皂苷rh2，能夠提高免疫力，改善亞健康，預防癌癥。 人參皂苷rh2其他方面的功效：研究證明，人參皂苷rh2除了能夠抗癌防癌之外，也具有一定的抗菌、改善心腦血管供血不足、調節(jié)中樞神經系統(tǒng)、抗疲勞、預防心腦血管疾病、延緩衰老等作用。在改善心腦血管供血方面，研究者發(fā)現原人參二醇組皂苷對急性心肌缺血具有保護作用，可能與其增強抗氧化酶活性，減少自由基對心肌的氧化損傷，糾正心肌缺血。此外，人參皂苷在通過抑制腦組織各部分自由基的損傷，提高自由基清除酶的活性起到保護腦功能、延緩腦老化及提高記憶功能等作用。 人參皂苷rh2適宜人群和適用情況：1、 剛剛確診為癌癥，但尚難以確定具體治療方案的患者，服用后可控制病情發(fā)展，防止腫瘤轉移、擴散；2、 手術前患者服用，可以縮小瘤體、減少手術范圍，提高手術成功率；3、 手術后患者服用可消滅殘存癌細胞，防止復發(fā)、轉移，同時可加快刀口愈合、抗炎鎮(zhèn)痛、防治感染、防止并發(fā)癥；4、 正在進行放化療的患者配合服用可消除毒副作用，增強藥物的敏感性，提高療效；5、 急、重、晚期癌癥患者，體質較虛弱，服用人參皂苷RH2可提高自身免疫功能，增強抗病能力，提高生活質量，延長生命期限；6、 癌癥康復期病人，定期服用，可有效消除體內殘余腫瘤細胞和微小病灶，增強體質，鞏固療效，預防復發(fā)和轉移。 【專家觀點和科學研究結果】1.中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學藥物研究所劉紅巖 韓銳: 人參是祖國醫(yī)學的傳統(tǒng)中藥，具有扶正固本之功效，自古以來就被人們視為珍品。近年來，許多研究表明人參及其有效成分皂甙Rh2具有多方面的抗腫瘤活性，能有效抑制癌細胞運動及分泌型膠原酶。 與化療和放療配合應用，既可減輕毒副作用，又能增強療效，還可防止腫瘤轉移，為臨床腫瘤治療開辟新的前景。2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腫瘤科主任 陳信義教授:通過癌細胞體外培養(yǎng)與癌癥動物模型最新研究證明：紅參Rh2對黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、結腸癌、血癌等癌細胞從以下幾方面發(fā)揮抑制作用： 1抑制癌細胞生長；2.誘發(fā)癌細胞凋亡；3.誘導癌細胞分化；4.增強機體免疫功能現在研究證明，紅參Rh2單獨使用能有效調節(jié)人體免疫功能。在手術后或放、化療期間配合使用，可有效的保護免疫器官，增強免疫功能，有利于免疫監(jiān)視與清除功能的正常發(fā)揮，可預防癌癥復發(fā)和轉移。3.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學基礎醫(yī)學院病理生理學教研室徐洪君、孟艷、孫宇新：人參皂苷Rh2與DDP聯(lián)合應用，會對腫瘤的治療起到協(xié)同作用，從而減少DDP的用量，以達到減少化療的毒副作用之目的。4.云南省中醫(yī)中藥研究所、昆明醫(yī)學院云南天然藥物藥理重點實驗室楊玉琪，李瑪琳：人參皂苷可直接作用于癌細胞，通過誘導其調亡抑制腫瘤的生長或誘導其分化使其逆轉；可通過作用于腫瘤侵襲的多個環(huán)節(jié)抑制腫瘤的轉移；可逆轉腫瘤的耐藥性，提高化療藥物的抗腫瘤活性；也可通過影響代謝和調節(jié)免疫功能，增強機體對疾病的抵抗能力，從而抑制腫瘤的生長；還可影響細胞連接通訊或抑制酶的活性及抗致癌劑的作用起化學防癌的作用。5.南京工業(yè)大學制藥與生命科學學院李欣、萬紅貴、盧定強、韋萍： 通過對各種人參皂苷抗腫瘤作用的比較發(fā)現，人參