骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn).doc

精品文檔骨折后，骨折兩端最理想的位置是達(dá)到解剖復(fù)位（骨折對(duì)位、對(duì)線良好，恢復(fù)原來(lái)解剖位置）。某些部位的骨折，雖未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后，肢體的功能無(wú)明顯影響，這就稱為功能復(fù)位。若為了追求解剖復(fù)位，而進(jìn)行多次的手法復(fù)位，濫用粗暴方法或輕易采用切開(kāi)復(fù)位等方法，都是錯(cuò)誤的。反復(fù)多次的手法復(fù)位不僅增加軟組織的損傷，影響骨折愈合，而且可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。如肱骨髁上骨折，若反復(fù)多次復(fù)位，可引起骨化性肌炎，影響肘關(guān)節(jié)的功能，不同部位的功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)不盡一致。每一部位功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，一般認(rèn)為：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正。下肢骨折縮短移位在成人不超過(guò)1CM，兒童不超過(guò)2CM；長(zhǎng)管骨橫形骨折在骨干部端對(duì)位達(dá)到1/3，干骺端對(duì)位達(dá)到3/4以上，在幼兒向前或向后成角移位，因與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向相致，可在骨痂塑形期自行矯正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超過(guò)10度，兒童不超過(guò)15度，日后在骨痂塑形期也可自行矯正，向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)在負(fù)重時(shí)所受壓力不均，日后可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛及關(guān)節(jié)畸形。上肢骨折部位不同要求不同，肱骨干的輕度畸形，對(duì)功能影響不多，前臂雙骨折就要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。骨折功能復(fù)位 折的恢復(fù)是由骨膜完成的，但成骨細(xì)胞生長(zhǎng)有一定的周期，所以不可著急，需靜靜修養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)，另外，過(guò)多的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（如鈣）完全沒(méi)有必要，稍加補(bǔ)充就行啦！下面給你些專家建議，祝你早日康復(fù)！骨折的治療原則治療骨折的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能。治療骨折有三大原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉。一.復(fù)位（一）骨折早期復(fù)位 可使骨折修復(fù)順利進(jìn)行。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩類。如果過(guò)長(zhǎng)地拖延復(fù)位時(shí)間，就會(huì)造成骨折復(fù)位的困難。骨拆復(fù)位是治療骨折的首要步驟，所以，對(duì)每一個(gè)骨折，原則上應(yīng)爭(zhēng)取解剖學(xué)對(duì)位，而對(duì)某些骨折，復(fù)位時(shí)有一定困難，雖未完全恢復(fù)到解剖位置，但骨折愈合后，不影響該傷肢的功能，稱功能對(duì)位。在治療骨折時(shí)，要重視傷肢功能恢復(fù)，而不能片面地、機(jī)械地強(qiáng)求解剖學(xué)的復(fù)位。若傷肢局部腫脹嚴(yán)重，甚至形成皮膚水泡，復(fù)位更加困難。此時(shí)仍應(yīng)力求爭(zhēng)取骨折復(fù)位，如果消極等待腫脹消失，往往延誤復(fù)位的時(shí)機(jī)。遇到傷員處于昏迷、休克狀態(tài)，或合并內(nèi)臟、顱腦等損傷時(shí)，則先要集中力量進(jìn)行搶救，待全身情況穩(wěn)定以后，才可以進(jìn)行骨折復(fù)位。（二）復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)一般說(shuō)來(lái)，骨折復(fù)位應(yīng)爭(zhēng)取到解剖學(xué)對(duì)位，或接近解剖學(xué)對(duì)位。但臨床實(shí)踐中，由于骨折部位、骨折類型、傷后骨折的腫脹程度、復(fù)位時(shí)設(shè)備條件和復(fù)位者技術(shù)水平等不同，應(yīng)根據(jù)具體情況，盡最大努力使患肢得到最好程度的恢復(fù)。以骨折修復(fù)后不影響病人肢體的功能為原則。1.上肢：肱骨骨折，較多的縮短畸形和側(cè)方移位，略超過(guò)510的成角，對(duì)患肢功能影響都不大。尺撓骨骨折要求較嚴(yán)。側(cè)方移位不可超過(guò)50，成角畸形在510以下時(shí)，對(duì)前臂旋前、旋后功能影響不大。尺撓骨必須同時(shí)整復(fù)。2.下肢：下肢骨折縮短應(yīng)不超過(guò)2cm為宜，過(guò)多的縮短，會(huì)出現(xiàn)破行，日久會(huì)引起髖部和腰部疼痛。旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)盡力矯正，下肢的內(nèi)旋或外旋，均會(huì)影響下肢行走的步態(tài)。3.兒童：兒童骨折整復(fù)要求較寬，一般15以下成角及旋轉(zhuǎn)畸形，以及輕度的縮短或側(cè)方移位，在兒童發(fā)育中，均可靠強(qiáng)大的塑形能力得到代償，日后可無(wú)明顯功能障礙。4.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨拆線經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面者，復(fù)位要求較高，應(yīng)爭(zhēng)取解剖學(xué)復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到較滿意的解剖學(xué)復(fù)位者，則應(yīng)酌情考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。（三）復(fù)位的方法1.手法復(fù)位：治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全。復(fù)位后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長(zhǎng)短，是否已恢復(fù)正常。在給予適當(dāng)有效的外固定后，進(jìn)行x線透視或攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。2.牽引復(fù)位：牽引既可用為復(fù)位的方法，又是維持復(fù)位的措施。主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。3.切開(kāi)復(fù)位:是骨折不愈合的重要原因，應(yīng)慎重選擇，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用。如下幾種情況可做為切開(kāi)復(fù)位的參考指征：累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對(duì)位者。骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對(duì)合者。骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需要嚴(yán)格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折。骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者。一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者。長(zhǎng)骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效。骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。二.固定合適有效的固定，是骨折愈合的關(guān)鍵之一。它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對(duì)位對(duì)線，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動(dòng)。常用的固定方法有兩類，骨折復(fù)位后，用于傷肢外部固定的為外固定，有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引等。骨折復(fù)位后，用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定，有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內(nèi)針等。內(nèi)固定后，常需借助外固定作短期或長(zhǎng)期的協(xié)同固定，使療效更為確實(shí)。三.功能鍛煉早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對(duì)于沒(méi)有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)病人作主動(dòng)的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合就逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。臨床上功能鍛煉有兩種形式：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動(dòng)能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動(dòng)，來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對(duì)全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)自始至終貫串在整個(gè)骨折修復(fù)過(guò)程中。具體可分為兩個(gè)階段：1.第一階段：骨折l一2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，偶而伴有輕度側(cè)方移位或成角畸形的殘余，此時(shí)骨折并發(fā)的軟組織損傷尚需修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是通過(guò)肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時(shí)也通過(guò)肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強(qiáng)，對(duì)穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)復(fù)位固定后，即可進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，骨痂開(kāi)始形成，斷端初步連接，除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)度，由單一而到幾個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可通過(guò)肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。2.第二階段：此時(shí)骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動(dòng)需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來(lái)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量的迅速恢復(fù)。另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動(dòng)鍛煉為主。（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1.按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過(guò)輕微按摩幫助腫脹消退。2.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉。對(duì)早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。（三）功能鍛煉注意事項(xiàng)1.功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。2.功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動(dòng)開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，不能操之過(guò)急，若驟然作劇烈活動(dòng)而使骨斷端再移位，同時(shí)也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對(duì)這樣的病