（優(yōu)質(zhì)課件）肺葉切除術(shù)護(hù)理查房

肺葉切除護(hù)理查房 目錄 CONTENTS 概述 病例匯報(bào) 診療過程 體格檢查 護(hù)理診斷 1 2 3 4 5 6 護(hù)理措施 1 PART 概述 肺的解剖生理概要 肺 左肺分為上 下兩葉右肺分為上 中 下三葉氣管 左主支氣管管徑細(xì)而長 嵴下角大 斜行右主支氣管管徑短而粗 嵴下角小 走形較直 肺癌概述 肺癌 多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮 因此也稱之為支氣管肺癌 肺癌分布 右肺多于左肺 上葉多于下葉肺癌的類型 中央型肺癌 起源于主支氣管 肺葉支氣管的癌腫 位置靠近肺門周圍型肺癌 起源于肺段支氣管以下的癌腫 位置在肺的周圍部分 誘因 A 目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素 吸煙 B 現(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率 鋁制品的副產(chǎn)品 砷 石棉 bis chloromethylether 鉻化合物 焦炭爐 芥子氣 含鎳的雜質(zhì) 氯乙烯 職業(yè)和環(huán)境接觸 C 包括大便不通暢或者長期腹瀉 電離輻射 D 既往肺部慢性感染 F 包括大便不通暢或者長期腹瀉 大氣污染 E 遺傳等因素 主要臨床表現(xiàn) 刺激性咳嗽 A 血痰 B 支氣管阻塞 表現(xiàn)為胸悶 哮喘 氣促 C 壓迫鄰近組織 器官 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象 膈肌麻痹 聲音嘶啞 胸痛 D 胸腔鏡肺葉切除術(shù) 胸腔鏡肺葉切除術(shù)的病例選擇1 非小細(xì)胞肺癌 臨床I期 2 肺良性疾病 支氣管擴(kuò)張癥 肺曲菌病 肺隔離癥 肺結(jié)核球 肺囊腫 肺炎性假瘤胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢1 術(shù)后疼痛明顯減輕 胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一是減輕了患者術(shù)后的疼痛 減少了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量和應(yīng)用時(shí)間2 縮短胸管放置時(shí)間和住院時(shí)間3 肺功能情況和活動能力的比較 胸腔鏡手術(shù)由于不切斷胸壁肌肉 不撐開肋骨 與常規(guī)開胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能 因此患者術(shù)后肺功能情況和活動能力均優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)患者 2 PART 病例匯報(bào) 基本資料 姓名 張?zhí)m娒性別 女年齡 68歲住院號 1333039入院診斷 肺部陰影右入院日期 2016 10 21 簡要病史 主訴 體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)4年余現(xiàn)病史 患者于4年前在龍港人民醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) 無特殊不適 未予重視 后患者于4月來我院復(fù)查CT示 右肺上葉結(jié)節(jié) 炎性考慮 右肺中下葉及左肺舌段纖維灶 肝囊腫 較之前未發(fā)現(xiàn)明顯增大 囑患者定期復(fù)查 患者10月20日來我科復(fù)查CT示 右肺上葉結(jié)節(jié) 較前片相仿 炎性考慮 右肺中下葉及左肺舌段纖維灶 冠脈少許鈣化 今為求進(jìn)一步治療 門診擬 右肺部陰影 收住我科 既往史 否認(rèn)高血壓 糖尿病 冠心病 甲亢 慢性腎病等病史 否認(rèn)肝炎 結(jié)核 傷寒等病史 否認(rèn)重大外傷史 否認(rèn)輸血史 中毒史 否認(rèn)食物 藥物過敏史 預(yù)防接種史隨社會進(jìn)行 3年前于市三醫(yī)行左足大腳趾矯正術(shù) 1年前行內(nèi)痔切除術(shù) 體格檢查 一般查體 患者步行入院 神志清 T 37 3 耳 P 76次 分 BP 112 57mmHg R 20次 分 皮膚 粘膜無黃染 鞏膜無黃染 頸軟 氣管居中 甲狀腺無腫大 鎖骨上淋巴結(jié)未觸及 腹軟 無壓痛 肝脾肋下未觸及 雙下肢無浮腫 神經(jīng)系統(tǒng)無異常 專科查體 胸廓正常 胸壁淺表靜脈無曲張 胸壁無壓痛 肋間隙正常 心前區(qū)無隆起 未見異常搏動 兩肺呼吸音清晰 未聞及干濕性啰音 胸膜摩擦音及語言傳導(dǎo)異常 托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估 1分 Braden評分 4 4 4 4 3 3 22分 日常生活能力 ADL MBI評定 100分 NRS疼痛評分 0分無疼痛 術(shù)前特殊檢查與化驗(yàn) 2016 04 21CT示 右肺上葉結(jié)節(jié) 炎性考慮 右肺中下葉及左肺舌段纖維灶 肝囊腫2016 10 20CT示 右肺上葉結(jié)節(jié) 較前片相仿 炎性考慮 右肺中下葉及左肺舌段纖維灶 冠脈少許鈣化 肝囊腫 右腎微小結(jié)石 戈登健康功能形態(tài) 1 健康管理型態(tài) 健康 否認(rèn)過敏史 2 營養(yǎng) 代謝型態(tài) 患者住院前胃納可 近三個月體重?zé)o明顯變化 3 排泄型態(tài) 日常排便正常 4 睡眠 休息形態(tài) 睡眠欠佳 5 活動 運(yùn)動型態(tài) 日常生活能自理 6 認(rèn)知 感知型態(tài) 神志清 想了解病情的進(jìn)展與預(yù)后 7 自我概念型態(tài) 患者關(guān)心疾病的愈后與發(fā)展 8 角色 關(guān)系型態(tài) 患者與他人溝通正常 家庭關(guān)系和睦 9 性 生殖型態(tài) 患者已婚 育有三子 體健 10 應(yīng)對 應(yīng)激型態(tài) 遇到問題與家人商討解決 11 價(jià)值 信仰型態(tài) 患者信仰佛教 3 PART 診療過程 診療及護(hù)理過程 外科 級護(hù)理 普食 護(hù)理上指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽 戒煙酒 10月21 22日 患者在全麻下行 經(jīng)腔鏡右肺上葉后段切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)畢返回病房 神志清 持續(xù)5L min鼻塞給氧下呼吸平穩(wěn) 胸部創(chuàng)口敷料干燥 右胸腔閉式引流管在位 通暢 手術(shù)室?guī)Щ?0ml血性液 靜脈止痛泵在位 開放 醫(yī)囑予凱紛50mg NS100mlivgttq12h 留置導(dǎo)尿管在位 尿色清 尾骶部皮膚完整 醫(yī)囑予外科 級 禁食 予補(bǔ)液抗炎化痰等治療 護(hù)理上嚴(yán)密觀察生命體征變化及創(chuàng)口敷料情況 觀察引流液的量 色及性質(zhì) 注意保持呼吸道通暢 10月24日 醫(yī)囑擬10 24行 經(jīng)腔鏡右肺上葉后段切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù) 完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備及宣教醫(yī)囑予輝力133ml不保留灌腸一次st 10月23日 診療及護(hù)理過程 持續(xù)5L min鼻塞給氧 翻身拍背護(hù)理醫(yī)囑予改半流飲食 醫(yī)囑予拔除尿管醫(yī)囑予速碧林0 4ml皮下注射qd醫(yī)囑予聚乙二醇4000粉10g沖服bid醫(yī)囑予氣壓治療bid醫(yī)囑予改二級護(hù)理 10月25日 10月26日 術(shù)后特殊檢查與化驗(yàn) 2016 10 24鏡檢 急 血常規(guī) 急 白細(xì)胞13 52 10 9 L 血?dú)夥治?急 氧分壓 111 8mmHg 肺動脈氧分壓差47 8mmHg 生化常規(guī) 血清鉀 急 3 34mmol L 血清鈣 急 1 94mmol L 體格檢查 4 PART 護(hù)理診斷 術(shù)前護(hù)理診斷 與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識 恐懼 焦慮 知識缺乏 恐懼 焦慮 護(hù)理目標(biāo) 患者情緒穩(wěn)定 焦慮減輕 能配合治療和護(hù)理 護(hù)理措施 1 熱情迎接患者 主動介紹主管醫(yī)生 護(hù)士 建立良好的護(hù)患關(guān)系 2 評估患者精神狀況 情緒及心理狀況 向病人及家屬介紹麻醉及手術(shù)相關(guān)知識3 鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持 使病人積極配合治療和護(hù)理 4 鼓勵患者表達(dá)自身感受 耐心為患者答疑解惑 5 介紹幾位恢復(fù)良好 心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范 護(hù)理評價(jià) 患者焦慮 恐懼減輕 情緒穩(wěn)定 食欲 睡眠未受影響 能配合治療和護(hù)理 10 24 知識缺乏 護(hù)理措施 1 耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因 手術(shù)治療的目的與意義2 講解術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后注意事項(xiàng)3 向患者簡單描述手術(shù)室環(huán)境 手術(shù)步驟 消除恐懼4 囑其術(shù)前睡眠充足 預(yù)防感冒 護(hù)理目標(biāo) 患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識 配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理評價(jià) 患者通過有效途徑獲取疾病及手術(shù)相關(guān)知識 積極配合治療和護(hù)理工作 10 23 術(shù)后護(hù)理診斷 與痰液粘稠 無力咳嗽 疼痛有關(guān) 與術(shù)前禁食有關(guān) 與留置導(dǎo)尿有關(guān) 清理呼吸道無效 排尿形態(tài)改變 出血 下肢靜脈血栓 肺炎與肺不張 心律失常 潛在并發(fā)癥 與麻醉 術(shù)后有效肺組織減少有關(guān) 低效性呼吸形態(tài) 與手術(shù)創(chuàng)口 管道牽拉有關(guān) 水電解質(zhì)紊亂 疼痛 5 PART 護(hù)理措施 低效性呼吸形態(tài) 護(hù)理目標(biāo) 病人能進(jìn)行有效呼吸 不出現(xiàn)缺氧癥狀 護(hù)理措施 1 評估患者的呼吸形態(tài) 深度 節(jié)律 頻率及呼吸音情況 2 持續(xù)5L min鼻塞給氧 并監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?3 鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽 深呼吸 腹式呼吸 吹氣球等 護(hù)理評價(jià) 患者血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi) 未發(fā)生低效性呼吸形態(tài) 10 24 水電解質(zhì)紊亂 護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂 護(hù)理措施 1 密切觀察鈉 鉀 氯等電解質(zhì)指標(biāo) 生命體征及尿量的變化 2 遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì) 并注意輸液速度 3 鼓勵病人每日多吃富含鉀的食物 4 監(jiān)測水電解質(zhì)情況 定時(shí)復(fù)查血鉀濃度及血?dú)夥治霾榭从袩o酸堿失衡情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理 護(hù)理評價(jià) 患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正 10 2 疼痛 護(hù)理目標(biāo) 患者自述疼痛減輕 情緒穩(wěn)定 能主動配合治療和護(hù)理 護(hù)理措施 1 向患者了解疼痛的部位 性質(zhì) 疼痛持續(xù)時(shí)間 分析患者出現(xiàn)疼痛的因素 及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施 2 動態(tài)評估患者精神狀況 情緒及心理狀況 3 鼓勵患者表達(dá)自身感受 耐心為患者答疑解惑 4 每天對患者進(jìn)行疼痛評分 護(hù)理評價(jià) 患者自述疼痛減輕 情緒穩(wěn)定 10 25 清理呼吸道無效 護(hù)理目標(biāo) 患者能進(jìn)行有效的咳嗽 咳痰 能保持呼吸道通暢 護(hù)理措施 1 向病人解說咳嗽意義 鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身拍背 進(jìn)行有效咳痰 2 遵醫(yī)囑予沐舒坦化痰 3 嚴(yán)密觀察患者呼吸音變化及有無痰鳴音 呼吸困難等 護(hù)理評價(jià) 病人能將痰液咳出 10 26 排尿形態(tài)改變 護(hù)理目標(biāo) 患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染 拔除留置尿管后小便能自解 1 做好會陰護(hù)理 保持尿管通暢 避免折疊 扭曲 脫出 指導(dǎo)其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣 防止逆行感染 2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 3 指導(dǎo)患者多飲水 拔除尿管后盡早自解小便 4 評估及記錄患者尿液量 色 性質(zhì) 護(hù)理評價(jià) 患者留置尿管期間無出現(xiàn)尿路感染 拔除導(dǎo)尿管后患者小便自解 10 25 潛在并發(fā)癥 1 觀察記錄引流液的量 色 質(zhì) 觀察水柱的波動 每小時(shí)超過100ml 應(yīng)考慮有無出血的可能 并及時(shí)通知醫(yī)師 2 監(jiān)測血壓 尿量的變化 3 做好管道護(hù)理 防止管道牽拉脫出 4 若發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理 給予止血藥等 出血 1 鼓勵患者早日下床活動 2 遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓治療 藥物抗凝治療 3 監(jiān)測D 二聚體變化 下肢靜脈血栓 1 鼓勵患者翻身 拍背 有效咳嗽咳痰 2 若痰液粘稠遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥 霧化治療 3 監(jiān)測生命體征 血?dú)夥治?護(hù)理目標(biāo) 患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥 或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 護(hù)理評價(jià) 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn) 創(chuàng)口敷料外層干燥 未有并發(fā)癥發(fā)生 肺炎與肺不張 心律失常 1 術(shù)后心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測心電圖變化 2 保持