中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑（縣級醫(yī)院）臨床路徑

中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑（2016年縣級醫(yī)院版）一、中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求終止妊娠，通過利凡諾羊膜腔內(nèi)注射方式引產(chǎn)，并引產(chǎn)成功者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-計劃生育分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。孕周達到或超過13周（91日）不足27周要求終止妊娠者。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-計劃生育學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)術(shù)（四）標準住院日4-8天。 （五）進入路徑標準。1.第一診斷符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引產(chǎn)疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3. 利凡諾引產(chǎn)失敗則出路徑。（六）術(shù)前準備1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血糖、血型；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心電圖；（5）B超。2.根據(jù)患者病情可選擇項目：肝炎標志物、胸片、24小時心電圖等。（七）引產(chǎn)及分娩1-3天。1. 引產(chǎn)方式為利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)術(shù)2. 酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）執(zhí)行。（八）分娩后住院恢復(fù)1-3天。1. 必須復(fù)查的檢查項目：超聲。2. 產(chǎn)后用藥：酌情使用促進子宮復(fù)舊藥物。（九）出院標準。1.一般狀況良好。2.子宮復(fù)舊良好。 3.無感染征象。（十）變異及原因分析。1.因化驗檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長。2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。3.因手術(shù)并發(fā)癥需進一步處理。4.子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長。5.引產(chǎn)后宮內(nèi)殘留，需清宮，導(dǎo)致住院時間延長。二、中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為中期妊娠引產(chǎn)（ ICD-10：O04.901）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4-8天時間住院第1天住院第2-4天（引產(chǎn)及分娩1-3天）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開醫(yī)囑及檢查單 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定終止妊娠方式和日期 醫(yī)師查房 完成日常病程錄和上級醫(yī)師查房錄等病歷書寫 確定引產(chǎn)方案 向患者及家屬交待病情、引產(chǎn)前后注意事項、簽署手術(shù)知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書 引產(chǎn)用藥 觀察生命體征，病情變化，注意宮縮，陰道流血流液等 胎兒胎盤娩出后檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道是否裂傷，并做相應(yīng)處理；死胎處置。 完成手術(shù)，手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄 向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 三級護理常規(guī) 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 必要檢查長期醫(yī)囑： 二級護理常規(guī) 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 引產(chǎn)用藥醫(yī)囑 手術(shù)醫(yī)囑主要護理工作 入院宣教，介紹醫(yī)院規(guī)章制度 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 介紹相關(guān)醫(yī)生和護士 入院護理評估，書寫入院病史 引產(chǎn)用藥宣教，告知用藥后可能反應(yīng) 注意主訴，宮縮，陰道流血排液及陰道排出物等情況 分娩前注意觀察宮縮及陰道流血排液情況 胎兒娩出后注射催產(chǎn)素 處理死嬰，測量體重、身長、足底 觀察患者陰道出血及胎盤排出時間并記錄，檢查胎盤胎膜是否完整 分娩后注意陰道流血情況 術(shù)中術(shù)后心理與生活護理病情變異及記錄 無 有原因：1. 2. 無 有原因：1. 2.護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名時間住院第5-7天（分娩后1-3天）住院第8天（出院日）主要診療工作 醫(yī)師查房 觀察生命體征，病情變化，注意宮縮，陰道流血流液以及乳房情況等 完成常規(guī)病歷書寫 必要時抗生素預(yù)防感染 必要時B超了解有無宮腔殘留 上級醫(yī)師查房，進行評估，明確能否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交待出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護理 普食 會陰護理臨時醫(yī)囑： 促進子宮收縮：催產(chǎn)素、中成藥等 必要時使用抗生素 必要時回奶出院醫(yī)囑 禁性生活及盆浴一月 定期復(fù)查，出院后如有發(fā)熱、腹痛不規(guī)則或大量陰道流血等異常情況，及時來院就診 落實避孕措施 出院帶藥主要護理工作 觀察患者情況，包括生命體征，宮縮，陰道流血流液，