高血壓和糖尿病高危人群治未病服務(wù)方案.doc

永昌縣中醫(yī)院治未病科高血壓和糖尿病高危人群中醫(yī)治未病服務(wù)方案根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項目試點工作的總體部署和高血壓等11 個常見疾病高危人群中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)指南的項目要求，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)中中醫(yī)治療的有效途徑，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，特制訂以下服務(wù)方案： 一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以“未病先防”為重點，繼承發(fā)揚中醫(yī)“治未病”理念，探索中醫(yī)治療高血壓和糖尿病的有效途徑，構(gòu)建中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系，加快推進中醫(yī)藥事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，使廣大群眾得到實惠。二、項目目標(biāo)通過實施該服務(wù)方案，對城鄉(xiāng)居民的高血壓和糖尿病高危人群實施中醫(yī)干預(yù)措施，減少健康危害因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病高危人群的增加。三、項目計劃1.該項目由治未病科進行具體實施。2.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓和糖尿病患者進行篩選后進行中醫(yī)健康管理，并制定個性化中醫(yī)治療方案。 3.對確診的原發(fā)性高血壓、糖尿病患者建立“管理檔案”，進行1次較全面的健康體檢和每月1次隨訪。 4.根據(jù)項目要求完成高血壓、糖尿病高危人群的中醫(yī)健康指導(dǎo)、干預(yù)等服務(wù)工作，年終向醫(yī)院中醫(yī)管理科及時報送工作總結(jié)。 四、項目內(nèi)容對高血壓、糖尿病等高危人群進行篩查和提供中醫(yī)健康指導(dǎo)、干預(yù)措施，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問中醫(yī)健康指導(dǎo)和干預(yù)后情況，進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。1.高血壓患者篩查：1.1發(fā)現(xiàn)途徑：開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與中心聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。1.2篩查：對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。1.3中醫(yī)干預(yù)措施：高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，中醫(yī)對高血壓的預(yù)防、治療及康復(fù)各個階段均有其優(yōu)勢點和優(yōu)勢環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥理論、技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。對于正常高值血壓，食療、導(dǎo)引、養(yǎng)生功法等可使平均血壓下降。對高血壓病人，食療、導(dǎo)引及養(yǎng)生功法助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復(fù)正常，對頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。1.3.1.1.陰虛陽亢證 中成藥：腦立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風(fēng)。每次3粒，每日2次，療程4周。牛黃降壓丸，平肝潛陽，清熱化痰。每次1-2丸，每日2次，療程4周。杞菊地黃丸，滋補肝腎，每次5粒，每日2次，療程4周。 茶飲：菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開水沖泡飲服。推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。推薦食療方：葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。1.3.1.2.氣血兩虛證 中成藥：歸脾丸，益氣養(yǎng)血，安神。每次1丸，每日2次，療程2周。茶飲： 龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑椹。推薦食療方：當(dāng)歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，加入當(dāng)歸及調(diào)料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。歸芪蒸雞：炙黃芪，當(dāng)歸，嫩母雞1只。將黃芪、當(dāng)歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。1.3.1.3.痰瘀互結(jié)證 中成藥：愈風(fēng)寧心片，活血化瘀，通絡(luò)定眩。每次5片，每日3次，療程4周。茶飲：降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。推薦食物：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。推薦食療方：馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當(dāng)晚餐食用。1.3.1.4.腎精不足證中成藥：健腦補腎丸，補腎益精，口服，一次15粒，一日2次； 茶飲：杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。推薦食療方：桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗35枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時。1.3.1.5.腎陽虧虛證 中成藥：金匱腎氣丸，溫腎散寒。每次2丸，每日2次，療程4周。茶飲：杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開水沖泡代茶飲。推薦食物：韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。推薦食療方：復(fù)元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食鹽即可。杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。杜仲、五味子洗凈包好，加水煮約1小時后加入羊腎片(已去筋膜) ，加姜等調(diào)料再煮30分鐘，去藥包調(diào)味即成。1.3.1.6.沖任失調(diào)證中成藥：坤寶丸，滋補肝腎，鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)血通絡(luò)。口服，一次50粒，一日2次。茶飲：歸杞梅花茶：當(dāng)歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。以上所有的中成藥、代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫(yī)為辨證施治，強調(diào)個體化，因此社區(qū)醫(yī)師在為患者做推薦時切勿盲目，對于某些不宜長期大量服用的藥物請告知患者，以免對患者造成不必要的損害。1.3.2.常用中醫(yī)針灸保健療法1.3.2.1耳穴療法材料：一般常選用生王不留行。 選穴：降壓溝、降壓點、肝、皮質(zhì)下、高血壓點（圖 ）等，操作方法：將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓3040次, 達到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。療程：兩耳穴交替貼壓，3-5天一換，14天1個療程。1.3.2.2.體穴按壓:原理：對于高血壓病患者可辨證施穴，穴位按壓可起到以指代針、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血的效果。選穴：陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣等。痰瘀互結(jié)證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫；腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。腎陽虧虛證者，可選用關(guān)元、百會、足三里、三陰交、神闕、大椎；沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓5-10分鐘，以有酸脹感覺為宜，14天1個療程。1.3.3.推薦中醫(yī)足浴療法1.3.3.1.原理：泡腳水選用溫?zé)幔崴?，通過溫?zé)岽碳な雇燃叭砻氀軘U張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降?？梢詼p輕高血壓的癥狀。1.3.3.2.材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應(yīng)不小于40cm，泡腳水選用溫?zé)幔崴?，水溫?0。1.3.3.3.足浴時間：泡腳可每天2次進行，下午與晚間各1次，每次30-40分鐘。1.3.3.4.方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40。1.3.3.5.中藥配方：陰虛陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當(dāng)歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g，獨活18g。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時足浴，每日1次，每次1030分鐘，每劑藥可用23次；痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30g。水煎取汁，待溫時足浴，每次1530分鐘，每日2次，每日1劑,連續(xù)35天。腎精虧虛者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次1030分鐘，每日1劑，連續(xù)35天。腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次1030分鐘，每日1劑，連續(xù)35天。沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次1015分鐘，每日1劑，連續(xù)710天。附：高血壓足浴通用方鄧鐵濤教授“浴足方”懷牛膝、川芎各15g，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫?zé)嵩∽?0分鐘，上、下午各1次，2-3周為1療程。1.3.4.情志調(diào)攝人順應(yīng)四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂觀、心境清凈。孫思邈在千金方養(yǎng)性中告誡人們 “莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁懷忿恨若能勿犯者，則得長生也。”詩詞歌賦、琴棋書畫、花鳥蟲魚,均可益人心智、怡神養(yǎng)性，有助于血壓的調(diào)治。1.3.5.平衡飲食在季節(jié)變換中要少吃酸性食品，多吃能補益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、薺菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效降低膽固醇，減少膽固醇在血管壁上的沉積，利于血壓的調(diào)控；多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆?jié){等。1.3.6.運動調(diào)治在季節(jié)變換中應(yīng)當(dāng)遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結(jié)合、以靜為主”的原則。堅持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)律慢、運動量小、競爭不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項目為宜，并以自己活動后不覺疲倦為度。1.3.7.順應(yīng)季節(jié)在季節(jié)變化中，通過順應(yīng)四時變化，調(diào)整陰陽，使人與自然相和諧，從而達到陰平陽秘，養(yǎng)生保健之功效，使高血壓患者在四季更替的過程中泰然自處，血壓平穩(wěn)少波動。春季肝氣當(dāng)令，萬物生發(fā)，血壓易偏高，應(yīng)多做戶外活動，注意戒怒；夏季炎熱，暑濕為邪，注意飲食勿過油膩及生冷，勿使大汗傷津；秋季干燥，陰虛之人當(dāng)注意勿使津傷陰虧；冬季寒冷，腎陽不足之人當(dāng)注重保護陽氣，宜足浴。1.3.8.家庭護理1.3.8.1室內(nèi)保持空氣流通、新鮮。清靜，光線充足柔和。1.3.8.2合理飲食，以清淡素食為主。多食能保護血管和降脂的食物，選擇富含維生素類食品，限制食鹽攝入量，控制體重增長。1.3.8.3鼓勵病人參加力所能及的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，如在體力活動或勞累、飽食后發(fā)生氣喘、心悸、不能平臥，應(yīng)立即就醫(yī)并接受治療。1.3.8.4定期測量血壓，按時服藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)。 2.糖尿病患者篩查：2.1發(fā)現(xiàn)途徑：健康體檢及高危人群血糖篩查；通過宣傳教育讓患者主動與中心聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問。對確診的糖尿病患者進行登記，納入管理檔案，對糖尿病患者進行中醫(yī)干預(yù)治療。2.2篩查：1、年齡45歲；體重指數(shù)（BMI）24者；以往有IGT（糖耐量損害，即餐后血糖7.811.1mol/L之間）或IFG（空腹血糖損害,即空腹血糖6.1-7.0mol/L之間）者；或糖化血紅蛋白HbAlc位于5.76.5%之間。 2、有糖尿病家族史者； 3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)降低（2.2mmol/L）者； 4、有高血壓（成人血壓140/90mmHg）和/或心、腦血管病變者； 5、年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女； 6、常年不參加體力活動； 7、長期使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。2.3中醫(yī)干預(yù)措施：2.3.1糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足,而引起的以糖代謝紊亂為主的一種全身性疾病,屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇。中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，形成了從整體認識疾病、綜合防治和個體化治療的優(yōu)勢。特別是合理運用中成藥、中草藥，配合中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、運動治療、非藥物防治技術(shù)等方面頗具特色?？梢愿纳婆R床癥狀、減輕西藥副作用、患者提高生活質(zhì)量，有效防治并發(fā)癥。2.3.1.1. 陰虛燥熱證證見煩渴多飲,隨飲隨喝,咽干舌燥,多食善饑,溲赤便秘,舌紅少津苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。食療應(yīng)以養(yǎng)陰消渴飲為基礎(chǔ)。食療藥膳方為:玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。杞蕷粥：山藥、枸杞適量，加粳米，煮粥。三豆飲:綠豆、黑豆、赤小,煎湯服用。烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當(dāng)茶飲。石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開水沏泡，代茶飲。主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。2.3.1.2. 氣陰兩虛證證見乏力、氣短、自汗,動則加重,口干舌燥,多飲多尿,五心煩熱,大便秘結(jié),腰膝酸軟,舌淡或紅暗、邊有齒痕,舌苔薄白少津或少苔,脈細弱。食療藥膳方為: 參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。歸芪雞：黃芪、當(dāng)歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當(dāng)歸燉至肉熟?？喙铣慈?鮮苦瓜、瘦豬肉,武火炒后食用等。首烏適量加水煎半小時,取汁煮雞蛋,每日1個。益氣生津茶：西洋參、石斛，開水沏泡，代茶飲。主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。2.3.1.3. 陰陽兩虛證證見乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸軟,耳輪焦干,多飲多尿,混濁如膏,或浮腫少尿,或五更瀉,陽萎早泄,舌淡苔白,脈沉細無力。食療藥膳為：蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量,煮粥食,每日兩次。枸杞明目茶：適用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開水沏泡代茶飲。主食以未精加工面粉,全麥豆類等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等。用菊花泡水代茶飲。對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子、芡實、金櫻子等以補腎固攝。消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血