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吞咽困難的訓(xùn)練及護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科張冬梅 吞咽困難患者應(yīng)給予下胃管鼻飼流質(zhì) 目的 吞咽困難患者給予鼻飼營養(yǎng)支持可以減少嗆咳 預(yù)防和減少吸入性肺炎的發(fā)生 目的 患者進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳 誤吸 誤吸是腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的重要原因 也是最致命的并發(fā)癥 重癥腦卒中患者由于胃排空延遲 吞咽障礙 咳嗽反射減退等均可引起誤吸 鼻飼解決了沒有吞咽動(dòng)作的環(huán)節(jié) 能充分得到健康時(shí)膳食的營養(yǎng)成分 吞咽困難的訓(xùn)練及護(hù)理 正常吞咽過程分為3期 第1期為口腔期 主要由口輪匝肌 咬肌參與 第2期為咽喉期 主要由舌肌 咽喉肌參與 第3期為食道期 由食道平滑肌參與 吞咽障礙的機(jī)理 腦卒中患者吞咽障礙主要出現(xiàn)在第2期 積極的吞咽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 可以不斷向腦細(xì)胞輸入刺激信息 促進(jìn)傳導(dǎo)通路建立與恢復(fù) 并且可增加肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性 完成吞咽運(yùn)動(dòng) 判定吞咽困難的方法 洼田飲水試驗(yàn) 1分 能1次并在5秒內(nèi)飲完 無嗆咳 停頓2分 能1次飲完 但超過5秒或分兩次飲完 但無嗆咳 停頓 3分 能1次飲完 但有嗆咳4分 分兩次飲完 有嗆咳5分 有嗆咳 不能全部飲完 基礎(chǔ)訓(xùn)練 分別于早 中 晚餐前進(jìn)行 每次10min 功能鍛煉休息30分鐘后進(jìn)食 基礎(chǔ)訓(xùn)練 口腔運(yùn)動(dòng) 口腔操 盡量張口 然后放松 下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng) 逐漸加快速度 唇運(yùn)動(dòng) 包括閉唇 振唇和嘴角上抬 舌運(yùn)動(dòng) 舌向前后 左右 上下各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)伸舌困難者 訓(xùn)練者用紗布包住患者舌頭 行各方向牽拉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 基礎(chǔ)訓(xùn)練 口腔運(yùn)動(dòng) 齒運(yùn)動(dòng) 叩齒 發(fā)音運(yùn)動(dòng) 先行單音訓(xùn)練 讓患者從日常所需說起 如 吃 喝 尿 開始 通過張閉口動(dòng)作 聲門開閉促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能 咽部冷刺激和空吞咽 使用冰凍的棉捧輕輕刺激軟腭 舌根和咽后壁 然后做空吞咽動(dòng)作 每日3次 進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后 方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練 攝食訓(xùn)練 體位 抬高床頭30 頭稍向前傾約20度 身體傾向健側(cè) 使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道 給予易于吞咽的流質(zhì)飲食 將食物做成凍狀或粥狀 其密度均勻 要求粘而不易松散 通過咽及食道時(shí)易變形 利于食用及消化 如蛋羹 藕粉糊 攝食訓(xùn)練 入口量 宜用薄而小的勺子 先每勺約3 4ml 然后酌情增加至1湯匙大小為宜 正常人入口量約為20ml 盡量把食物送到舌根部或健側(cè)頰部 每次進(jìn)食后 囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次 以使食物全部咽下 也可飲一口適量的水 不可用吸管 以防液體誤入氣管 這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射 又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的 為防止誤咽 在進(jìn)食時(shí)囑患者吸足氣 吞咽時(shí)憋住氣 使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽 吞咽后咳嗽數(shù)下 以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?進(jìn)食環(huán)境 環(huán)境安靜 空氣新鮮 進(jìn)食前抬高床頭30 避免翻身 拍背 吸痰 護(hù)理 密切觀察病情變化 防止誤吸 做好鼻飼護(hù)理 根據(jù)營養(yǎng)計(jì)劃決定鼻飼營養(yǎng)液的種類 灌注速度 量及溫度 保持胃管通暢 防止脫出 做好口腔護(hù)理 護(hù)理 密切觀察病情變化